ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE LA RÉGION PHARYNGO-LARYNGÉE

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1 ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE LA RÉGION PHARYNGO-LARYNGÉE

2 ITEMS ECN 77. Angine et pharyngite de l'enfant et de l'adulte. 90. Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte Tumeurs de la cavité buccale et des voies aéro-digestives supérieures Pathologie des glandes salivaires : tuméfactions parotidiennes Adénopathie superficielle : adénopathie et tuméfaction cervicale.

3 COUPE SAGITTALE DE LA TÊTE ET DU COU fosse nasale rhinopharynx (cavum) cavité buccale oropharynx hypopharynx larynx œsophage trachée

4 ESPACES CERVICAUX SUS-HYOÏDIENS 1 : Espace viscéral 2 : Espace rétropharyngé 3 : Espace latéropharyngé 4 : Espace carotidien 5 : Espace masticateur 6 : Espace parotidien 7 : Espace péri-vertébral 8 : Espace buccal

5 ESPACES CERVICAUX SUS-HYOÏDIENS 1 : Nasopharynx 2 : Oropharynx 3 : Espace masticateur 4 : Espace latéro-pharyngé 5 : Espace sous-mandibulaire

6 LE PHARYNX Conduit musculo-membraneux Vertical en avant du rachis Étendu de la base du crâne à la partie supérieure du cou Dans le pharynx se croisent : - la voie respiratoire (des fosses nasales au larynx) - la voie digestive (de la cavité buccale à l œsophage)

7 COUPES SAGITTALES ANATOMIQUE ET MPR C2 C3 LARYNX G: GLOTTE CV: CORDE VOCALE OE: ŒSOPHAGE T: TRACHÉE OROPHARYNX (OP) E: ÉPIGLOTTE V: VALLÉCULE HYPOPHARYNX (HP) O: OS HYOÏDE t : CARTILAGE THYROÏDE C: C. CRICOÏDE C4 C3 O t C CV E G T OP HP C C5 C6 C7 OE O V E OP CV G t T C C4 C5 HP C6 C OE C7

8 LE LARYNX Tube cartilagineux et musculo-membraneux Accroché sous la base de langue Forme la partie supérieure de la trachée Le larynx est divisé en 3 étages par 2 plis vocaux : - l étage sus glottique - l étage glottique - l étage sous-glottique Fonction principale : LA PHONATION

9 LE SQUELETTE LARYNGÉ Il est formé par : l Os Hyoïde des cartilages : - thyroïde - cricoïde - épiglottique

10 OP OP OROPHARYNX (OP) E: ÉPIGLOTTE V: VALLÉCULE V E V E V HYPOPHARYNX (HP) SP: SINUS PIRIFORME SP SSG G SG SP SP SSG G SG SP LARYNX G: GLOTTE SG: SOUS GLOTTE SSG: SUS GLOTTE T T T: TRACHÉE

11 ESPACES CERVICAUX SOUS-HYOÏDIENS 1 : Espace viscéral 2 : Espace rétro-pharyngé 3 : Espace péri-vertébral 4 : Espace carotidien 5 : Espace cervical antérieur 6 : Espace cervical postérieur 7 : Muscle sterno-cléido-mastoïdien

12 L HYPOPHARYNX Région du pharynx située en arrière du larynx S invagine de chaque côté du larynx en formant une gouttière = SINUS PIRIFORME Communique vers le bas avec l œsophage au niveau de la bouche œsophagienne

13 V OV O OROPHARYNX (OP) E: ÉPIGLOTTE V: VALLÉCULE O: OS HYOÏDE t : CARTILAGE THYROÏDE C: C. CRICOÏDE E t C G CV T 1 SP SP G OP 3 T SP SP HYPOPHARYNX (HP) SP: SINUS PIRIFORME G T 2 T: TRACHÉE LARYNX G: GLOTTE CV: CORDE VOCALE

14 LARYNGOSCOPIE

15 Identifiez les structures annotées

16 LANGUE Muscle MASSÉTER PAROTIDE MANDIBULE Uvule Palatine LUETTE

17 ÉTAGE C3 C3 C4 C5 C6 C7

18 MANDIBULE LANGUE OROPHARYNX Espace Rétro-Pharyngé (CAVUM) Espace Latéropharyngé (RÉGION AMYGDALIENNE)

19 ÉTAGE C3-C4 C3 C4 C5 C6 C7

20 MANDIBULE RAPHÉ MÉDIAN Muscle GÉNIOGLOSSE ÉPIGLOTTE

21 ÉTAGE C4-C5 C3 C4 C5 C6 C7

22 ZONE DES 3 REPLIS OS HYOÏDE GLANDE Submandibulaire REPLI GLOSSO ÉPIGLOTTIQUE CARTILAGE ÉPIGLOTTIQUE VALLÉCULE REPLI PHARYNGO ÉPIGLOTTIQUE REPLI ARYÉPIGLOTTIQUE

23 ÉTAGE C5 C3 C4 C5 C6 C7

24 LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE Espace cellulo-graisseux en forme de croissant à concavité postérieure Occupe la partie antérieure de l espace laryngé supraglottique Limites : - en haut par la membrane hyo-épiglottique - en arrière par la face antérieure de l épiglotte - en bas par le ligament thyro-épiglottique

25 LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE HTE

26 LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE ÉPIGLOTTE OS HYOÏDE SINUS PIRIFORME CORNE SUPERIEURE DU CORPS THYROÏDE L LOGE HTE CAROTIDE INTERNE VEINE JUGULAIRE INTERNE

27 ÉTAGE C6 C3 C4 C5 C6 C7

28 COUPE PASSANT PAR LES CORDES VOCALES Cartilage Thyroïde FENTE GLOTTIQUE CORDE VOCALE Cartilage Aryténoïde Cartilage Cricoïde

29 QUELLES DIFFÉRENCES VOYEZ-VOUS ENTRE LES DEUX COUPES?

30 RÉPONSES LA GLOTTE SE FERME LES CARTILAGES ARYTHÉNOÏDES SE RAPPROCHENT = PHONATION * * CORDE VOCALE * * * *

31 ÉTAGE C7 C3 C4 C5 C6 C7

32 Identifier les structures marquées par des flèches 1 2 3

33 LES CARTILAGES Cartilage THYROÏDE 1 2 Cartilage ARYTHÉNOÏDE 3 Cartilage CRICOÏDE

34 QUESTIONS Identifier les structures marquées par des flèches et préciser l étage de la coupe C4, C6, T1?

35 RÉPONSES COUPE TDM PASSANT PAR T1 Muscle STERNO-CLÉÏDO-MASTOÏDIEN THYROÏDE TRACHÉE OESOPHAGE T1

36 Localiser la lésion marquée par des flèches Une idée du diagnostic?

37 Thrombus de la veine jugulaire interne droite

38 LES GLANDES SALIVAIRES Submandibulaire : Siège sous mandibulaire Canal excréteur = Wharton

39 GLANDES SUBMANDIBULAIRES

40 PAROTIDES Parotide : En regard de la branche montante de la mandibule Canal excréteur = Sténon

41 PAROTIDES

42 PAROTIDES

43 Que voyez-vous sur ce cliché? Une augmentation de volume nodulaire de la parotide droite Une hypodensité de la veine jugulaire droite Des formations nodulaires de l espace carotidien Des formations nodulaires de l espace cervical antérieur

44 Bonne réponse n 4 ADÉNOPATHIES de l espace cervical antérieur Formations nodulaires : ovalaires bien limitées multiples isodenses aux muscles

45 Quel est le siège de l atteinte? * *

46 Bonne réponse Zone des 3 Replis

47 Que voyez-vous sur ce cliché? Une augmentation de volume de la corde vocale droite Une augmentation de volume de la corde vocale gauche Une lyse du cartilage thyroïde Un effacement du sinus piriforme

48 Bonne réponse n 1 TUMEUR DE LA CORDE VOCALE DROITE

49 A QUOI CORRESPONDENT LES STRUCTURES marquées? * * * * TUMEUR DE LANGUE *

50 Bonne réponse ADÉNOPATHIES NÉCROSÉES * *

51 TUMEUR DE LA BASE DE LANGUE * * EXTENSION vers : le raphé médian l espace latéropharyngé gauche l espace carotidien gauche l espace masticateur gauche

52 Bonnes réponses n 2 et 3 * * Extension * aux espaces latéropharyngé et carotidien

53 Quels sont les espaces atteints? A : Espace viscéral B : Espace rétro-pharyngé C : Espace péri-vertébral D : Espace carotidien E : Espace cervical antérieur F : Espace cervical postérieur G : Muscle sterno-cléido-mastoïdien

54 Bonnes réponses n B, D, E, G 1 : Collection rétropharyngée 2 : Extension à l'espace carotidien 3 : Collection de l'espace cervical antérieur 4 : Prise de contraste du muscle sterno-cléidomastoïdien 5 : Infiltration du tissu cellulaire sous-cutané 6 : Augmentation d'épaisseur du muscle peaucier

55 Abcès rétro-oesophagien continuité avec la collection rétro-pharyngée