CONTRACEPTION, RAPPELS ET ACTUALITÉS. Ch.BELLOT Service de gynécologie-obstétrique Hôpital de Quimper
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- Lucile Bouchard
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1 CONTRACEPTION, RAPPELS ET ACTUALITÉS 1 Ch.BELLOT Service de gynécologie-obstétrique Hôpital de Quimper
2 INTRODUCTION Contraception en évolution incessante. Objectifs restent les mêmes et pourtant... Stabilité du nombre d IVG en France. Populations concernées témoignent d un défaut d information des patientes. Augmentation de la consommation de contraception d urgence. 2
3 INTRODUCTION Sondages professionnels, enquêtes d opinion montrent la persistance d idées reçues: Pilules et tabac. DIU. Contre-indications. Evolution incessante des produits disponibles rend difficile la formation des prescripteurs et l information des patientes. 3
4 INTRODUCTION COMMENT CLASSER LES DIFFERENTES MÉTHODES CONTRACEPTIVES ACTUELLES? RAPPELS, PRÉSENTATION DES DIFFÉRENTS PRODUITS. SITUATIONS PRATIQUES: CONTRACEPTIONS DIFFICILES. PREMIERE PRESCRIPTION DE CONTRACEPTION....DISCUSSION OUVERTE... 4
5 COMMENT LES CLASSER? Méthodes de régulation de la fertilité. Méthodes de contraception réversible. Méthodes de contraception occasionnelle. Méthodes de contraception d urgence. Méthodes de contraception définitive. 5
6 RÉGULATION DE LA FERTILITÉ Techniques n apportant pas une efficacité suffisante pour être conseillées à visée contraceptive. Pour les citer: Méthode OGINO, Méthodes calendaires, Méthodes de température, Examen de la glaire cervicale... Efficacité insuffisante, manque de reproductibilité... 6
7 COMMENT LES CLASSER? Méthodes de régulation de la fertilité. Méthodes de contraception réversible. Méthodes de contraception occasionnelle. Méthodes de contraception d urgence. Méthodes de contraception définitive. 7
8 CONTRACEPTION REVERSIBLE Elle comprend différents moyens: HORMONAUX: Oestroprogestatifs (Oraux, vaginaux, transdermiques) Progestatifs (Oraux, injectables) Microprogestatifs (Oraux, sous-cutanés, DIU) MÉCANIQUES: DIU (Cu, Cu+Ag) Méthodes barrières (cape, préservatif, spermicide.) =Occasionnelles? 8
9 COMMENT LES CLASSER? Méthodes de régulation de la fertilité. Méthodes de contraception réversible. Méthodes de contraception occasionnelle. Méthodes de contraception d urgence. Méthodes de contraception définitive. 9
10 CONTRACEPTION OCCASIONNELLE Technique ne permettant pas, dans une utilisation régulière, une sécurité contraceptive. Parfois intérêt autre que le bénéfice contraceptif. 10
11 COMMENT LES CLASSER? Méthodes de régulation de la fertilité. Méthodes de contraception réversible. Méthodes de contraception occasionnelle. Méthodes de contraception d urgence. Méthodes de contraception définitive. 11
12 CONTRACEPTION D URGENCE Contraception de rattrapage ou le rapport à risque a déjà eu lieu. 2 types: Mécanique: DIU par activité anti-nidatoire. Hormonal (progestative; oestro-progestative). 12
13 CONTRACEPTION D URGENCE DIU Pose d un DIU au CU dans les 5j suivant un rapport à risque. Forte teneur en Cu de préférence. Efficacité si posée dans les cinq jours supérieur au modes hormonaux. 13
14 CONTRACEPTION D URGENCE PROGESTATIF: NORLEVO, en vente libre. Dans les 72h, 1cp en une prise. Plus efficace su pris plus tôt. OESTRO-PROGESTATIF: 2cp d une 50 microg. en une prise, renouvellée à douze heure. 14
15 CONTRACEPTION D URGENCE RAPPORT À RISQUE? RS non protégé sans contraception. Echec de méthode occasionnelle. RS précédant de 72h un oubli de contraception orale. 15
16 COMMENT LES CLASSER? Méthodes de régulation de la fertilité. Méthodes de contraception réversible. Méthodes de contraception occasionnelle. Méthodes de contraception d urgence. Méthodes de contraception définitive. 16
17 CONTRACEPTION DÉFINITIVE 2 méthodes: Implants tubaires posée par voie hystéroscopique. Ligature chirurgicale des trompes. Stérilisation masculine. 17
18 INTRODUCTION COMMENT CLASSER LES DIFFERENTES MÉTHODES CONTRACEPTIVES ACTUELLES? RAPPELS, PRÉSENTATION DES DIFFÉRENTS PRODUITS. SITUATIONS PRATIQUES: CONTRACEPTIONS DIFFICILES. PREMIERE PRESCRIPTION DE CONTRACEPTION....DISCUSSION OUVERTE... 18
19 CONTRACEPTION HORMONALE OESTRO-PROGESTATIF 19
20 CONTRACEPTION HORMONALE Oestroprogestative: Evolution dans le dosage en éthynil-oestradiol. Evolution dans la tolérance des progestatifs. 1ere, 2eme et troisième génération, Drospirenone. Evolution dans le mode d administration. Per-Os (schéma continus, discontinus), transdermiques, vaginaux. 20
21 CONTRACEPTION HORMONALE Ethynil-oestradiol: Utilisé pour son activité anti-gonadotrope. Retentissement vasculaire et métabolique. 50, 25, 20 puis 15gamma... Progestatifs a plus forte action antigonadotrope permet une diminution des dosages. 21
22 CONTRACEPTION HORMONALE PROGESTATIF Dérivés de la nortestostérone: 1,2,3ème génération. Diffèrent par leur effet androgénique. Dérivés de la 17OH-Progest. Activité anti-androgénique. Dérivés de la spironolactone. Activité anti-androgénique et anti-minéralocorticoïde. 22
23 CONTRACEPTION HORMONALE MODE D ADMINISTRATION Comprimé: 1/j, même moment de la journée, tolérance à l oubli 12h. Période d interruption de 7 ou 4j avec ou non placebo (Pilule Continue). Problèmes: Oubli, reprise après interruption, tolérance. 23
24 CONTRACEPTION HORMONALE MODE D ADMINISTRATION. Transcutané: Patch, se pose pour une semaine pendant trois semaine puis interruption. Nécéssité de vérifier quotidiennement le non décollement du patch. Vaginal: Anneau vaginal libérant une dose continue d EE et etonogestrel. Se pose pour trois semaines, retrait pendant sept jours avant nouvelle pose. Possibilité de schéma mensuel. 24
25 CONTRACEPTION HORMONALE RESTE LES EFFETS SECONDAIRES DES OESTRO- PROGESTATIFS, Principalement du fait des effets vasculaires, hépatiques, métabolique de L EE. CI: âge et tabac, cardiovasculaire, pathologie thrombogène. Oestroprogestatif et cancer? 25
26 CONTRACEPTION HORMONALE PROGESTATIF 26
27 CONTRACEPTION HORMONALE MACROPROGESTATIF: Utilisés pour leur action antigonadotrope MICROPROGESTATIF: Modification de la glaire cervicale et de l endomètre. Blocage de l ovulation inconstant. Nécessitent une prise continue. 27
28 CONTRACEPTION HORMONALE MACROPROGESTATIF Administré par injection mensuelle pour une action continue, tolérance et effets indésirables limitent les indications. Administration discontinue en comprimés 20j/25. Pas d AMM, Effets métaboliques non négligeables pour les dérivés de la testostérone Bonne alternative pour les CI aux EP. 28
29 CONTRACEPTION HORMONALE MICROPROGESTATIFS 3 modes d administration: DIU au LNG, Implant sous cutané, Comprimé. Prise continue. Pas d action antigonadotrope, sauf désog. 75microg. Donc pas de sécurité à l oubli. Contrôle variable des saignements. 29
30 CONTRACEPTION HORMONALE MICROPROGESTATIF SOUS CUTANÉ Pose aisée, nécessite un apprentissage sous peine de retrait difficile. Non radio-opaque. Durée de vie 3 ans, attention 2,5ans si >80kg. Retrait/Repose en un temps possible. 30
31 CONTRACEPTION HORMONALE DIU au Lévonorgestrel Pose et dépose simplifiée du DIU. (Dilatation Ch14, preparation cervicale) Durée de vie 5ans. Bon contrôle des saignements, intéressant en péri-ménopause. CI chez la nullipare. 31
32 DIU Cu: Action toxique sur spermatozoïdes, Action antinidatoire par inflammation aseptique endométriale. Pas d action hormonale: Cycles spontanés, parfois règles plus abondantes. Différents modèles de taille, de revêtement de cuivre... 32
33 DIU LES IDÉES RECUES SUR LES DIU: Infections sexuellements transmissibles. GEU Nulliparité Infection génitale haute. Utérus cicatriciels. 33
34 DIU POSE D UN DIU: Premiere consultation d information,examen clinique. Échographie non nécéssaire en l absence d antécédents. Pose en consultation. Examen gynécologique à trois mois, échographie si fils non vus 34
35 CONTRACEPTION DEFINITIVE Encadrement législatif: Première consultation d information, Information sur l ensemble des possibilités contraceptives. Information sur le caractère irréversible de la technique. Recueil de la demande de la patiente. Deuxième consultation à 4 mois: Confirmation de la demande de la patiente. Livret édité par le ministère de la santé. 35
36 CONTRACEPTION DEFINITIVE Ligature tubaire: Par coelioscopie; voie vaginale ou en cours de césarienne. Pose de clips sur les trompes. Efficacité immédiate. Possiblement «réversible». 36
37 CONTRACEPTION DEFINITIVE Dispositif tubaire par voie hystéroscopique Pose sous AL, par voie endoscopique. Efficacité en TROIS mois. Durée d intervention 30mn env. 37
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