CHAPITRE 8.5 : LA PHYSIOLOGIE DE LA REPRODUCTION CHEZ LA FEMME

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1 CHAPITRE 8.5 : LA PHYSIOLOGIE DE LA REPRODUCTION CHEZ LA FEMME Le cycle menstruel est l ensemble des manifestations physiologiques et hormonales survenant chez la femme de manière périodique, en dehors des périodes de grossesse, de la puberté à la ménopause, du début d une menstruation au début de la suivante durant en moyenne 28 jours. En cas de cycles longs (supérieurs à 35 jours), on parle d oligoménorrhée ou de spanioménorrhée. En cas de cycles courts (inférieurs à 24 jours), on parle de pollakiménorrhée ou de tachyménorrhée. 1. Cycles sexuels Voir TD sur le chapitre 8.5 : les cycles sexuels chez la femme 1.1. Cycle ovarien Les ovaires ou gonades féminines sont des glandes amphicrines Activité exocrine des ovaires A la naissance, les ovaires contiennent le stock d ovocytes I bloqués en prophase I qui, périodiquement, entament leur maturation au sein d un ensemble de cellules folliculaires. a. Phase folliculaire Au début du cycle menstruel, quelques follicules primaires évoluent rapidement et se transforment en follicules secondaires : l un d eux devient dominant et poursuit seul son développement pendant que les autres dégénèrent par le phénomène d atrésie. Le follicule cavitaire mûr ou de De Graaf mesure de 15 à 30 mm de diamètre avec une grande cavité folliculaire, situé à proximité de la surface de l ovaire. Au moment de l ovulation, le follicule se rompt et libère, hors de l ovaire, l ovocyte II bloqué en métaphase II et le globule polaire I entouré par la zone pellucide et par quelques cellules de la couronne radiaire. La phase folliculaire qui correspond à la croissance et à la maturation du follicule s étend en moyenne de J1 à J14. Légende d un follicule cavitaire : 1. Ovocyte II bloqué en métaphase II 2. Zone pellucide constituée majoritairement de polysaccharides 3. Cellules de la granulosa 4. Cellules de la thèque interne 5. Thèque externe : couche acellulaire fibreuse 6. Antre ou cavité 7. Couronne radiaire ou corona radiata 8. Membrane basale entre granulosa et thèque interne b. Phase lutéinique Les cellules folliculaires qui restent dans l ovaire se différencient pour former le corps jaune. Celui-ci disparaît le 26 ème jour du cycle s il n y a pas eu de fécondation. La phase lutéinique ou lutéale («luteus» = jaune en latin) qui correspond à la période d activité du corps jaune s étend en moyenne de J14 à J28. C. LARCHER 8.5- Physio sexuelle femme.docx Page 1 / 6

2 Activité endocrine des ovaires 1.2. Cycle utérin Cycle ovarien L ovaire produit deux types d hormones : les œstrogènes et la progestérone. a. Phase folliculaire Les œstrogènes sont produits par les cellules de la granulosa et de la thèque interne. b. Phase lutéinique Les œstrogènes et la progestérone sont produits par le corps jaune. Le cycle utérin caractérise la série de transformations que subit la muqueuse utérine ou endomètre au cours du cycle menstruel. On distingue trois phases : La phase menstruelle (règles) La phase proliférative La phase sécrétoire La phase menstruelle Elle dure 4 à 5 jours et se caractérise par la destruction superficielle de l endomètre, avec rupture des vaisseaux sanguins qui induit une hémorragie (règles, menstrues, ménorrhée, menstruation) La phase proliférative Entre le 5 ème et le 14 ème jour, la muqueuse utérine s épaissit progressivement par division cellulaire (prolifération cellulaire), se creuse de glandes en tube dites en «doigts de gant» et se vascularise La phase sécrétoire L endomètre se prépare à l implantation d un éventuel embryon. La vascularisation s accroît (vaisseaux sanguins spiralés) et les glandes en tube sécrètent du mucus et du glycogène. Ces sécrétions favorisent la survie des spermatozoïdes et éventuellement celle de l embryon durant la première semaine. En l absence de fécondation, la couche superficielle de l endomètre est détruite à la fin de la phase sécrétoire. C. LARCHER 8.5- Physio sexuelle femme.docx Page 2 / 6

3 1.3. Cycle cervical et vaginal L aspect du col de l utérus varie au cours du cycle menstruel. En période fertile, afin de favoriser la fécondation, le col de l utérus est placé haut dans le vagin, il est droit, ouvert et mou au toucher. En période non fertile, il est placé plus bas dans le vagin, il est fermé et dur au toucher. Les glandes du col de l utérus sécrètent un mucus visqueux ou glaire cervicale qui change d aspect au cours du cycle menstruel. Au moment de l ovulation, la glaire cervicale est abondante, filante, de maillage moins serré et de ph légèrement alcalin : tous ces facteurs favorisent le passage et la mobilité des spermatozoïdes dans les voies génitales féminines. Au moment de l ovulation, les cellules vaginales sont moins kératinisées et les sécrétions vaginales moins acides, ce qui favorise la survie des spermatozoïdes Autres cycles Température La progestérone a un effet hyperthermique. On observe une légère augmentation de la température corporelle pendant la phase lutéinique. La température doit être prise le matin avant de se lever. Pendant la phase folliculaire, elle est généralement en dessous de 37 C. Juste après l ovulation, elle fait un saut de quelques dixièmes de degrés (0,4 à 0,6 C) et passe ou non au-dessus de 37 C. Si le deuxième plateau thermique ne redescend pas et se maintient plus de 14 jours, cela signifie qu il y a un début de grossesse. 37,4 37,2 37,0 36,8 36,6 36,4 36,2 36,0 35,8 Premier plateau Phase folliculaire OVULATION Deuxième plateau Phase lutéinique Courbe des variations de température au cours du cycle menstruel R È G L E S Seins Durant la phase folliculaire, la vascularisation mammaire se développe et entraîne une tension et un volume plus importants des seins. En absence de fécondation, le volume et la tension mammaire diminuent en phase lutéinique. C. LARCHER 8.5- Physio sexuelle femme.docx Page 3 / 6

4 2. Synchronisation des cycles sexuels 2.1. Origines des hormones ovariennes Les ovaires produisent deux principaux types d hormones : les œstrogènes qui provoquent l œstrus c est-à-dire la période fertile ou ovulatoire et la progestérone qui prépare à la gestation. Comme la testostérone, les œstrogènes et la progestérone sont des hormones stéroïdes c est-à-dire dérivée du cholestérol : elles sont donc liposolubles. Au niveau des cellules cibles, elles traversent la membrane plasmique et agissent par l intermédiaire d un récepteur intracellulaire pour modifier l expression des gènes Les æstrogènes L œstrogène le plus actif biologiquement est l œstradiol. Les œstrogènes sont produits principalement par les cellules de la granulosa et de la thèque interne. Leur taux augmente au cours de la phase folliculaire, lorsque le follicule se développe. Les cellules du corps jaune produisent des oestrogènes, mais en quantité moindre que les cellules folliculaires La progestérone La progestérone est produite uniquement par les cellules du corps jaune, d où un taux important uniquement pendant la phase lutéinique. En fin de phase lutéinique, le taux de progestérone diminue car le corps jaune régresse en absence de fécondation et de nidation Rôles des hormones ovariennes L ablation des ovaires (castration appelée ovariectomie) provoque une disparition des cycles utérins. À l inverse, l injection cyclique d extraits ovariens chez une femelle castrée rétablit l activité utérine. L activité utérine est donc sous contrôle de l activité endocrine ovarienne Rôle des oestrogènes Œstradiol La sécrétion importante d œstrogènes en phase folliculaire (au niveau ovarien) induit la phase proliférative (au niveau utérin). Ils sont responsables de la prolifération cellulaire et donc de l épaississement de la muqueuse de l utérus. Ils ont une action trophique sur la muqueuse vaginale, la vulve, la muqueuse utérine et les seins. Ils assurent le développement de la morphologie féminine et la pilosité pubienne. Au moment de l ovulation, les œstrogènes entraînent la sécrétion d une glaire cervicale plus filante et cristalline, perméable aux spermatozoïdes et l ouverture du col utérin pour favoriser la montée des spermatozoïdes. Ils ont aussi des actions sur le métabolisme : ils sont responsables de la rétention hydro-sodée et de la fixation du calcium sur la trame osseuse (apparition de l ostéoporose au moment de la ménopause) Rôle de la progestérone La progestérone, sécrétée par le corps jaune pendant la phase lutéinique (au niveau ovarien) induit la phase sécrétoire (au niveau utérin). Elle intervient dans la préparation de la muqueuse utérine à la nidation et induit la fermeture du col utérin et l épaississement de la glaire cervicale qui devient cassante, épaisse et imperméable aux spermatozoïdes. Elle a un léger effet hyperthermique après l ovulation (voir courbe de température). L utérus est donc un organe cible des hormones ovariennes, qui évolue de manière cyclique et synchronisée avec l activité ovarienne. C. LARCHER 8.5- Physio sexuelle femme.docx Page 4 / 6 HO O Progestérone C OH O

5 3. Régulation de l activité sexuelle cyclique 3.1. Contrôle hypothalamique L hypothalamus sécrète une neurohormone stimulant l adénohypophyse : la gonadolibérine ou GnRH (Gonadotrophin Releasing Hormone). Elle est libérée à l extrémité des axones au contact des vaisseaux sanguins du système porte hypothalamo-hypophysaire. La sécrétion de GnRH est pulsatile et s effectue au rythme d un pulse toutes les 90 minutes environ. La durée de vie de la GnRH est de quelques minutes Contrôle hypophysaire L hypothalamus stimule l adénohypophyse par l intermédiaire de la GnRH. Sous l effet de cette neurohormone, deux populations de cellules endocrines de l adénohypophyse sécrètent deux hormones gonadotropes ou gonadostimulines : la FSH (Follicle Stimulating Hormone) la LH (Luteinizing Hormone) Rôles de la FSH La FSH agit en stimulant la différenciation et la maturation des follicules et la sécrétion par ceux-ci des hormones ovariennes (œstrogènes principalement) Rôles de la LH La LH stimule également la capacité de synthèse des hormones ovariennes. Elle déclenche l ovulation grâce à une sécrétion massive et brève (24 heures) au milieu du cycle : c est la décharge ovulante. Elle joue ensuite un rôle majeur dans la mise en place du corps jaune et la production de progestérone par celui-ci Boucle de régulation Les variations cycliques des concentrations plasmatiques des hormones ovariennes reposent sur une boucle de régulation qui met en jeu trois niveaux : l hypothalamus, l hypophyse et les ovaires. La concentration plasmatique des hormones ovariennes est le paramètre réglé. Le complexe hypothalamo-hypophysaire et les cellules folliculaires constituent le système réglant. Ce système comporte des capteurs au niveau du centre intégrateur, le complexe hypothalamo-hypophysaire. La boucle de régulation permet la synchronisation d évènements au niveau de différents organes, favorisant la réussite de la fécondation et de la nidation Rétrocontrôles ovariens Le caractère cyclique de la sécrétion des hormones hypophysaires est lié aux rétroactions entre les ovaires et le complexe hypothalamo-hypophysaire Rétroactions en général négatives L augmentation des taux d œstrogènes et de progestérone freine la sécrétion de FSH et de LH, dont les concentrations diminuent. À l inverse, la diminution des hormones ovariennes stimule la sécrétion des hormones hypophysaires dont les concentrations plasmatiques augmentent. On parle de rétroaction négative qui explique certaines variations plasmatiques de FSH et de LH : En phase lutéinique : la sécrétion importante de progestérone par le corps jaune entraîne une baisse du taux des gonadostimulines En fin de cycle, la régression du corps jaune conduit à l augmentation de ces taux Rétroactions positives en phase pré-ovulatoire En phase pré-ovulatoire, lorsque le follicule est mature, le grand nombre de cellules de la granulosa et de la thèque interne induit un taux sanguin d œstrogènes important dépassant une valeur seuil. Ils exercent alors sur l hypophyse une rétroaction positive qui stimule l activité endocrine du complexe hypothalamo-hypophysaire. Le pic d œstradiol déclenche environ 12 heures après le pic de LH (décharge ovulante de LH), lui-même responsable de l ovulation 24 heures plus tard. Le pic de LH est une cause déclenchante de l ovulation. C. LARCHER 8.5- Physio sexuelle femme.docx Page 5 / 6

6 SCHÉMA-BILAN DES CYCLES SEXUELS ET HORMONAUX CHEZ LA FEMME Histologie ovarienne Follicule Follicule mûr Ovulation Corps jaune Corps jaune dégénératif Température corporelle Histologie endométriale Phase folliculaire Règles Ovulation Phase lutéinique Phase menstruelle Phase proliférative Phase sécrétoire Jour du cycle menstruel Valeurs moyennes. Les durées et les valeurs peuvent varier d une femme à l autre et d un cycle à l autre. Schéma tiré du site : C. LARCHER 8.5- Physio sexuelle femme.docx Page 6 / 6