Prise d accès veineux périphérique

Transcription

1 Prise d accès veineux périphérique

2 définition Acte consistant à introduire dans une veine, un cathéter court de façon aseptique permettant l injection continue ou discontinue de thérapeutiques (médicaments, solutés, dérivés sanguins )

3 Indication perfusion injections itératives prélèvement de sang veineux

4 Contre indications Formelles : Ne pas piquer le bras : Relatives : du coté d un curage ganglionnaire axillaire Porteur d une prothèse orthopédique ou vasculaire Porteur d une fistule artério-veineuse Bras hémiplégiques Lésions cutanées infectieuses ou suintantes en regard des sites de ponction

5 complications veinites, lymphangites, phlébites, infection.

6 Lymphangite: Se présente sous forme de bande rouge sensible à la palpation

7 Voies d accès Veines superficielles du membre supérieur, Veines superficielles du membre inférieur (à titre exceptionnel).

8 DEROULEMENT Information du patient Préparation du matériel Réalisation du soin Pansement Education du patient Surveillance Ablation Recommandations

9 Information du patient Sur le soin Sur sa nécessité Sur les risques

10 Préparation du matériel

11 Pour la préparation du site de perfusion Détergence Compresses stériles, Antiseptique moussant (Bétadine( Bétadine scrub ou hibiscrub en cas d allergie à l iode), Eau stérile. Antisepsie Respecter les familles d antiseptiques, Bétadine scrub Bétadine Bétadine alcoolique, Hibiscrub Chlorexidine alcoolique Compresses stériles.

12 Matériel spécifique à la perfusion Pied porte sérum, Cathéter (calibre adapté en fonction de la veine et des solutés à passer),sécurisé recommandé Perfuseur avec robinet 3 voies, Soluté de perfusion, rampes prolongateur obturateur en fonction des besoins

13 matériel

14 Matériel annexe Gants stériles ou non en fonction du protocole ( stériles recommandés) Protection pour la literie : champ non tissé, non stérile, Tondeuse, Conteneur pour OPCT, Sparadrap, Haricot, Plateau non stérile, SHA, garrot

15 Matériel pour le pansement Pansement semi-perméable transparent ou cicaplaie (si allergie ou peau fragile).

16 Matériel pour la décontamination du plan de travail Lavette propre, Détergent-désinfectant pour surface.

17 Réalisation du soin

18 Réalisation du soin Friction au S.H.A. ou lavage simple des mains, Réunir le matériel dans un plateau sur le plan de travail décontaminé, Dépiler si nécessaire (uniquement par tonte), Réaliser une friction au SHA, Préparation de la peau Suspendre le soluté de perfusion en protégeant l embout de la tubulure avec une compresse alcoolisée, Pose Débarrasser le matériel, évacuer les déchets, Friction au S.H.A. ou lavage simple des mains, Traçabilité du soin (noter la pose dans le dossier patient Surveillance Éducation du patient

19 Préparation de la peau : Préparation de la peau Détersion : nettoyer largement la peau avec les compresses imbibées d antiseptique moussant, Rinçage : rincer à l eau stérile, Séchage : sécher à l aide des compresses, Antisepsie : appliquer largement l antiseptique alcoolique avec les compresses. Respecter le temps de

20 Suspendre le soluté de perfusion en protégeant l embout de la tubulure avec une compresse alcoolisée,

21 Pose : Réaliser une friction au SHA, Mettre le garrot, Enfiler les gants, Repérer la veine, Introduire le cathéter en tendant la peau, Oter le garrot lors du retour veineux, Placer une compresse stérile à la base du cathéter, Enlever le mandrin en montant le cathéter, Evacuer le mandrin dans le conteneur OPCT tout en comprimant la veine au dessus du cathéter, Adapter la perfusion à l aide d une compresse stérile, effectuer un retour veineux, régler le débit,

22 Débarrasser le matériel, évacuer les déchets, Friction au S.H.A. ou lavage simple des mains, Noter la pose dans le dossier du patient

23 Surveillance Une surveillance quotidienne du site d insertion permettra de diagnostiquer tout risque de complications : veinites, lymphangites, phlébites, infection. La traçabilité de cette surveillance doit figurer dans le dossier patient Locale Suintement, douleur, rougeur, induration. Générale Température du patient, Débit de perfusion, Chambre compte goutte (remplie au ¾), Surveillance du perfuseur (bouché, coudé, présence de sang), Surveillance du soluté (niveau de remplissage).

24 Éducation du patient Dépistage des complications Traçabilité de l éducation

25 Pansement Pratiquer une friction au S.H.A avant la manipulation du pansement Refaire le pansement uniquement : s il est décollé ou souillé, si une inspection du site est nécessaire

26 Ablation Enlever le cathéter en utilisant des compresses stériles imbibées d antiseptique, Comprimer, Réaliser un pansement sec avec des compresses stériles Noter l ablation du cathéter dans le dossier patient.

27 Recommandations Les sites de perfusion aux membres inférieurs doivent être évités, Perfuser en commençant par la partie distale du membre et en évitant les plis, Rediscuter quotidiennement de l intérêt de laisser en place le cathéter, Si le cathéter est toujours en place : changer la ligne de perfusion et le cathéter toutes les 96 heures Le cathéter peut-être laissé en en place pour une période plus longue sous condition d une surveillance renforcée du patient et du site d insertion : si le capital veineux est limité, s il n y a pas de signes évidents de phlébite locale. Changer les tubulures de perfusion : après chaque administration de produits sanguins labiles, 24 heures après l administration d émulsion lipidique. Il est recommandé de mettre en place un nouveau bouchon stérile chaque fois que l accès ou le robinet est ouvert