MALADIE d ALZHEIMER Les troubles du comportement

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Joëlle Lambert
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1 MALADIE d ALZHEIMER Les troubles du comportement Description des troubles du comportement et de l humeur Reconnaître les situations critiques et alerter Avoir des réactions adaptées

2 RAPPEL: La MA se caractérise par trois types de symptômes: -un déficit des fonctions cognitives (intellectuelles) avec au premier plan les troubles de la mémoire -une modification du comportement, de l humeur -une réduction des activités de la vie quotidienne. Ces symptômes apparaissent dès le début de la maladie et vont augmenter en fréquence et en sévérité au cours de l évolution. Ils sont la première cause d entrée en institution.

humeur -une réduction des activités de la vie quotidienne.

3 MODIFICATIONS DE L HUMEUR ET DU COMPORTEMENT: 90% des patients Alzheimer présentent au moins un de ces symptômes -anxiété -dépression -apathie, indifférence -agitation, agressivité verbale et/ou physique -exaltation de l humeur, euphorie -idées délirantes(trouble psychotique) -déambulation, comportement moteur aberrant -hallucinations(trouble psychotique) -troubles du sommeil -troubles de l appétit -opposition

-exaltation de l humeur, euphorie -idées délirantes(trouble psychotique) -déambulation, comportement

4 Ces troubles sont souvent d origine multifactorielle: -progression des lésions neuro dégénératives -environnement inadapté -co-morbidité psychiatrique -présence d une pathologie somatique intercurrente -iatrogénie médicamenteuse

-environnement inadapté -co-morbidité psychiatrique

5 On considère qu un tiers d entre eux ont des troubles d intensité sévère. Les troubles le plus fréquemment rencontrés sont l apathie puis l anxiété et la dysphorie. L agitation, l agressivité, l opposition et les troubles psychotiques sont les symptômes les plus difficiles à gérer en institution comme à domicile.

6 Le rôle des équipes soignantes est capital dans l évaluation, la gestion et le suivi de ces troubles. Par leur action, elles contribuent à améliorer la qualité de vie des patients et indirectement à permettre un meilleur fonctionnement de l institution. Des outils d aide au repérage de ces troubles existent mais ne sont pas encore assez utilisés (NPI: inventaire neuropsychiatrique). L intervention d un neuropsychologue au sein de l équipe soignante peut être utile dans la démarche de soins et être un réel soutient (groupe de parole) dans les cas difficiles.

7 AGITATION, IRRITABILITE: Elle est définie comme une activité verbale, vocale ou motrice inappropriée considérée par un observateur extérieur comme non résultant d un besoin ou d un état de confusion. Il peut s agir de cris ou de verbalisations stéréotypées. L agitation comprend aussi des activités excessives et sans propos. Les grandes crises d agitation sont en général secondaires à des phénomènes psychotiques (délires, hallucinations).

Il peut s agir de cris ou de verbalisations stéréotypées.

8 Les questions à se poser: - a-t-elle une origine environnementale? (inconfort physique) - est-elle provoquée par l entourage? (origine conflictuelle familiale, inconfort psychologique). - a-t-on une raison physique à cette agitation? (fécalome, globe urinaire, fracture passée inaperçue ou tout autre pathologie somatique). L état d agitation peut être l expression de l anxiété du patient. Il faut donc définir l origine de l agitation afin d adopter une attitude adéquate, rassurer le patient et prévenir la réapparition de cette agitation. Les médicaments «pour calmer le patient» ne sont pas forcément la solution!

$(fécalome, globe urinaire, fracture passée inaperçue ou tout autre pathologie somatique).$

9 APATHIE: C est le trouble du comportement le plus fréquent de la MA. Il est précoce. Il se caractérise par: -un émoussement affectif -une perte d initiative -une perte d intérêt A ne pas confondre avec la dépression qui sera dépistée au moyen de tests spécifiques (GDS geriatric depression scale).

Il se caractérise par: -un émoussement affectif -une perte d initiative

10 IDEES DELIRANTES: Les idées délirantes sont des perceptions ou des jugements erronés de la réalité par le sujet. Les thèmes prévalents peuvent être le vol, le préjudice, le rejet, la jalousie et l infidélité. Le sentiment d être abandonné, rejeté est fréquent en institution. Les troubles de l identification peuvent avoir un caractère délirant (prendre sa fille pour un imposteur). Ne pas s obstiner à vouloir raisonner le patient! Ne pas combattre un délire! Essayer de le rassurer.

Le sentiment d être abandonné, rejeté est fréquent en institution.

11 LES COMPORTEMENTS D ERRANCE OU DE FUGUE: Ils sont parfois assimilés à de l agitation. Il peut s agir de vérifications, poursuite incessante, activité répétitive ou excessive, déambulation sans but apparent, ou dans un but inapproprié, errance nocturne. Il ne faut pas s opposer à la déambulation et au contraire lui aménager un espace de déambulation adéquate. Chez ces patients qui ont une dépense physique importante, il faut veiller à ce qu ils s alimentent et s hydratent correctement.(surveillance pondérale et nutritionnelle)

12 OPPOSITION: Elle correspond au refus du patient, notamment le refus de soins, d alimentation, de coopérer. Elle est parfois reconnue à tort comme de l agressivité ou un désir de nuire. Elle peut avoir des raisons très variées (dépression, cause somatique ) Cette opposition est difficile à gérer pour les équipes soignantes. Il faut s adapter au patient, à ses besoins et faire la part des choses entre ce qui est indispensable à faire de suite et ce qui peut être différé.

Elle peut avoir des raisons très variées (dépression, cause somatique ) Cette opposition est difficile à gérer pour

13 LES SITUATIONS CRITIQUES: Ce sont les situations pour lesquelles l intervention du médecin doit être immédiate: - La confusion mentale - La dépression caractérisée avec tentative de suicide - La crise d agitation De plus il faudra alerter le médecin en cas: -de symptômes bruyants tels que de l agressivité -si le patient présente une modification brutale de son comportement -s il est prostré

crise d agitation De plus il faudra alerter le médecin en cas: -de symptômes bruyants tels que de

14 AVOIR DES REACTIONS ADAPTEES: La bonne connaissance des troubles de l humeur et du comportement du patient atteint de la MA permet: - d éviter les dérives telles que le maternage, les réprimandes, la maltraitance - de protéger le patient et de se protéger en tant que soignant - d alerter le médecin afin de chercher en équipe un sens à ce trouble du comportement et se poser les bonnes questions: origine psychologique réactionnelle? origine environnementale? origine somatique? La prise des constantes doit être automatique (pouls, TA, T, glycémie capillaire, saturation en oxygène si sueurs). Se renseigner sur une éventuelle chute, la date des dernières selles, le patient a t'il uriné aujourd hui? Faire une échelle de la douleur type Doloplus au moindre doute.

les bonnes questions: origine psychologique réactionnelle? origine environnementale? origine somatique?

15 Les principales étiologies organiques: -infections: pneumopathie, infection urinaire -troubles métaboliques: diabète, thyroïde, natrémie, calcémie -bas débit cérébral: EP, IDM, anémie, troubles du rythme -neurologie: comitialité, hématome, AIT, tumeurs -divers: fécalome, globe vésical, douleur

calcémie -bas débit cérébral: EP, IDM, anémie, troubles du rythme

16 Il faudra dans tous les cas: -rassurer le patient anxieux, agité - valoriser le patient dépressif -ne pas tenter de raisonner un délire -ne pas s opposer à la déambulation du patient mais au contraire la faciliter pour diminuer le risque de chutes et éviter le plus possible la contention physique et chimique (rapport bénéfices /risques). Des modalités de prise en charge individuelle peuvent être tentées même dans les cas sévères et sont à discuter au cas par cas et selon les possibilités de l établissement (neuropsychologue, kiné, ergo..).

possible la contention physique et chimique (rapport bénéfices /risques).

17 EN RESUME Les troubles de l humeur et du comportement dans la MA sont: - quasi systématiques au cours de l évolution de la maladie. - très hétérogènes, regroupant des symptômes psychotiques, affectifs, une apathie, des troubles du comportement moteur et des fonctions élémentaires. -doivent systématiquement faire rechercher une étiologie somatique, surtout en cas d installation brutale

- très hétérogènes, regroupant des symptômes psychotiques, affectifs, une apathie, des troubles

18 CONCLUSION: L existence des troubles de l humeur et du comportement rend la prise en charge de la MA complexe. L analyse de la séméiologie des troubles et des circonstances de survenue est indispensable. Toute apparition rapide doit faire rechercher une cause organique curable.

L analyse de la séméiologie des troubles et des circonstances de

19 Au long cours, la stratégie de prise en charge repose sur les mesures préventives d accompagnement de la personne et de son entourage, en accordant une importance particulière à la qualité de la relation soignant/malade. Le recours aux traitements psychotropes est parfois nécessaire, mais doit s intégrer dans un suivi global.

particulière à la qualité de la relation soignant/malade.

20 Merci pour votre attention

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