Mesure de l état de santé d une population. Dr GONFRIER CHU NICE

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1 Mesure de l état de santé d une population Dr GONFRIER CHU NICE 23/03/2011

2 PLAN Définition Choix d un indicateur Source d information Différents indicateurs

3 Définition Indicateur: «outil de mesure ou un critère d appréciation de l état d un phénomène à un moment donné» (Lexique économique, 1984)

4 Définition Santé Définition médicale : «absence de maladie» OMS : «La santé est un état de complet bienêtre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité»

5 L Epidémiologie Mac Mahon et Pugh (1970) «étude de la distribution et des déterminants de la fréquence des maladies chez l homme»

6 L Epidémiologie L Épidémiologie étudie la fréquence et la répartition dans le temps et dans l espace des problèmes de santé dans les populations humaines, ainsi que le rôle des facteurs qui les déterminent.

7 A quoi sert l Epidémiologie? Surveillance sanitaire systématique Mesure de l importance des problèmes de santé Identification des groupes à risques élevés et des facteurs de risques Recherche étiologique Evaluation en santé

8 Le champ de l Epidémiologie Descriptif : Quand, où, chez qui survient un problème de santé? Analytique : Quelles sont les causes des problèmes de santé? Quelles hypothèses tester? Evaluatif : Quelle est l efficacité des interventions?

9 Critères de choix des indicateurs (OMS) Utilité Accessibilité Aspect éthique Solidité Représentativité Compréhensibilité

10 Formes habituelles des indicateurs : Proportions : A/A+B = % Exprimés en % Exemple : pourcentage de fumeurs dans la population Ratio : Exemple : sexe ratio = rapport H/F Taux : Numérateur et dénominateur hétérogènes Prend en compte le temps nb personnes concernées par l événement X pendant une période donnée / population moyenne, présente pendant la même période Exemple : taux de natalité = nombre de naissance / an / 1000 habitants

11 Prévalence «statique» Nombre de cas d'une morbidité à un moment donné population à ce moment Nombre total de cas : anciens + nouveaux

12 Incidence «dynamique» Taux d incidence: nombre de nouveaux cas apparus sur une période donnée population exposée pendant cette période C est la vitesse d apparition d une maladie dans une population Taux d attaque: taux d'incidence calculé sur une très courte période ne dépassant en général pas un mois Pour l investigation d épidémies (ex : TIAC)

13 Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier Début des symptômes Guérison Julie Marie Pierre Pierre Joel Luc Incidence 3/7 Véronique Valérie Prévalence 4/7 1 er janvier 10 1 er Février

14 Intérêt des indicateurs Ils permettent de : Quantifier (%) Comparer (statistiques) Suivre l évolution (temps et espace) d un problème de santé donné

15 Indicateurs démographique Sources des données démographiques Recensement (INSEE) - Avant 2004 : tous les 7 à 9 ans (dernier en 99) Enquête exhaustive effectuée en quelques semaines - Depuis 2004 : enquête annuelle Commune > hab : échantillon de 8% chaque année Commune < hab : recensée tous les 5 ans (1/5 par an) Population résidant en France (français et étrangers)

16 Indicateurs démographique Sources des données démographiques État civil Dénombrement exhaustif (naissances,décès, mariages, divorces) Synthèse annuelle intitulée «L état démographique de la France» par l INED Enquête démographiques spécifiques Sur des échantillons de population pour répondre à une question précise

17 Indicateurs démographique Exemples Au 1er janvier 2007 : 63,4 millions habitants dont DOM : 1,85 millions Indice de vieillissement Rapport de dépendance Indicateurs socio-économiques : Revenu CSP Chômage

18 Indicateur de Santé Sources de données Maladies à déclaration obligatoire Registres Réseaux sentinelles Causes médicales de décès Réseaux : de laboratoires ou de services hospitaliers ; de surveillance de la maladie de Creutzfeldt-Jakob ; des CLIN

19 Indicateur de Santé Sources de données La surveillance de populations particulières : infections professionnelles à VIH et VHC suivi des marqueurs viraux / dons du sang Registres départementaux : cancers, MCV Enquêtes répétées prévalence : IN, inf périnat, sérologie VHC couverture vaccinale statut immunitaire comportements de prévention / groupes à risque

20 Indicateurs de Santé Population Age Espérance de vie Taux de mortalité Taux de natalité Indice de Fécondité Taux d exposition aux toxiques Taux de morbidité Taux de dépendance

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22 Évolution de la population globale

23 Évolution de la population des plus de 60 ans 2050: les effectifs des : Plus de 85 ans X4 Plus de 75 ans X3 Plus de 60 ans X de 65 à 74 ans de 75 à 84 ans ans ou plus de 60 à 64 ans p 2050

24 Évolution de la proportion de la population en fonction de la classe d âge % population 60 Moins de 20 ans ans à 59 ans ans ou plus Années

25 Évolution de la répartition de la population par tranche d âge 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Proportion des plus de 60 ans : 2000: 1/5 population 2050 : 1/3 population plus de 85 ans ans ans ans moins de 60 ans 20% 10% 0%

26 Espérance de vie à la Naissance Source: INED

27 Espérance de vie à la naissance et taux de mortalité infantile

28 Espérance de vie à la naissance par sexe 86,0 84,0 82,0 80,0 78,0 76,0 74,0 72,0 70,0 68,0 66,0 84,1 77, (p) Projection pour 2050 Femmes : 91 ans Hommes : 84.3 ans Economie et statistique n , 2002

29 Espérance de vie à divers âges

30 Monde Espérance de vie a la naissance dans le monde en 2007 Hommes en années Femmes en années Hommes en années Femmes en années Europe Afrique Allemagne Angola Autriche Éthiopie Belgique Mozambique Danemark Nigeria Espagne Rép. Dém. du Congo Finlande Zambie France métropolitaine Amérique du Nord Grèce États-Unis Hongrie Amérique latine, Caraïbes Irlande Argentine Italie Brésil Lettonie Mexique Lituanie Asie Pays-Bas Bangladesh Pologne Chine Portugal Inde République tchèque Indonésie Roumanie Japon Royaume-Uni Pakistan Russie Turquie Slovaquie Océanie 73 77

31 Taux de mortalité Définition Le taux de mortalité est le rapport du nombre de décès de l'année à la population totale moyenne de l'année.

32 Indicateurs de mortalité Taux de mortalité Toute la population : Taux bruts Taux spécifiques par âge et par sexe par catégorie socio-professionnelle par cause Taux standardisés ou comparatifs

33 Indicateurs de mortalité Taux de létalité nombre de décès par une maladie pendant une période donnée nombre de cas de cette maladie pendant la période Taux proportionnel de mortalité: nombre de décès par une maladie une année donnée nombre de total des décès la même année Mortalité prématurée (avant 65 ans) Surmortalité prématurée en France (hommes ++) (++ cancers, morts accidentelles et violentes et MCV)

34 Indicateurs de mortalité Mortalité "évitable" se différencie selon 2 indicateurs liée aux habitudes de vie: causes de DC dont la fréquence pourrait être diminuée par une action sur les comportements individuels (tabac, alcool, conduite dangereuse...) = K poumon, K VADS, AVP, suicides et sida liée au système de soins: causes de DC dont la fréquence pourrait être diminuée grâce à une meilleure prise en charge par le système de soins = cardiopathies ischémiques, maladies cérébrovasculaires et hypertensives, K sein utérus

35 Indicateurs de mortalité Mortalité infantile La mortalité infantile est une statistique calculée en faisant le rapport entre le nombre d'enfants décédés avant l'âge d' un an sur le nombre total de naissances concernées.

36 Taux de mortalité en France

37 Les indicateurs de mortalité Mortalité infantile 20 SA 28 SA N 7 j 28 j 1 an précoce Intermédiaire Tardive P T M.Neonatale M.Post-Neonatale M. foetale M. Infantile M. périnatale* M. Foeto infantile

38 Cause médicale de décès par sexe

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40 Taux de natalité Définition Le taux de natalité est le rapport du nombre de naissances vivantes de l'année à la population totale moyenne de l'année.

41 L'indicateur conjoncturel de fécondité (ICF) Définition mesure le nombre d'enfants qu'aurait une femme tout au long de sa vie, si les taux de fécondité observés l'année considérée à chaque âge demeuraient inchangés.

42 Évolution de la natalité et de la fécondité

43 Nombre de naissances pour 100 femmes ICF 400,0 300,0 200,0 100,0 0,

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45 Nombre de naissances vivantes pour 100 femmes de chaque âge

46 Indicateurs d exposition : l alcool

47 Consommation de tabac et d'alcool dans le monde

48 Indicateurs d exposition : Alcool / Tabac

49 Indicateurs d exposition : le cannabis

50 Consommations de produits psychoactifs à 17 ans en région PACA

51 Taux de morbidité Nombre de personnes souffrant d'une maladie donnée pendant un temps donné, en général une année, dans une population.

52 Prévalence de l obésité en 2008 Source : Organisation de coopération et de développement économique

53 Morbidité : évolution

54 Dépendance GIR 1 : Dépendance totale, mentale et corporelle. GIR 2 : Grande dépendance. GIR 3 : Dépendance corporelle. GIR 4 : Dépendance corporelle partielle. GIR 5 : Dépendance légère. GIR 6 : Pas de dépendance notable.

55 Taux de dépendances

56 Taux de dépendances