Les maladies osseuses et l insuffisance rénale chronique

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1 Les maladies osseuses et l insuffisance rénale chronique

2 LA FONDATION CANADIENNE DU REIN 1 Les maladies osseuses et l insuffisance rénale chronique Les personnes souffrant d insuffisance rénale chronique ont fréquemment des problèmes avec leurs os. Les os ont tendance à s affaiblir, ce qui les amène à se fracturer facilement ou à commencer à faire mal. Heureusement, il existe des méthodes efficaces pour traiter les maladies osseuses, les prévenir ou en minimiser les effets. Qui présente un risque? Les personnes aux prises avec l insuffisance rénale chronique éprouvent souvent des problèmes osseux, surtout quand la fonction rénale périclite. Des problèmes osseux peuvent également faire leur apparition chez des personnes âgées et des femmes postménopausées. Dans ces cas, des facteurs autres que l insuffisance rénale peuvent aussi avoir une incidence sur les os. Y a-t-il divers types de maladies osseuses associées à l insuffisance rénale? Oui. Normalement, les cellules osseuses se renouvellent sans cesse. Les maladies osseuses se classent en deux catégories, selon que ces cellules se renouvellent trop lentement ou trop rapidement pour que les os restent en santé.

3 2 Les maladies osseuses les plus courantes sont liées à un mauvais équilibre des niveaux de phosphore, de calcium et d hormone parathyroïdienne (PTH) dans l organisme. Cela est attribuable à diverses raisons, notamment parce que l organisme ne transforme plus la vitamine D et n élimine plus le phosphore de la même manière. Voyons cela de façon plus détaillée. 1. Niveaux de phosphore trop élevés On trouve du phosphore dans la plupart des aliments et les quantités dont l organisme n a pas besoin sont ordinairement éliminées par les reins. Lorsque la fonction rénale diminue, les niveaux de phosphore dans l organisme commencent à augmenter. Un niveau trop élevé de phosphore dans le sang est l une des principales causes des maladies osseuses dont souffrent les personnes aux prises avec l insuffisance rénale. Pour aider à empêcher le phosphore de s accumuler dans votre sang, vous pouvez consommer des aliments à faible teneur en phosphore. Votre médecin peut vous envoyer voir un diététiste spécialisé dans le domaine rénal qui vous conseillera des aliments santé et vous bâtira un régime faible en phosphore. Votre médecin peut aussi vous prescrire des agents d agglutination du phosphate ; il s agit là de médicaments que l on prend habituellement à l heure des repas afin d agglutiner le phosphate dans les aliments et ainsi l empêcher d être absorbé.

4 2. Glandes parathyroïdes trop actives Si le phosphore demeure dans votre organisme quand vos reins n arrivent plus à l éliminer, les niveaux de calcium dans le sang, eux, auront tendance à baisser. La combinaison du surcroît de phosphore et de la faible quantité de calcium amène les glandes parathyroïdes (quatre petites glandes dans le cou) à devenir trop actives et à sécréter trop d hormone, ce qui affecte les os. Lorsque cela se produit sur une période prolongée, les os risquent de s affaiblir ou de commencer à faire mal. Ce problème peut habituellement être atténué par des changements apportés aux traitements de dialyse, par un régime alimentaire faible en phosphore et par la prise de calcium, de vitamine D et de certains médicaments qui diminuent les niveaux de PTH. Parfois, il faut procéder à l ablation de certaines des glandes parathyroïdes par chirurgie. 3. Utilisation inadéquate de la vitamine D par l organisme La vitamine D fait partie des minéraux qui sont importants pour la santé des os parce qu elle a un effet sur l équilibre calcique. Normalement, la vitamine D provenant de l action du soleil sur votre peau, des aliments que vous mangez ainsi que des vitamines et des suppléments minéraux que vous prenez est transformée par les reins en une forme «active» utilisable par l organisme. Lorsque les reins ne fonctionnent plus normalement, ils ne peuvent effectuer ce travail 3

5 4 important. Heureusement, le médecin peut vous prescrire au besoin des formes «actives» de vitamine D. 4. Présence d aluminium dans les os Dans le passé, on donnait aux personnes souffrant d insuffisance rénale chronique de l aluminium pour agglutiner le phosphate. Chez certains, l utilisation prolongée de médicaments contenant de l aluminium provoquait des problèmes osseux. Aujourd hui, les agents d agglutination du phosphate contenant de l aluminium ne sont pas autant utilisés, mais ils peuvent encore à l occasion être utiles pour faire diminuer les niveaux de phosphore. Votre médecin peut vous fournir de plus amples renseignements si vous devez prendre des agents d agglutination du phosphate. Comment savoir de quelle maladie osseuse je souffre? Votre médecin pourra vous dire ce qui en est après vous avoir examiné et avoir fait faire certains tests sanguins. Dans certains cas, une biopsie osseuse peut être nécessaire. Il s agit de prélever un petit échantillon d os, habituellement à la hanche, et de l analyser au microscope. Les tests effectués aident le médecin à déterminer le type de maladie osseuse que vous avez et le meilleur traitement dans votre cas.

6 5 Quels sont certains de ces traitements? En voici une liste partielle ; ils peuvent être utilisés seuls ou être combinés : réduction des quantités de phosphore dans votre alimentation ; prise d un agglutinant du phosphate ; prise d un médicament contenant une forme active de vitamine D ; apport complémentaire de calcium ; modifications de vos traitements de dialyse ; programme d exercice approuvé par votre médecin ; prise d un médicament pour diminuer le niveau de PTH ou ablation de certaines des glandes parathyroïdes par chirurgie. Comment puis-je prévenir ou minimiser les effets d une maladie osseuse? Faites les bons choix alimentaires Vous pouvez aider à empêcher le niveau de phosphore dans votre sang à devenir trop élevé en réduisant les quantités de phosphore que vous consommez. Les aliments à haute teneur en phosphore comprennent les produits laitiers comme le lait et le fromage, les haricots et les pois secs, les noix et le beurre d arachide ainsi que les boissons comme le chocolat chaud fait à partir de cacao en poudre, les colas et la bière. Une bonne façon de réduire les quantités de phosphore consiste à utiliser des colorants à café non laitiers et des succédanés de lait recommandés. Votre diététiste spécialisé dans le domaine rénal vous aidera à élaborer

7 6 un régime alimentaire équilibré, faible en phosphore, mais vous apportant tous les éléments nutritifs dont vous avez besoin. Faites de l exercice Bien des gens souffrant d insuffisance rénale découvrent qu un programme d exercice les aide à se fortifier et à avoir plus d énergie. Chez certains, l exercice contribue à solidifier les os. L exercice peut donc être important pour la santé de vos os. Vous devriez toutefois parler à votre médecin avant de vous lancer dans un programme d exercice, car il pourra alors vous en conseiller un qui est adapté à vos besoins. Utilisez les médicaments recommandés Afin de prévenir et de traiter les maladies osseuses, il est important de prendre des agglutinants du phosphate ainsi que de la vitamine D active selon la posologie recommandée. Est-ce qu une transplantation rénale peut avoir un effet positif sur mes os? Une transplantation rénale réussie peut aider vos os à réparer les dommages qui se sont peut-être produits lorsque vos reins fonctionnaient mal. Toutefois, les médicaments de type cortisone que les gens prennent après une transplantation rénale peuvent causer de sérieux problèmes aux os. Votre médecin devra donc surveiller de près, notamment par des rayons X, comment se portent vos os après votre transplantation rénale

8 La Fondation du rein NOTRE VISION Des reins en bonne santé et une meilleure qualité de vie pour toutes les personnes affectées par une maladie rénale. NOTRE MISSION La Fondation canadienne du rein est l organisme national bénévole dont l objectif est d alléger le fardeau que représentent les maladies rénales pour les personnes atteintes, leurs familles et la société en général : en finançant et en favorisant des recherches innovatrices ; en offrant des programmes éducatifs et de soutien ; en facilitant l accès à des soins de santé de haute qualité ; en sensibilisant le public à l importance de maintenir les reins en bonne santé et de consentir au don d organes. Depuis 1964, nos campagnes de collecte de fonds nous ont permis de verser des millions de dollars à des programmes de recherche et de fournir des services aux personnes vivant avec une maladie rénale chronique et des affections connexes. Si vous désirez obtenir de plus amples renseignements ou nous épauler dans nos efforts, veuillez communiquer avec le bureau de La Fondation canadienne du rein dans votre région. Vous pouvez aussi visiter notre site Web au Ce dépliant a été adaptée d un document intitulé «Bone Disease and Chronic Kidney Disease» avec la permission de la National Kidney Foundation, Inc. (É.-U.). Nous tenons ici à remercier le D r Steven D. Soroka, directeur médical du service d hémodialyse et professeur agrégé à la Dalhousie University à Halifax, en Nouvelle- Écosse, de l aide qu il nous a accordée en révisant le présent document N O DE RÉF. : ED