Parcours de soins cancer du sein et. Dr Cédric NADEAU Service de chirurgie Gynécologique CHU de POITIERS

Transcription

1 Parcours de soins cancer du sein et chirurgie ambulatoire Dr Cédric NADEAU Service de chirurgie Gynécologique CHU de POITIERS

2 Cancer dépisté ou palpé De petite taille: autorise traitement conservateur Objectif guérison Chirurgie chimio radiothérapie hormonothérapie Dédramatiser et limiter les désagréments Patiente vue en consultation où tout est abordé avant la chirurgie mais reste toujours une part de doute tant que la chirurgie et ses résultats ne sont pas connus donc inquiétude

3 Objectif de l ambulatoire: Donner de la place sur le plateau hospitalier pour prendre en charge plus rapidement les patientes atteintes d un cancer du sein Repositionner le risque lié au geste dans la réalité (parallèle durée d hospitalisation // gravité de la maladie) Améliorer la qualité de prise en charge péri opératoire par une planification plus précise

4 Conditions de réalisation d un séjour ambulatoire réussi: Préparation amont Durant hospitalisation Préparation de l aval Cela signifie l implication d une équipe complète: chirurgien, anesthésiste, infirmières et cadres de soin

5 Préparation de l amont Repérages: disponibilité +++ du service de sénologie et de médecine nucléaire pour examens la veille de l hospitalisation permettant aux patientes de n avoir que leur chirurgie le jour J Vérification des critères d ambulatoire Moins d une heure d un hôpital Pas seul le soir en rentrant (conjoint, famille, amis ) Comorbidités Hygiène: douche antiseptique à faire avant le bloc, conditions de logement adéquates

6 Cancer infra clinique Non palpable donc repérage La veille en consultation externe Le matin en pré opératoire Sénologie, anesthésie locale Sénologie, anesthésie locale Ganglion sentinelle (GS) Repérage là aussi veille ou matin même Médecine nucléaire Scintigraphie Bleu patenté

7 Cancer palpable Pas de repérage Geste axillaire GS ou curage selon N et taille Éléments associés Dossier radiologique du repérage (comprenant les mammographies antérieures doivent être disponibles au bloc) Vérifier +++ le circuit du patient (a bien fait le GS, le repérage ) en plus du circuit habituel de l ambulatoire (jeun, personne à la maison, pour raccompagner )

8 Durant l hospitalisation Chirurgie compatible avec un tel séjour Utilisation de procédés anesthésiques adéquats limitant les risques de NVPO, hypo TA Chirurgie: pas de drainage, pas de soins IDE post op Réhabilitation précoce: lever, alimentation Visite par le chirurgien et l anesthésiste avant d autoriser la sortie: pas de signe d hématome ou de douleur non contrôlée

9 Préparation de l aval Avoir anticipé les conditions de retour (qui ramène?, où dormir près de quelqu un?) Antalgiques ont déjà été prescrits à la visite pré opératoire et sont disponibles à la maison Informations écrite sur le post opératoire et coordonnées téléphoniques «en cas de problème» 24/24 Rappel à h24, consultation post opératoire / annonce diagnostique donnée à la sortie

10 Volonté du patient de participer à cette modalité d hospitalisation Quid du patient «fragile» (âgé, handicap )? Moins de perte de repères car «passage hospitalier» Meilleure adhérence aux soins car souvent hôpital + cancer = quitter sa maison pour certains Organisation en concertation familiale essentielle

11 Qu en pensent les patients? Etude en cours : Anx Séno Scores d anxiété selon modalité d hospitalisation Retours très positifs «La chirurgie faisait très peur, mais ce n était pas grand-chose au final» «on se sent cocoonée»

12 Conclusion Bénéfice organisationnel Bénéfice psychologique suspecté en cours d étude Participe au «mieux vivre» sa maladie Qualité des soins +++ certainement meilleure qu en hospitalisation traditionnelle

13 Est il possible d augmenter la part d ambulatoire en chirurgie conservatrice du cancer du sein? B. GACHON, C. NADEAU, X. FRITEL Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction CHU de POITIERS 6 ème congrès de la Société Française de Chirurgie Oncologique Nantes le 18 octobre ème Congrès de la SFCO -Nantes 18/10/2014

14 CONTEXTE -OBJECTIF Etude préalable dans notre service sur 1 an s intéressant à tout traitement conservateur du sein quelque soit le geste axillaire: 153 interventions dont 60 en ambulatoire soit 39%. Pas de différences majeures concernant les caractéristiques des patientes ambulatoire vs hospitalisation conventionnelle. 78% des patientes n avaient pas de contre indication à l ambulatoire. Objectif: Identifier si un an plus tard, après sensibilisation des différents praticiens à l ambulatoire nous parvenons à améliorer notre taux d UCA. Fig 1: Causes de non programmation en ambulatoire 1% 1% 1% 3% Isolement au domicile 16% Geste radical controlatéral Barrière linguistique Eloignement > 100Km 78% Cause médicale Organisation (habitudes chirurgien, examens pré opératoires) 6ème Congrès de la SFCO -Nantes 18/10/2014

15 Patientes et Méthode Relevé observationnel, monocentrique sur 3 mois. Toute patiente prise en charge pour traitement conservateur d un cancer du sein (infiltrant, in situ, lésions frontières). Etude des caractéristiques socio-démographiqueset caractéristiques chirurgicales. Comparaison de ces données à celles obtenues 1 an auparavant afin de voir si les caractéristiques de nos patientes diffèrent du travail précédent et si nous avons pu augmenter notre part d ambulatoire. 6ème Congrès de la SFCO -Nantes 18/10/2014

16 Résultats Fig 2: Comparatif des caractéristiques patientes/chirurgie entre les 2 périodes Taux UCA (%) Age moyen (années) Distance (Km) GS (%) CA (%) PAC (%) Repérage (%) Echec UCA (%) Reprise chir/ 6ème Congrès de la SFCO -Nantes hématome 18/10/2014 (%)

17 Perspectives Travail étudiant financement des nuitées d hôtel pour rapprochement Poursuite info / amélioration PEC ambulatoire Retour patients++++