Le ganglion cervical moyen

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1 UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d ANATOMIE, d IMAGERIE et de MORPHOGENESE UNIVERSITE DE NANTES Le ganglion cervical moyen Par Mathilde Mirallié LABORATOIRE D ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. O. HAMEL Enseignants : Pr. R. ROBERT Pr. O. ARMSTRONG Pr. A. HAMEL Dr. S. PLOTEAU Référent: Pr. O. HAMEL Laboratoire : S. LAGIER Y. BLIN 1

2 UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d ANATOMIE, d IMAGERIE et de MORPHOGENESE UNIVERSITE DE NANTES Le ganglion cervical moyen Par Mathilde Mirallié LABORATOIRE D ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. O. HAMEL Enseignants : Pr. R. ROBERT Pr. O. ARMSTRONG Pr. A. HAMEL Dr. S. PLOTEAU Référent: Pr. O. HAMEL Laboratoire : S. LAGIER Y. BLIN 2

3 Remerciements : A Monsieur le Professeur Olivier Hamel, Pour m avoir confié ce sujet et conseillée pour la réalisation de ce mémoire. A Messieurs les Professeurs d anatomie pour leur enseignement durant cette année. A mes camarades de dissection, Pour la bonne humeur constante au laboratoire d anatomie. A Messieurs Yvan Blin et Stéphane Lagier, Pour leur disponibilité, leurs conseils et leur aide précieuse. 3

4 Sommaire I- Introduction p.5 a) Embryologie p.6 b) Anatomie p.7 Généralités p.7 Rapports p.10 Branches p.11 II- Matériel et méthodes p.13 a) Matériel p.13 b) Méthodes p.13 III- Résultats p.15 IV- Discussion p.22 a) Remarques sur les dissections p.22 b) Aspect physiologique et fonctions du ganglion cervical moyen p.22 c) Applications cliniques p.23 V- Conclusion p.25 VI- Références p.26 4

5 I- Introduction Le ganglion cervical moyen, ou ganglion thyroïdien de Haller, est un des trois ganglions du segment cervical de la chaine latéro-vertébrale orthosympathique. C est un ganglion inconstant, présent chez la moitié des sujets. Lorsqu il est présent, le ganglion cervical moyen a une position et une forme variable. Cependant, il est plus fréquemment retrouvé légèrement en dessous et en avant de l apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale, posé sur le muscle droit antérieur de la tête, et toujours en arrière du paquet jugulo-carotidien. L anatomie de ce ganglion sympathique ainsi que les conséquences en cas d atteinte lors de chirurgie cervicale ou de processus tumoraux, ayant été très peu décrites dans la littérature, il nous a semblé intéressant de l étudier plus précisément. 5

6 a) Embryologie Dès la cinquième semaine de développement embryonnaire, des cellules de la région thoracique, provenant de la partie ventrale du tube neural et de la crête neurale, migrent vers une région en arrière de l aorte dorsale, de part et d autre de la moelle spinale. Ces cellules forment les futures sympathogonies. Ces cellules migrantes constituent, de chaque coté de la colonne vertébrale, une chaine de ganglions sympathiques, métamérisés chronologiquement dans le sens rostrocaudal. Les ganglions sont reliés entre eux par les axones longitudinaux de certaines de leurs cellules. L ensemble constitue les chaines sympathiques latéro-vertébrales. De la région thoracique, les cellules sympathiques migrent vers les régions cervicale et lombosacrée. (1) La migration des cellules sympathiques vers le cou forme les ganglions cervicaux. Il est généralement admis que la métamérisation des ganglions orthosympathiques suit les ébauches de racines spinales. Cependant, pour 8 racines spinales, on ne retrouve que 3 ganglions dans le segment cervical de la chaine latéro-vertébrale orthosympathique. Selon Kanagasuntheram, les ganglions de la chaine latéro-vertébrale orthosympathique se développent en relation avec la régression ou la persistance, en fonction des régions du tronc, des artères inter-segmentaires durant l embryogénèse. Ceci expliquerait la constitution particulière du segment cervical de la chaine orthosympathique. La régression des quatre premières artères inter-segmentaires cervicales entraine la fusion des quatre premiers ganglions cervicaux. Cette fusion est l origine de la formation du ganglion cervical supérieur. La régression des cinquième et sixième artères inter-segmentaires forme une portion de l artère thyroïdienne inférieure, et la fusion des ganglions est à l origine de la formation du ganglion cervical moyen. Le ganglion cervical inférieur, résulte de la fusion du dernier ganglion cervical et du premier ganglion thoracique, permise par la régression de la septième artère inter-segmentaire cervicale et de la première thoracique. Ainsi, pour 8 nerfs cervicaux, 3 ganglions cervicaux orthosympathiques sont présents. (2)(3) 6

7 b) Anatomie Généralités Le système orthosympathique Le système orthosympathique appartient au système nerveux autonome, et est stimulé lors de la lutte ou de la fuite. Il possède des contingents sensitifs et moteurs et véhicule la douleur des organes. Les centres orthosympathiques sont essentiellement spinaux. Ils ont une disposition thoraco-lombale, de C8 à L2. Ils sont situés dans la zone intermédio-latérale de la corne grise thoracique. Le système orthosympathique est un système à deux neurones : un neurone préganglionnaire cholinergique, dont le corps cellulaire se situe dans la moelle spinale, et un neurone post ganglionnaire noradrénergique, dont le corps cellulaire se situe au niveau des chaines latéro-vertébrales orthosympathiques. Les fibres pré-ganglionnaires sont courtes, entre C8 et L2, rejoignent les ganglions latérovertébraux par les rameaux communicants blancs. Les fibres orthosympathiques postganglionnaires, généralement longues, s entourent autour des vaisseaux, et rejoignent les nerfs somatiques par les rameaux communicants gris jusqu aux organes cibles. Chacune des deux chaines latéro-vertébrales orthosympathiques est constituée par une série de ganglions sympathiques, et, disposée verticalement de part et d autre de la colonne vertébrale, de la base du crane jusqu au coccyx. De manière générale, 24 ganglions orthosympathiques autonomes se succèdent. Les chaines sont divisées en 4 segments correspondants aux 4 parties du rachis. Le segment cervical compte 3 ganglions, appelés ganglions cervicaux supérieur, moyen et inférieur. Sa limite supérieure est située sous la base du crane, et correspond au pôle supérieur du ganglion cervical supérieur tandis que sa limite inférieure est située au niveau du col de la première côte et correspond au pôle inférieur du ganglion cervical inférieur, souvent fusionné avec le premier ganglion thoracique. (4) (5) 7

8 Ventral Haut Ganglion cervical supérieur Nerf vague Glande thyroïde Artère thyroïdienne inférieure Ganglion cervical moyen Artère subclavière Veine brachiocéphalique gauche D après Sobotta, Atlas d anatomie humaine, Tête, cou et neuro-anatomie Vue latérale gauche du plan cervical profond Le ganglion cervical moyen Le ganglion cervical moyen ou ganglion thyroïdien de Haller est inconstant. Lorsqu il est présent, dans 50% des cas, il est situé en avant et légèrement en dessous de l apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale. Cependant, sa position peut varier. Il peut être au niveau du tubercule de Chassaignac, ou légèrement au dessus. Sa forme est également variable, il peut être allongé en fuseau, arrondi et légèrement aplati ou encore étoilé. Il est parfois perforé par le passage de l artère thyroïdienne inférieure, ou dans certains cas, divisé en deux ou trois parties qui se disposent 8

9 au dessus et en dessous de celle-ci. Ces parties sont reliées entre elles par de courts troncs nerveux pré et rétro-artériels. Le ganglion cervical moyen est toujours de petite taille, ses dimensions ne dépassent pas 8 à 10 millimètres de longueur et 3 à 4 millimètres de largeur. Il est irrigué par des branches de l artère thyroïdienne inférieure, soit directement soit par l intermédiaire de ses collatérales et de l artère cervicale ascendante. (6) (7) 9

10 Rapports : Crânial Latéral Artère vertébrale IV Rameaux communicants de C4 Ganglion cervical moyen Ganglion cervical inférieur Anse sousclavière ASC CC C6 V VI VII VIII ASC Rameaux communicants de C5 TABC CC CC : Carotide commune ASC : Artère Subclavière TABC : Tronc artériel brachiocéphalique D après Sobotta, Atlas d anatomie humaine, Tête, cou et neuro-anatomie Vue antérieure de la région cervicale, rapports musculaires et osseux du ganglion cervical moyen Ses rapports avec les aponévroses cervicales divergent selon les auteurs : Pour certains, il est compris dans un dédoublement de l aponévrose prévertébrale (Tillaux et Charpy) Pour d autres, il est compris dans l aponévrose cervicale transverse de Sébileau, rattachée à la gaine vasculaire du cou (Drobnik, Herbet et Hovelacque) Pour d autres encore, il est situé en avant de l aponévrose pré vertébrale où il est compris dans une gaine cellulaire. 10

11 La chaine sympathique cervicale est située sur la face antérieure de l aponévrose pré vertébrale ou aponévrose cervicale profonde. Au niveau des ganglions cervicaux moyen et inférieur, le cordon sympathique est maintenu contre l aponévrose par des tracti conjonctifs tendus transversalement en pont au devant du cordon sympathique. Le ganglion cervical moyen répond en arrière à l apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale dont il est séparé par le muscle droit antérieur de la tête. Le ganglion cervical moyen est toujours situé en arrière du paquet vasculo-nerveux du cou (jugulaire interne, nerf vague, carotides interne et primitive) Branches Les branches collatérales Du ganglion cervical moyen naissent des branches collatérales qui sont : - Plexus thyroïdien inférieur : ce sont des branches très fines qui suivent un trajet différent de celui des artères et qui abordent le lobe vers sa partie moyenne. Le plexus thyroïdien inférieur donne des banches au nerf récurrent et au nerf laryngé supérieur. - Des rameaux vasculaires pour la carotide commune et l artère thyroïdienne inférieure - L anse subclavière : qui rejoint le ganglion cervical inférieur en contournant en avant et en bas l artère subclavière. L anse subclavière peut naître du ganglion cervical supérieur ou du ganglion vertébral. Il en existe trois types : long, moyen et court. (8) Latéral Crânial Ganglion cervical supérieur Ganglion cervical moyen Artère vertébrale Ganglion vertébral Ganglion cervical inférieur Anse subclavière Artère subclavière Type court Type moyen Type long D après Kamina, Volume 2 Tête, cou et dos, Maloine Les différents types d anses subclavières 11

12 - Le nerf cardiaque moyen : ou grand nerf cardiaque de Scarpa est le plus volumineux des 3 nerfs cardiaques. Il nait le plus fréquemment par deux racines du ganglion cervical moyen ; une racine supérieure se détache de la partie moyenne du ganglion, une racine inférieure plus volumineuse que la précédente, se détache du pôle inférieur de ce ganglion, il peut même naitre du cordon sympathique cervical, légèrement en dessous du ganglion. Lorsque le ganglion cervical moyen est absent, le nerf cardiaque moyen nait du cordon sympathique à la hauteur de la cinquième vertèbre cervicale. Il descend verticalement et chemine derrière la carotide primitive, précroise l artère thyroïdienne inférieure, puis descend derrière le tronc artériel brachio-céphalique à droite, et la carotide primitive à gauche ; il se termine dans le plexus cardiaque en passant sous la crosse de l aorte. Pendant son trajet il s anastomose avec les nerfs cardiaques moyen et inférieur du vague, avec le nerf laryngé récurrent et avec les nerfs cardiaques supérieurs et inférieurs du sympathique. Les rameaux communicants Le ganglion cervical moyen fournit deux rameaux communicants. Lorsqu il est absent, ceux-ci proviennent toujours du ganglion stellaire. Ce sont les rameaux communicants des quatrièmes et cinquièmes nerfs cervicaux ; celui du quatrième nerf est fréquemment dédoublé. Ces branches nerveuses sont situées à la face antérieure du muscle grand droit antérieur de la tête. Longues et très variables dans leur distribution, elles s anastomosent souvent entre elles. Les anastomoses Il existe de manière inconstante une ou deux anastomoses qui vont du nerf phrénique au cordon sympathique compris entre les ganglions cervicaux supérieur et moyen ou au ganglion cervical moyen. (6) 12

13 II- Matériel et méthodes a) Matériel Le matériel utilisé pour ces dissections a été : - Un porte-lame n 4 et une série lame 23 - Un porte-lame n 3 et une série lame 15 - Des ciseaux à bouts courbés - Des pinces à disséquer - Une scie - Des pinces à clamper Deux sujets ont été utilisés pour ces dissections : - Un sujet masculin frais de 85 ans - Un sujet féminin frais de 92 ans b) Méthodes Pour la première dissection, le sujet est placé en décubitus dorsal. On réalise un volet cutané en incisant la peau, suivant le bord inférieur de la mandibule jusqu au menton, puis du menton à la fourchette sternale et en longeant le bord supérieur de la clavicule, de l articulation sterno-claviculaire à l articulation acromio-claviculaire. Crânial Ventral 13

14 Le sujet est placé en décubitus latéral droit, afin d aborder le cou de manière latérale. La dissection a permis de mettre en évidence les différents rapports et les branches du ganglion cervical moyen. Les muscles platysma, sterno-cléido-mastoïdien, omo-hyoïdien, sterno-thyroïdien et thyrohyoïdien ont été réclinés. On dissèque ensuite la veine jugulaire, l artère carotide commune et le nerf vague droit pour dégager le paquet vasculo-nerveux et atteindre la chaine latérovertébrale orthosympathique. La première dissection, en raison de l atteinte d éléments importants, n est pas interprétable. Par conséquent, la même voie d abord a été réalisée sur le côté droit du cou du sujet. Pour la seconde dissection, il convenait de mettre en évidence les rapports vasculaires, notamment avec l artère thyroïdienne inférieure. Ainsi, nous avons injecté la vascularisation artérielle par les artères brachiales du sujet, avec 180 cm 3 de latex Néoprène, puis 30 cm 3 d acide acétique 50%. Pour n injecter que la région du cou et de la tête, la crosse de l aorte a été clampée en amont du tronc artériel brachiocéphalique et en aval de l artère sous-clavière gauche. La voie d abord réalisée par la suite pour la dissection est identique à la première. La clavicule a été séparée du sternum afin de mettre en évidence le trajet de branches issues du ganglion cervical moyen et ses connexions avec le ganglion cervical inférieur. 14

15 III- Résultats Le but de ces dissections était de mettre en évidence les variations dans la forme et la position du ganglion cervical moyen ainsi que son inconstance. L objectif était également de décrire ses rapports avec les structures anatomiques de la région cervicale et ses différentes branches. Le plan cutané, le platysma ainsi que le sterno-cléido-mastoïdien ont été réclinés afin de d atteindre le paquet vasculo-nerveux. Ce dernier est également récliné afin de mettre en évidence le ganglion cervical moyen rattaché à la gaine vasculaire du cou. Les aponévroses qui entourent le ganglion sont volontairement non disséquées afin de mettre en évidence les lames nerveuses dans lesquelles les fibres orthosympathiques post-ganglionnaires cheminent pour rejoindre les organes cibles. Crânial Ventral Lames nerveuses contenant des filets sympathiques Ganglion cervical moyen Nerf vague Veine jugulaire interne 15

16 Crânial Ventral On récline le paquet vasculo-nerveux pour mettre en évidence la chaine orthosympathique. Sur cette photo, on peut noter la présence d un ganglion cervical moyen, fusiforme, en avant du muscle droit antérieur de la tête, surplombé par un ganglion cervical supérieur de petite taille. Ganglion cervical supérieur Ganglion cervical moyen 16

17 Ici, on distingue les différentes branches du ganglion cervical moyen destinées à l innervation de la glande thyroïde, le départ du nerf cardiaque moyen, ainsi que son rapport étroit avec l artère thyroïdienne inférieure, qu il surcroise. Crânial Ventral Plexus thyroïdien inférieur Artère thyroïdienne inférieure Nerf cardiaque moyen 17

18 La seconde dissection a permis de mettre en évidence un ganglion cervical moyen plus ovoïde que le précédent. Crânial Ventral La vascularisation artérielle injectée au latex permet ainsi de mieux distinguer le principal rapport vasculaire du ganglion cervical moyen : l artère thyroïdienne inférieure. La veine jugulaire interne ainsi que le nerf vague ont été réclinés pour mettre en évidence plus aisément le ganglion. On observe le nerf cardiaque moyen qui nait de deux racines du ganglion cervical moyen, et chemine en arrière du tronc artériel brachio-céphalique. Artère carotide commune Glande thyroïde Artère thyroïdienne inférieure Nerf cardiaque moyen 18

19 Du ganglion cervical moyen, sont issus des rameaux communicants généralement au nombre de deux ou trois. Ces rameaux communicants naissent de la face postérieure du ganglion cervical moyen et le relient aux quatrième et cinquième racines cervicales. Crânial Ventral Rameaux communicants profonds Rameaux communicants Artère thyroïdienne inférieure 19

20 Le ganglion cervical moyen envoie une branche qui chemine en avant de l artère subclavière pour rejoindre le ganglion cervical inférieur. C est l anse sous-clavière ou anse de Vieussens. Ici, elle nait du pôle inférieur du ganglion cervical moyen, elle est de type moyen. Crânial Ventral Artère cervicale ascendante Artère vertébrale Anse sousclavière 20

21 La dissection de la partie gauche du cou du second sujet n a pas permis de mettre en évidence un ganglion cervical moyen. L artère carotide interne est réclinée afin de laisser apparaitre le tractus sympathique cervical. On peut voir que les branches précédemment décrites issues du ganglion cervical moyen naissent directement du tractus sympathique cervical. Le plexus thyroïdien inférieur est formé de deux branches qui abordent la glande thyroïde latéralement et postérieurement. On note également la présence du nerf cardiaque moyen qui chemine en arrière de l artère subclavière et en avant de l artère vertébrale. Crânial Latéral Glande sousmandibulaire Nerf vague Tractus sympathique cervical Glande thyroïde Plexus thyroïdien inférieur Nerf cardiaque moyen 21

22 IV- Discussions a) Remarques sur les dissections Les résultats retrouvés durant les différentes dissections concordent la plupart du temps avec les descriptions de la littérature, notamment les rapports et la situation anatomique du ganglion cervical moyen. Néanmoins, des divergences ont été constatées particulièrement en ce qui concerne les branches du ganglion thyroïdien. Le plexus thyroïdien inférieur n a été mis en évidence que dans deux dissections sur trois. Les rameaux communicants gris, reliant les quatrième et cinquième racines cervicales au ganglion cervical moyen, sont habituellement décrits au nombre de deux ou trois lorsque le rameau entre le ganglion et C4 est dédoublé. La seconde dissection a permis de mettre en évidence deux branches communicantes profondes rejoignant la quatrième racine cervicale et trois rejoignant la cinquième. Par ailleurs, des anastomoses entre le cordon sympathique, situé entre le ganglion cervical supérieur et le ganglion cervical moyen, et le nerf phrénique décrites dans la littérature n ont été retrouvées dans aucune des dissections. Les rapports avec les aponévroses sont en accord avec les descriptions de Drobnik, Herbet et Hovelacque. Les ganglions ont été retrouvés dans une aponévrose rattachée à la gaine vasculaire du cou. La même voie d abord ayant été réalisée pour les deux sujets, il aurait été intéressant de réaliser un abord postérieur afin de mettre en évidence les rapports antérieurs du ganglion cervical moyen, notamment ses rapports avec le paquet jugulo-carotidien et le nerf vague. Un nombre plus important de dissections aurait également, éventuellement, permis de mettre en évidence une plus grande diversité de formes et des branches du ganglion thyroïdien de Haller. b) Aspect physiologique et fonction du ganglion cervical moyen Les ganglions cervicaux supérieur et moyen envoient des branches pour l innervation des glandes salivaires. Ces branches empruntent le plexus carotidien externe, puis : - Les plexus facial et lingual pour rejoindre les glandes submandibulaire et sublinguale. - Le plexus maxillaire et temporal pour rejoindre la glande parotide. Des 3 ganglions cervicaux, supérieur, moyen et inférieur, innervent : - Les glandes sébacées et sudoripares de la tête et du cou, 22

23 - Les artères des régions cervicale et céphalique notamment les artères carotides - Le cœur, cette innervation permet d augmenter la contractilité cardiaque et ainsi que la fréquence des battements. (8,9) L innervation orthosympathique du pharynx serait assurée : - Pour le nasopharynx par le ganglion cervical supérieur, - Pour l oropharynx par les ganglions supérieur et moyen, - Pour l hypopharynx, par les ganglions moyen et inférieur. (10) Quand il est présent, le ganglion cervical moyen assure l innervation orthosympathique de la thyroïde, par l intermédiaire du plexus thyroïdien inférieur. c) Applications cliniques La lésion de la chaine sympathique cervicale entraine une triade de symptômes très caractéristique. Cette triade est regroupée sous le nom de syndrome de Claude-Bernard- Horner. Il associe classiquement : - Rétrécissement de la fente palpébrale, dû à une atteinte des fibres musculaires lisses de la paupière supérieure. - Myosis, car les fibres orthosympathiques ne s opposent plus à l action du système parasympathique. - Enophtalmie, probablement visible en raison de la rétractation de la fente palpébrale, ou d une fonte de la graisse rétro-orbitaire. (2,11) Le sympathique cervical peut être lésé, dans de rares cas, durant une chirurgie du cou. La littérature rapporte des cas de syndromes de Claude Bernard Horner secondaires, notamment, à des chirurgies thyroïdiennes ou parathyroïdiennes ou de drainages d abcès rétro ou para-pharyngiens. (12) Des étiologies vasculaires peuvent également être à l origine d atteintes du système sympathique au niveau cervical. Les fibres sympathiques sont intimement liées aux parois des artères, en particulier l artère carotide. Des atteintes de cette dernière telles que la dissection carotidienne, entrainant un hématome qui comprime le plexus sympathique, ou encore un anévrysme de la carotide primitive peuvent engendrer un syndrome de Claude- Bernard-Horner. (13,14) 23

24 Des processus tumoraux peuvent se développer aux dépens du sympathique cervical. Ces tumeurs sont rares et sont à évoquer devant une masse cervicale. - Schwannomes Le schwannome est une tumeur bénigne développée aux dépens de cellules de la gaine de Schwann des nerfs périphériques. Il peut se développer aux dépens des cellules de Schwann du sympathique cervical. Le traitement est alors chirurgical, souvent un syndrome de Claude Bernard Horner fait suite à l exérèse chirurgicale. (15) Les imageries suivantes ont été réalisées chez un homme de 42 ans présentant une masse cervicale gauche asymptomatique. IRM en T1 en vue coronale. Cet examen révèle une masse circonscrite, dans l espace para-pharyngien gauche, D après C Bocciolini et al. Schwannoma of cervical sympathetic chain: assessment and management, Acta Otorhinolaryngologica Italica, 2005 Scanner injecté en coupe axiale, mettant en évidence une masse para-pharyngienne gauche. Cette masse repousse le parenchyme thyroïdien, ainsi que l artère carotide commune et la veine jugulaire interne. D après C Bocciolini et al. Schwannoma of cervical sympathetic chain: assessment and management, Acta Otorhinolaryngologica Italica, 2005 Après l exérèse chirurgicale de la tumeur, le patient présentait un syndrome de Claude Bernard Horner.(16) 24

25 - Neuroblastomes : Le neuroblastome est une tumeur embryonnaire, rare, qui se développe aux dépens du système sympathique. Cette tumeur représente 9% des tumeurs pédiatriques. Elle est le plus souvent retrouvée au niveau surrénalien, cependant, dans 5% des cas, elles peuvent être retrouvées au niveau cervical. Les symptômes des neuroblastomes dépendent de leur localisation. Au niveau cervical, la complication la plus fréquente est le syndrome de Claude Bernard Horner, dû à la compression d un ganglion sympathique par la tumeur. (17) V- Conclusion Les dissections réalisées ont permis de mettre en évidence la richesse de la région cervicale. Nous avons également pu constater la forme variable, ainsi que l inconstance du ganglion cervical moyen, car ce dernier n a pas été systématiquement retrouvé lors des dissections. Des nombreuses branches ont pu être décrites, leur nombre et leur origine étaient cependant variables. Des divergences ont donc pu être constatées par rapport à la littérature. Les causes d atteintes du segment cervical de la chaine latéro-vertébrale orthosympathique ainsi que des branches pré et post-ganglionnaires sont nombreuses. Nous n avons pu mettre en évidence de pathologies spécifiques au ganglion cervical moyen ou de symptomes propres a son atteinte ou celle de ses branches. 25

26 VI- Références 1. Ben Pansky, Embryologie humaine, Edition Ellipses. 2. O. Hamel, Thèse : Ganglions végétatifs céphaliques, anatomie descriptive, topographique et fonctionnelle, intérêts cliniques. 3. R. Kanagasuntheram, P. Dhashini, The cervical sympathetic trunk, a new hypothesis. 4. Ahmed Mellal, Application pratique à l anatomie humaine Tome 2 Appareils de relation Edition Sciences Biologie. 5. J. Bossy, G. Bastide, G. Godlewski, J. Guérin, P. Lasjaunias, D. Lefebvre, D. Prat, J. Roland, J. Salama, F. Muller, R. O Rahily, G. Rodesch, P. Sambuc, Anatomie Clinique, Neuroanatomie, Edition Springer. 6. G. Paturet, Traité d anatomie humaine tome IV, Edition Masson et Cie. 7. A. Hovelacque, Anatomie des nerfs craniens et rachidiens et du système grand sympathique. 8. P. Kamina, Anatomie clinique, Tome 2, édition Maloine. 9. J.F. Vibert, A. Sebille, M.C. Lavallard-Rousseau, F. Boureau, L. Mazières, Neurophysiologie, de la physiologie à l exporation fonctionnelle, 2 ème édition, Edition Elsevier Masson. 10. S. Oyagi, J. Ito, I. Honjo, The autonomic innervation in the pharynx. A study by the horseradish peroxidase method. Arch Otolaryngol Head Neck Surgery, M.J.T Fitzgerald, J. Folan-Curran, Neuro-Anatomie clinique, Maloine. 12. R. Gonzales-Aguado, et al, Horner s syndrome after neck surgery, Acta otorrinoaingologica espagnola, D. Doyon, K. Marsot-Dupuch, J.P Francke, F. Domengie, Les nerfs Crâniens, 2 ème édition, Edition Masson 14. P. Bégouin, Pathologie chirurgicale, tome 3 Cou- Thorax-Glandes mammaires, Edition Masson& C ie 15. E.-E.-M. Nao, O. Dassonville, A. Bozec, A. Sudaka, P.-Y. Marcy, N. Vincent, S. Pierre, J.- C. Riss, N. Fakhry, J. Santini, G. Poissonnet, Schwannome du sympathique cervical. 16. C. Bocciolini, D. Dall olio, [...], and P Laudadio, Schwannoma of cervical sympathetic chain: assessment and management 17. J. Fleurence, Thèse : Neuroblastome, innovations diagnostiques et thérapeutiques. 26

27 RESUME LE GANGLION CERVICAL MOYEN Laboratoire d anatomie Faculté de médecine de Nantes BUT Le ganglion cervical moyen est un des trois ganglions du segment cervical de la chaine latéro-vertébrale orthosympathique. Ce ganglion est inconstant, et est situé, lorsqu il est présent au niveau de l apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale. Le but de cette étude est de décrire l anatomie, les branches et les rapports avec les différents organes de ce ganglion. MATERIELS ET METHODE Deux sujets frais ont été disséqués pour ce travail. La première dissection a été réalisée sur un sujet frais, un homme de 85 ans. La seconde pièce a été prélevée sur un sujet frais, une femme de 92 ans, la vascularisation artérielle a été injectée au latex néoprène. RESULTATS Les dissections ont permis de constater les variations dans les formes du ganglion cervical moyen. Nous avons également pu mettre en évidence les rapports anatomiques du ganglion cervical moyen, notamment artériels, ainsi que décrire certaines de ses branches. CONCLUSION Les dissections ont permis de mettre en évidence la richesse de la région cervicale. Nous avons pu noter les nombreuses variations de l anatomie du ganglion cervical moyen tant à partir des données de la littérature qu avec les résultats de nos dissections. Mots clés : Ganglion, orthosympathique, cervical 27