ORDONNANCE COLLECTIVE DE CONTRACEPTION D URGENCE À L INTENTION DES INFIRMIÈRES D ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ OU DE GROUPES DE MÉDECINE FAMILIALE

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1 MODÈLE D ORDONNANCE COLLECTIVE DE CONTRACEPTION D URGENCE Mise à jour mai 2014

2 ORDONNANCE COLLECTIVE DE CONTRACEPTION D URGENCE À L INTENTION DES INFIRMIÈRES D ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ OU DE GROUPES DE MÉDECINE FAMILIALE Ordonnance collective : Prendre en charge la contraception d urgence d entrée en vigueur : de révision prévue : Professionnelles(ls) visées(és) par l ordonnance et secteurs d activités : Infirmières Activités de l infirmière : Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique Administrer la contraception orale d urgence Informer et référer pour la contraception d urgence liée à un stérilet au cuivre Clientèle(s) visée(s) : Toutes les femmes en âge de procréer. 1 Objectif : Prévenir une grossesse. Indication : Réduire le risque de grossesse non planifiée et/ou non désirée à la suite d une relation sexuelle survenue chez une femme qui n avait aucune protection contraceptive ou qui a fait une erreur d utilisation d une méthode contraceptive. Conditions : Si la relation sexuelle non protégée est survenue dans les 120 dernières heures (5 jours), l infirmière offre à la femme l une des deux options suivantes : - un contraceptif oral d urgence le plus tôt possible après la relation sexuelle non protégée. - une référence à un médecin afin d évaluer la pertinence d insérer un stérilet d urgence en cuivre. Si la relation sexuelle non protégée est survenue au-delà des 120 dernières heures (5 jours) MAIS QUE LA FEMME CONSULTE DANS LES 5 JOURS QUI SUIVENT LA DATE ESTIMÉE DE SON OVULATION, l infirmière communique avec le médecin avant de la référer pour l insertion d un stérilet d urgence. 1 «Le consentement aux soins requis par l état de santé du mineur est donné par le titulaire de l autorité parentale ou par le tuteur. Le mineur de quatorze ans et plus peut, néanmoins, consentir seul à ces soins. Si son état exige qu il demeure dans un établissement de santé ou de services sociaux pendant plus de douze heures, le titulaire de l autorité parentale ou le tuteur doit être informé de ce fait» (Code civil du Québec, art.14). 2

3 Si la femme a eu plusieurs relations sexuelles non protégées avant de consulter pour la contraception d urgence et qu elle désire un stérilet d urgence, l infirmière communique avec le médecin avant de la référer pour l insertion du stérilet. L infirmière doit informer les femmes faisant de l embonpoint ou qui sont obèses que : - Santé Canada a formulé une recommandation quant à l ajout, sur les emballages, de nouvelles mises en garde indiquant que ces pilules sont moins efficaces chez les femmes dont le poids se situe entre 165 et 176 livres (75-80 kg) et qu elles ne sont pas efficaces chez les femmes dont le poids est supérieur à 176 livres (80 kg). - Des recherches scientifiques supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats. - Tant que des preuves scientifiques supplémentaires ne seront pas disponibles, il n est pas déconseillé, aux femmes dont l indice de masse corporelle est égal ou supérieur à 30 et qui n ont pas accès ou ne veulent pas avoir recours à un stérilet au cuivre d urgence, d utiliser une méthode de contraception orale d urgence au lévonorgestrel, car celle-ci pourrait tout de même leur être bénéfique. L infirmière offre un counseling contraceptif et, au besoin, l initiation d une contraception hormonale selon l ordonnance collective de contraception hormonale. L infirmière offre un counseling sur les infections transmissibles sexuellement et planifie un autre rendezvous pour un éventuel dépistage des ces infections. L infirmière réfère la femme immédiatement à un médecin dans le cas d une agression sexuelle. Contre-indication 2 : - Contraceptif oral d urgence : Grossesse - Stérilet d urgence en cuivre: o Grossesse o Infection pelvienne aiguë o Cervicite purulente o Septicémie puerpérale o Maladie trophoblastique o Cancer du col o Saignement gynécologique anormal d étiologie indéterminée o Malformation anatomique de l utérus o Hypoplasie utérine o Maladie de Wilson o Allergie au cuivre Objet de l ordonnance collective Plan B MD deux (2) comprimés de 0,75mg administrés en une seule dose, le plus tôt possible après la relation sexuelle non protégée Norlevo deux (2) comprimés de 0,75mg administrés en une seule dose, le plus tôt possible après la relation sexuelle non protégée Référence à un médecin afin d évaluer la pertinence d insérer un stérilet d urgence en cuivre. Prendre note que : dans toutes les situations de contraception d urgence, le stérilet en cuivre est nettement plus efficace que le contraceptif oral d urgence avec un taux d échec de 0,1% et la possibilité d utilisation prolongée. 2 Référence : U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, MMWR June, 2010;59 :No RR-4. 3

4 Ordonnance collective élaborée et signée par un ou des médecins exerçant en établissement de santé PROCESSUS D ÉLABORATION Rédigée par : Nom et titre de la ou des personne(s) Validée par : Directrice des soins infirmiers Chef du département de pharmacie PROCESSUS D APPROBATION Approuvée par le CMDP : Président du CMDP 4

5 Ordonnance collective élaborée et signée par un ou des médecins exerçant hors établissement de santé PROCESSUS D ÉLABORATION 3 Rédigée par : Nom et titre de la ou des personne(s) SIGNATAIRES DE L ORDONNANCE COLLECTIVE NOM DU MÉDECIN N O PERMIS SIGNATURE DATE N O TÉLÉPHONE 3. Il est recommandé que les ordonnances collectives visant les infirmières qui exercent en GMF soient validées par la DSI dont relèvent les infirmières, pour s assurer que les activités exercées sont comprises dans le champ d exercice des infirmières et pour s assurer de leur compétence à exercer ces activités. 5

6 Interventions de l infirmière en application de son champ d exercice et des activités qui lui sont réservées Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique Procéder à l évaluation de l état de santé de la personne : - date et heure de la dernière relation sexuelle non protégée; - circonstances de la dernière relation sexuelle non protégée (dépistage d une agression sexuelle) ; - date des autres relations sexuelles non protégées depuis la date de la dernière menstruation afin d évaluer la pertinence de l utilisation du stérilet du lendemain; - longueur habituelle des cycles menstruels ; - date estimée de l ovulation, si possible ; - mesure de l indice de masse corporelle ; - date du début de la dernière menstruation; - caractéristiques de la dernière menstruation (normale ou non); - si la dernière menstruation n était pas normale (i.e. moins abondante, moins longue), faire un test de grossesse; - Si la dernière menstruation remontait à plus de 4 semaines, faire un test de grossesse; Déterminer le besoin de contraception d urgence. Donner l enseignement et le counseling sur les divers aspects de la contraception d urgence : - informer la femme que si les comprimés sont vomis dans l heure qui suit la prise, il faut répéter la dose; - insister auprès de la femme sur le fait que la COU ne la protège pas de la grossesse pour les relations sexuelles non protégées qui suivent son utilisation; - informer la femme qu elle devra passer un test de grossesse si elle n observe pas de menstruations normales dans les 21 jours suivant la prise de la COU; Soutenir la prise de décision de la personne. Initier des mesures diagnostiques ou thérapeutiques, selon une ordonnance Remettre le contraceptif oral d urgence et donner l enseignement. Remplir le formulaire de contraception orale d urgence et le placer au dossier médical (voir annexe). Selon les besoins, référer la femme à un médecin pour l insertion d un stérilet d urgence au cuivre. Si la femme a eu sa relation sexuelle il y a plus de 5 jours et qu elle vous consulte dans les 5 jours qui suivent la date estimée de son ovulation, communiquer avec le médecin avant de référer la femme pour l insertion d un stérilet. Si la femme a eu plusieurs relations sexuelles non protégées avant de consulter pour la contraception d urgence et qu elle désire un stérilet d urgence, communiquer avec le médecin avant de la référer pour l insertion du stérilet. Discuter de la contraception régulière et des infections transmissibles sexuellement. Selon les besoins, initier une contraception hormonale selon l ordonnance collective de contraception hormonale et du stérilet. Selon les besoins, offrir un dépistage ou planifier un rendez-vous pour le dépistage des infections transmissibles sexuellement. En cas d agression sexuelle, orienter la personne vers le médecin traitant, le médecin répondant ou l urgence. 6

7 Annexe FORMULAIRE DE CONTRACEPTION D URGENCE CONSULTATION de la consultation : Nom et prénom de la personne : de naissance : de la dernière menstruation (DDM) : Caractéristique de la dernière menstruation : normale anormale Longueur habituelle des cycles menstruels : estimée de l ovulation : et heure de la dernière relation sexuelle non protégée : Autres relations sexuelles non protégées depuis la DDM? Non Oui : Préciser : Contraception utilisée habituellement : Indice de masse corporelle (kg m 2 ) : Raison(s) de la demande : Aucune contraception Échec au condom Oubli de comprimés Retard /décollement/retrait du timbre ou retrait/port prolongé de l anneau Retard dans l administration de l injection contraceptive Vomissements d un comprimé < 1 heure après la prise et non repris Diarrhée ou vomissement lors de la prise de contraception orale combinée. Autre : Contexte de violence? Oui Non Si agression sexuelle, voir un médecin. Si violence conjugale, donner feuillets d information. INTERVENTIONS Référence médicale Oui Non Contraception orale d urgence donnée Oui Non Stérilet du lendemain Oui Non Test de grossesse fait Oui Non Résultat : Conseils donnés : B-HCG dans 3 trois semaines si non menstruée ou menstruation anormale Counseling sur les infections transmissibles sexuellement et planification d un dépistage 48 heures à deux semaines après relation sexuelle, si indiqué Counseling contraceptif et initiation de contraception hormonale selon une ordonnance collective, si indiqué Information pertinente remise Signature de l infirmière : : 7