NORMES ET STANDARDS DES DU SYSTEME DE SANTE

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1 REPUBLIQUE DU NIGER MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA LUTTE CONTRE LES ENDEMIES DIRECTION GENERALE DE LA SANTÉ PUBLIQUE DIRECTION DE L ORGANISATION DES SOINS NORMES ET STANDARDS DES INFRASTRUCTURES, EQUIPEMENTS ET PERSONNEL DU SYSTEME DE SANTE 1 ER DRAFT OCTOBRE

2 I. INTRODUCTION Les présentes normes ont été proposées sur base du document de normes et procédures du système de santé datant de Elles prennent également en compte les expériences du passé, notamment celles provenant de l exécution du Plan de Développement Sanitaire (PDS) et des Plans de Développement Sanitaires des Districts (PDSD) sur la même période. Comme tout document de planification les normes s appuient sur les axes prioritaires de la politique sectorielle de santé (Déclaration de politique sanitaire Mai 2002) et les orientations du PDS que sont : Le malade, la croissance démographique, la santé de la mère et de l enfant (santé de la reproduction) sont au centre des préoccupations du PDS ; Le fonctionnement de l existant en rendant plus efficaces et plus efficiente les structures et services sanitaires existants ; La gestion efficace des ressources humaines en développant une nouvelle «culture d organisation des ressources humaines» ; La définition de manière explicite des dispositifs pouvant garantir la réussite de la décentralisation/déconcentration afin de rapprocher les ressources humaines et financières de la population ; Le rôle de centre d impulsion de la Politique Sanitaire, de coordination intersectorielle du MSP/LCE, tout en rendant aux acteurs de la santé leur rôle de mise en oeuvre de la politique sanitaire ; La meilleure coordination des partenaires et de tous les intervenants (ONG, secteur privé, etc.) dans le domaine de la santé ; Le développement des mécanismes de pérennisation des actions entreprises à moyen terme (5 ans) et à long terme (15 ans) ; La mise en adéquation des moyens par une gestion financière du MSP selon les exigences d une gestion basée sur la performance ; La mise en œuvre de ces orientations se fera dans le cadre de l organisation du système de santé constitué des niveaux administratifs et techniques suivants : L organisation administrative qui comprend trois niveaux : Le niveau central ou stratégique qui est constitué par le cabinet du Ministre, le Secrétariat Général, les directions générales et nationales; Le niveau intermédiaire constitué par les Directions Régionales de la Santé publique; Le niveau opérationnel Les Equipes Cadres de District l. L organisation technique qui comprend trois niveaux (pyramide sanitaire) : Le Niveau Central garant de l appui stratégique constitué des Hôpitaux Nationaux et les centres nationaux Le Niveau Régional ou niveau intermédiaire représenté par les Centres Hospitaliers Régionaux (CHR) et les maternités de référence ; Le Niveau Opérationnel (District) avec les Hôpitaux de District (HD) et leurs réseaux de Centres de Santé Intégrés (CSI), et de Cases de Santé (CS). 2

3 Cette organisation du système de santé s adapte au nouveau contexte de décentralisation et de déconcentration, avec des exigences, offrant aux services de santé les opportunités suivantes : L opportunité majeure est représentée par : (i) l implication des nouvelles autorités locales élues dans la gestion des services de santé, notamment dans la définition de programmes de santé, la gestion des ressources financières sur place qui ne devraient pas transiter par un système lourd de Loi de finance ; (ii) la forte responsabilisation des représentants des populations et des agents de santé ; (iii) le renforcement des hôpitaux de district, notamment la capacité de chirurgie de district. Toutefois, le système de santé présente certaines faiblesses qui rendent difficile la gestion décentralisée des services de santé. Elles se résument à : (i) Une insuffisance de compétences du personnel pour assurer un encadrement de proximité des DRSP, des ECD et des équipes de CSI. (ii) Une insuffisance numérique du personnel pour assurer l exécution des paquets d activités au niveau opérationnel (iii) Une faible disponibilité de ressources financières locales par rapport aux besoins de production de soins de qualité. C est dans ce contexte que le Ministère de la santé a procédé à la révision des normes de planification et de gestion en vue de: Améliorer l accessibilité des services de santé, Offrir des soins pertinents de qualité aux patients à l issue de leur admission ou de leur hospitalisation, en créant des relations de travail avec les structures privées de soins et les prestataires de la médecine traditionnelle. Les services publics de soins peuvent conclure avec les services parapublics et privés de soins, des accords de partenariat pour un ou plusieurs objectifs leur permettant d'améliorer la qualité de leurs prestations et de l information sanitaire. Garantir la continuité des soins en développant un système de référence et contre référence des patients Assurer la permanence des services de santé, c est-à-dire la disponibilité des soins, en tenant compte de la charge de travail du personnel et en favorisant l intégration des ressources au niveau du district sanitaire. Ainsi on utilisera le même personnel pour l Equipe cadre de district (ECD) et l hôpital de district (HD) s agissant des médecins, chauffeurs, secrétaire S agissant de la maintenance l option principale est celle de la contractualisation. 3

4 II. OBJECTIFS Les propositions suivantes de normes pour la planification visent à appuyer l élaboration des plans de développement sanitaires de district et régionaux à travers l adaptation des normes adaptées au contexte socio-économique du pays en vue de : I.1 Rationaliser la gestion du personnel I.2 Gérer de façon efficace et efficiente les infrastructures et équipements Définition du district sanitaire : 1. NIVEAU DISTRICT SANITAIRE Selon l OMS : «le district sanitaire est une zone décentralisée relativement autonome économiquement viable et couvrant l essentiel des besoins de santé des populations résidant dans ses limites géographiques, on y trouve les autres services connexes et les partenaires au développement sanitaire entretenant une collaboration intersectorielle» Au Niger le District Sanitaire correspond au Niveau Opérationnel géré par des Equipes cadres de District et constitués des Hôpitaux de District (HD) et leurs réseaux de Centres de Santé Intégrés (CSI), et de Cases de Santé (CS). Les normes sont présentées selon trois composantes techniques principales du district que sont : - L Equipe cadre de district - L Hôpital de district - Le réseau de CSI y compris les cases de santé qui leur sont rattachées Ces normes tiennent compte des fonctions de chaque composante. Ainsi le personnel, les infrastructures et les équipements sont fonction des fonctions de l ECD, du paquet complémentaire d activités (PCA) au niveau de l HD et du paquet minimum d activités (PMA) au niveau du centre de santé intégré (CSI), Les interrelations entre les composantes ont également été considérées, notamment en ce qui concerne l intégration des activités entre l ECD et l HD. A. EQUIPE CADRE DU DISTRICT SANITAIRE (ECD) a. Fonctions de l ECD Les principales fonctions de l ECD sont : - Activités cliniques du HD - Supervision des CSI et des services (unités) du HD - Formation du personnel de santé du district - Planification sanitaire - Information sanitaire - Organisation, suivi et évaluation du système de référence contre référence - Contrôle et suivi des services privés de santé - Recherche opérationnelle - Administration 4

5 - Gestion des ressources : personnel, médicaments, matériels et équipements, finances, logistique - Mobilisation, organisation et promotion de la participation communautaire b. Infrastructures pour l ECD : L Infrastructure devant abriter l ECD doit être constituée de: - Six (6) bureaux (un pour chaque membre) - Une (1) salle de réunion et de Formation - Un (1) secrétariat - Un (1) magasin - Un (1) parking - Un (1) Atelier de maintenance (OPM) - Une (1) pharmacie du district c. Ressources humaines de l ECD Personnel constituant l ECD Tableau 1: Composition et profil des membres de l ECD PROFIL NOMBRE Médecins formés en chirurgie de district et en 2 management des services de santé Gestionnaire des services de santé 1 Epidémiologiste (TSE), 1 Technicien supérieur en santé communautaire 1 Total 5 Personnel d appui à l ECD Tableau 2 : Composition personnel d appui à l ECD PROFIL NOMBRE comptable 1 Gestionnaire de la pharmacie 1 Secrétaire 1 Chauffeurs 2 Manœuvre /Planton 1 Ouvrier Polyvalent de Maintenance 1 Total 7 NB : Médecins, Gestionnaire des services de santé, Comptable, Epidémiologiste, Secrétaire et chauffeurs sont les mêmes pour l ECD et l HD d. Equipement/Logistique de l ECD (détail en annexe 1) - Un (1) Véhicule de supervision - Une (1) Moto pour les courses - Une (1) Moto pour l OPM 5

6 - Sept (7) unités informatiques dont 1 portable - Une (1) photocopieuse - Un (1) vidéo projecteur, - Un (1) écran, - Deux (2) flee chap, - Un (1) rétro projecteur - Mobiliers selon la liste standard e. Les organes de participation communautaire Le Comité de Santé Le comité de santé du district est un organe de décisions dont chaque district doit avoir. Il est composé de: - Le président du conseil départemental ; - Un (1) représentant de l administration préfectorale ; - Deux (2) membres de l ECD dont le MCD : - Un (1) représentant du comité technique de l HD ; - Les maires des communes ou leurs représentants : - Les chefs CSI - Deux (2) représentants des comités de gestion des CSI dont un homme et une femme - Les députés nationaux au titre du Département - Le DDAT/DC - Les chefs de cantons et/ou de groupement - Un (1) représentant des coopératives - Un (1) représentant des jeunes - Trois (3) représentantes des différentes associations des femmes - Un (1) représentant de l alphabétisation - Un (1) représentant des ONG/Associations intervenant dans le Département - Un (1) représentant des mutuelles - Les représentants des PTF intervenant dans le district - Un (1) représentant par service connexe (Education, Développement rural, Jeunesse) Le comité de santé a pour attributions : - La validation du plan de développement sanitaire du district (PDSD) et des plans d actions annuels (PAA) : - Le suivi de la mise en œuvre du PDSD, le suivi et l évaluation de programmes de santé ; - Le suivi de la coordination des actions des PTF - Le monitorage des indicateurs et les revues semestrielles des activités - L approbation des comptes de l ensemble du district. Le Comité Technique de Santé Le comité technique de santé du district est un organe d exécution du district; il est ainsi composé : - Les membres de l ECD ; - Les chefs CSI ; - Le représentant du comité technique de l HD - Le responsable départemental du développement communautaire 6

7 - Le responsable départemental de l éducation, - Le responsable départemental du développement rural, - Le responsable départemental de la jeunesse - Le représentant de la DRSP. IL est chargé de : - Elaborer le PDSD et des PAA - Mettre en œuvre et évaluer le PDSD et le PAA - Monitoring des indicateurs - Contrôler le budget - Organiser les revues semestrielles des PAA f. Organisation de l ECD et critères de fonctionnalité L ECD procède à la répartition des services et des programmes entre ses membres. Elle tient des réunions hebdomadaires avec prise de décision et instaure mécanisme de suivi des décisions. L ECD organise trimestriellement des réunions de coordination du district. Elle supervise les CSI trimestriellement, qui elle-même est supervisée semestriellement par la DRSP. Les activités de chirurgie et de gynéco obstétriques de l HD sont supervisées par les spécialistes du CHR sur délégation du DRSP. Critères de fonctionnalité de l ECD. Equipe complète de cinq membres et le profil requis. Taux de réalisation des supervisions au moins 80%. Système de référence contre référence fonctionnelle. Taux d exécution des PAA au moins 80%. Comité de santé du district fonctionnel. Taux de réalisation des réunions hebdomadaires au moins 80% B. HOPITAL DE DISTRICT (HD) L HD est le complément et le soutien des soins de santé menés au niveau des CSI qui lui sont rattachés. Il doit fournir un ensemble d activités appelé paquet complémentaire d activités (PCA). Il constitue le niveau de référence des CSI a. Le paquet complémentaire d activités de l HD (PCA) Le paquet complémentaire fourni au niveau de l HD est constitué par l ensemble des actes de soins qui ne peuvent être exécutés au niveau d un CSI et qui complètent son PMA. - Consultations de référence - Hospitalisations - Récupération nutritionnelle intensive - Soins intensifs - Soins d urgence (prise en charge médicochirurgicale) - Examens complémentaires (laboratoires et radiologie) - Soins promotionnels : éducation pour la santé (EPS), hygiène et assainissement, IEC, SR - Activités préventives - Interventions chirurgico-obstétricale. 7

8 Le HD doive fournir des soins obstétricaux et néonatals d urgence complets (SONUC). Ces soins comprennent en plus des sept fonctions SONUB, la césarienne et la transfusion sanguine. b. Infrastructures de l HD (Programme Architectural HD Annexe 2) Le programme Architectural d un HD tient compte des principaux services à savoir : o Le Service Gynéco- obstétrique, o Le Service de chirurgie (le bloc opératoire avec deux salles d opération), o Le Service de médecine, o Le Service de pédiatrie, o Le Service des urgences, o Le Service de radiologie o Le Laboratoire o La Pharmacie de l Hôpital de district o des services annexes (Cuisine, Buanderie, morgue, Local groupe, Incinérateur, Magasin, Parking.). c. Ressources humaines de l HD Tableau n 3: Composition du personnel de l HD Personnel NOMBRE Médecins formés en chirurgie de district 2 Médecin généraliste 1 Gestionnaire des services de santé (Directeur HD) 1 Aide anesthésiste 2 Aide chirurgien 2 Manipulateur Radio 1 TSL 1 TL 3 IDE-IC* Qtité Suff. Sages-femmes 4 TS d H. Assainissement 1 Technicien supérieur en assistance sociale 1 comptable 1 Gestionnaire de la pharmacie 1 Ouvrier polyvalent de maintenance 1 Gardien 1 Manœuvres/Filles de salle 5 Chauffeurs 2 NB : Qtité Suff. Ratios à Utiliser (1 Infirmier pour 6 lits (50% IDE, 50% IC) d. Equipement/Logistique de l HD (Annexe 3) - Un (1) lit/4000 hbts (Pour les régions à faible densité de population prévoir 1 lit/2500 hts) - Un (1) appareil radio Type BRS (unité) - Deux (2) échographes - Un (1) spectrophotomètre 8

9 - Quatre (4) microscopes électriques - Deux (2) unités d anesthésie - Une (1) ambulance 4x4 - Une (1) radio BLU - Une (1) moto pour les courses, - Un (1) groupe électrogène - Un (1) incinérateur moderne - Autres matériels techniques selon la liste - Mobiliers selon la liste standard e. Organisation de l HD et Critères de Fonctionnalité L HD est dirigé par un Gestionnaire des services de santé, catégorie A1.L HD est organisé en unités de soins ou unité opérationnelles ayant chacune un responsable. Chaque HD dispose un organe appelé comité technique, regroupant l ECD et les responsables des différentes unités opérationnelles. Le comité technique de l HD tient des réunions mensuelles. Les unités opérationnelles sont supervisées trimestriellement par l ECD. Quand aux services techniques (Bloc Opératoire, laboratoire, Radiologie), ils sont également supervisés trimestriellement par les spécialistes du CHR sur délégation de la DRSP. Critères de fonctionnalité de l HD HD disposant de deux médecins formés en chirurgie de district Existence des unités de soins : médecine, chirurgie, maternité, pédiatrie, laboratoire, radiologie, Bloc opératoire avec deux salles pratiquant les interventions chirurgicales et obstétricales Taux de disponibilités des molécules essentielles et consommables à 100% Disponibilité de sang et de ses dérivés. ECD fonctionnelle Système de références et contre références fonctionnel C. CENTRE DE SANTE INTEGREE (CSI) Chaque district sanitaire doit disposer d un réseau de CSI contenu dans son plan de couverture sanitaire avec une délimitation des aires de santé, discuté et négocié avec la population. En terme d accessibilité globale, les nombres d habitants suivants caractérisent le CSI : - En zone Rurale un CSI pour habitants avec un CSI pour habitants dans les zones à faible densité de population (CSI Type 1). - En milieu urbain et dans les zones de forte densité de population un CSI pour habitants (CSI Type 2). Le Centre de Santé Intégré doit contribuer à développer une relation saine entre les prestations de santé et la population. C est pourquoi il est important que les activités de santé répondent aux besoins ressentis par la communauté. 9

10 a. Fonction Le CSI a pour fonction : - Prestation du paquet Minimum d activité (PMA). Il s agira pour le CSI de mener des activités curatives, tout en prenant en charge certaines maladies chroniques selon les stratégies plaintes traitements, les activités préventives, les activités simples de laboratoire, les activités promotionnelles, les stratégies foraines et la gestion des services de santé. Ce PMA est dit complet s il est rendu disponible à tout instant et selon les besoins des utilisateurs des services. - Gestion communautaire - Supervision de la case de santé b. Mission Activités curatives : - Prise en charge des affections courantes y compris les infections respiratoires aiguës, les diarrhées, le paludisme, les infections sexuellement transmissibles courantes, - Références des cas (consultation de référence et urgences) - Disponibilité des médicaments essentiels génériques pour les besoins du traitement. Suivi et dépistage de certaines maladies chroniques : lèpre, tuberculose Activités préventives : - Vaccination des enfants et des femmes enceintes, - suivi nutritionnel des enfants, - suivi prénatal et post natale, - assistance à l accouchement. Les structures de soins obstétricaux et néonatals d urgence de base (SONUB) doivent offrir en permanence les 7 fonctions suivantes : l administration d ocytociques, de sédatifs et d anti convulsivants par voie parentérale, l extraction manuelle du placenta, la révision utérine, l aspiration manuelle intra utérine et l accouchement assisté par voie basse. - référence des accouchements à risque et des accouchements compliqués, - planification familiale (PF) Activités de laboratoire simple - Examen d urine - Test de palu par le paratchek, - Prélèvement et fixation crachat sur lame pour la tuberculose, - Test d hémoglobine Activités promotionnelles - Hygiène du milieu et assainissement, - Promotion de comportement nutritionnel positif pour la mère et l enfant, - Activités d éducation sanitaire, - Activités d appui au développement communautaire Activités en stratégies foraines dans les villages de l aire de santé y compris les cases de santé: 10

11 - Vaccination, suivi nutritionnel, - Consultation prénatale (CPN), - Planification familiale (PF), - Promotion de renforcement des relations avec les relais locaux ou agents de santé communautaire (au moins 4 sorties par mois) Activités de gestion : - Gestion des dépôts de médicaments essentiels, - Monitorage des activités et tenue des supports du système d information (tableau de bord), - Surveillance épidémiologique, - Comptabilité de centre de santé avec le comité de gestion, - PV de réunion des organes de gestion de santé communautaire, - Production et transfert des rapports d activités vers les districts sanitaires, - Supervision des cases de santé, intégrée ou non aux activités foraines. c. Postes et taches Activités curatives - Effectuer les consultations curatives - Bien accueillir les malades - Prendre en charge et suivre les malades chroniques en particulier la tuberculose, la lèpre, l hypertension artérielle le diabète, - Initier et suivre les démarches de recherche des perdus de vue, - Prendre en charge les accouchements normaux - Assurer une bonne gestion des médicaments essentiels, disponibles au niveau de la formation sanitaire, - Pratiquer les activités du laboratoire (examen d urine test de paludisme par le paratchek, prélèvement et fixation crachat sur lame pour la tuberculose, test d hémoglobine) Activités préventives - Respecter les règles d'hygiène et l'asepsie appliquée au niveau du Centre de Santé, - Prendre en charge et suivre les femmes et les couples désirant une planification familiale, - promouvoir la Santé Sexuelle et Reproductive des Adolescents et des Jeunes (SSRAJ). - Mener les consultations prénatales recentrées* et postnatales, - Mener les consultations du suivi de la croissance, - Mener des activités en stratégie avancée de : o dépister et prendre en charge la malnutrition en s'appuyant sur la communauté et les ASC, o Vacciner les enfants et les femmes, o Faire la consultation pré et postnatale, o Analyser la qualité des activités curatives et promotionnelles - Entretenir le matériel de la chaîne de froid et le système d énergie solaire. - Contrôler et assurer quotidiennement la qualité de la chaîne de froid (prise de température, aspect physique des vaccins, rangement approprié des vaccins dans le frigo ). 11

12 - Vacciner des enfants et des femmes. - Mener la distribution préventive de Vit A, de Vermifuge, de Fer dans le cadre des CPN et du suivi de la croissance. - Informer les mères ou le parent accompagnant l'enfant de la date de la prochaine vaccination, des effets secondaires possibles et de la conduite à tenir. - Mener des séances de causerie sur la vaccination. - Faire les prises de poids et de taille des consultations nutritionnelles. - Assurer la distribution des médicaments systématiques donnés dans le cadre des consultations nutritionnelles ou prénatales. activités promotionnelles, paquet communautaire - Coordonner et superviser l'exécution des activités programmées et adoptées par le Comité de Santé. - Assurer le secrétariat du Comité de Santé et lui adresser des rapports réguliers sur le niveau de réalisation du programme de santé. - Mobiliser la communauté pour une participation effective à la gestion du Centre de Santé à travers la PCIME communautaire, la santé maternelle (CPN, accouchement, PTME,) VIH/SIDA. - Effectuer des visites dans la communauté pour connaître ses besoins réels en matière de santé et la sensibiliser à la prise en charge de sa propre santé. - Entretenir un climat de collaboration avec toutes les instances et autorités locales. - Organiser les activités intégrées en stratégie foraine - Participer à l'élaboration des plans d action du district sanitaire. Gestion administration - Connaître les limites et la composition de son aire de santé - Entretenir un climat de collaboration avec toutes les instances et autorités locales. - Planifier les activités du Centre de Santé Intégré en tenant compte des besoins prioritaires ressentis par la communauté, des moyens disponibles et de la politique nationale en matière de santé. - Planifier, superviser, et participer aux activités d'iec - Evaluer régulièrement les résultats quantitatifs et qualitatifs des activités menées dans le Centre de Santé. - Organiser des réunions régulières avec le personnel de santé et les membres des organes de participation communautaire pour évaluer le niveau d'avancement des programmes et évoquer les problèmes organisationnels ou techniques touchant aux activités du Centre de Santé Intégré. - Assurer le secrétariat du Comité de Santé et lui adresser des rapports réguliers sur le niveau de réalisation du programme de santé. - Préparer avec le comptable gestionnaire du Centre de Santé et le trésorier du Comité de Santé le rapport de trésorerie, et les bilans financiers à présenter au Comité de Santé. - Participer à l'élaboration des plans d action du district sanitaire. - Organiser des réunions régulières avec les agents de santé communautaires pour les aider dans la planification de leurs activités et la résolution des problèmes rencontrés. 12

13 - Evaluer les besoins en formation des agents de santé et ASC et organiser les formations nécessaires. - Rédiger et transmettre au niveau du District sanitaire les rapports d'activité du centre de santé. - Gérer les informations relatives à ses activités (enregistrement, rapport). - Gérer les imprimés nécessaires à la bonne marche de ses activités. - Gérer le matériel et les produits en rapport avec ses activités (inventaire des stocks, commande, réquisition ). - Assurer la formation continue sur le tas du personnel travaillant sous sa responsabilité. d. Infrastructures du CSI Le programme architectural du CSI doit tenir compte du PMA: (Annexe 4 et 4.1) - Lieu d attente, - Un (1) bureau gestionnaire, - Une (1) salle de consultation curative, - Une (1) salle d injection, - Une (1) salle de pansement, - Une (1) salle d accouchement, - Une (1) salle pour les accouchées avec 2 lits, - Une (1) salle de mise en observation avec 2 lits, - Une (1) salle de pharmacie et une clôture, - Une (1) salle de CPN/CN/PF. - Une (1) source d eau potable Le programme architectural prendra aussi en compte deux logements dont un pour le responsable du CSI et l autre pour le responsable de la maternité dans les CSI de type 2. Le programme type avec les relations fonctionnelles entre les salles ci dessus désignées doit être produit et rendu disponible à tous les niveaux. e. Ressources humaines du CSI Tableau 4 : Personnel des CSI de type 1 et type 2 Personnel CSI Type I CSI Type II Médecin généraliste* 0 1 Infirmier diplômé d Etat 1 1 Infirmier certifié 1 2 Sage-femme 0 2 Technicien d hygiène et assainissement 0 1 Gestionnaire communautaire 1 1 Manœuvre/gardien 1 1 * Seuls les CSI de type II dans les grandes communes sont concernés 13

14 Un ASC (matrone + relais comm. + EVPC) au sein de la communauté jouera le rôle de relais communautaire En milieu rural la charge de travail attendue représente 0,5 nouveau consultant par an par habitant, 80% de couvertures préventives en consultations prénatales (CPN), en consultations des nourrissons (CNS) et vaccinations, 25% de taux d accouchements assistés, 10% de couverture PF et 50% de récupération des enfants ayant une malnutrition protéino - énergétique- MPE. Il faudra tenir compte également des activités administratives (rapports, réunions.) et de formation. En milieu urbain la charge de travail pourrait atteindre 0,8 nouveau consultant par an par habitant, 90% de couvertures préventives CPN, CNS et vaccinations, 70% d accouchements assistés, 30% de couverture PF et 65% de récupération des MPE. A cela s ajoute les activités administratives (rapports, réunions.) et de formation. f. Equipement de CSI (annexe 5) - Une (1) moto - Une (1) source d énergie (électrique ou solaire) - Une (1) radio BLU - Un (1) GSM en milieu urbain - Un (1) incinérateur - Un (1) Réfrigérateur pour Vaccin - Autres matériels techniques selon la liste - Mobilier selon la liste g. Médicaments et consommables - Liste Type par niveau (annexe 2) 14

15 h. Organisation du CSI et critères de fonctionnalité Chaque aire de santé doit avoir un Comité de Santé composé des représentants des populations de villages, groupements ou quartiers rattachés à l aire de santé. Le Comité de Santé élit en son sein un organe d exécution qui est le Comité de gestion du CSI. L équipe de santé du CSI tient des réunions hebdomadaires. Les activités sont programmées mensuellement avec les membres du comité de gestion du CSI. L équipe du CSI est supervisée trimestriellement par l équipe cadre de district et il supervise mensuellement les cases de santé. Critères de fonctionnalité d un CSI Au moins deux infirmiers dont un infirmier diplômé d Etat -IDE PMA complet Au moins 0,5 nouveau consultant/an/habitant au curatif Taux de disponibilité des molécules essentiels à 100% Comité de santé fonctionnel Disposer d un tableau de bord santé à jour Supervision mensuelle des cases de santé avec un taux de réalisation de 80% Taux de réalisation des activités foraines mensuelles de 80% D. CASE DE SANTE (CS) La CS doit être implantée au-delà de cinq (5) km d un Centre de Santé Intégré. La population de l aire que couvre la CS, est en moyenne de 2500 à 5000 habitants. a. Fonction Prestation du paquet d activité Gestion communautaire Centre d activités foraines des CSI b. Mission Activités curatives : - Prise en charge des affections courantes y compris les infections respiratoires aiguës, les diarrhées, le paludisme - Référence des cas - Disponibilité des médicaments essentiels génériques pour les besoins du traitement - Assistance à l accouchement et référence des accouchements à risque et des accouchements compliqués, - Planning familial Activités promotionnelles : - Hygiène du milieu et assainissement, - Promotion de comportement nutritionnel positif pour la mère et l enfant, - Activités d éducation sanitaire, - Activités d appui au développement communautaire. 15

16 Activités de gestion - Gestion des dépôts de médicaments essentiels, - Monitorage et tenue des supports du système d information ( tableau de bord), - Surveillance épidémiologique, - Comptabilité du centre de santé avec le comité de gestion, - Réunions du comité de gestion et du comité de santé avec PV, - Production et transfert des rapports d activités vers les CSI c. Taches - Bien accueillir les patients vus dans le cadre des activités. - Effectuer les consultations curatives. - Bien appliquer les traitements et les soins prescrits. - Appliquer la PCIME communautaire - Prendre en charge les accouchements normaux et référer les accouchements à risque et compliqués - Prendre en charge et suivre des femmes ou les couples désirant une planification familiale. - Assurer et superviser le respect des règles d'hygiène et d'asepsie dans le cadre des activités - Gérer les informations relatives à ses activités (enregistrement, rapport). - Gérer les imprimés nécessaires à la bonne marche de ses activités. - Gérer le matériel et les produits en rapport avec les activités (inventaire des stocks, commande, réquisition ). - Evaluer régulièrement les résultats quantitatifs et qualitatifs des activités d. Infrastructure de la case de santé L infrastructure constituant la case de Santé doit comporter : - Une (1) salle de consultation, - Une (1) salle de soins, - Une (1) salle d accouchement tous en matériaux définitifs. - La clôture, les latrines et le hangar d attente sont en matériaux locaux. - Une (1) source d eau potable e. Personnel de la CS Infirmier certifié (responsable de la case de santé) 1 Agent de santé communautaire 1 Matrones 2 manoeuvre 1 f. Equipement de la CS (annexe 1) - Matériel technique selon la liste - Mobilier selon la liste g. Médicaments et consommables - Liste Type (annexe 2) 16

17 h. Organe de gestion de la CS Chaque case de santé doit disposer d un Comité de santé composé des représentants des populations des villages, groupements ou quartiers rattachés à la CS. i. Organisation de la CS et critères de fonctionnalité La CS est rattachée à un CSI qui en assure la supervision mensuelle. En tenant compte de la charge de travail et de l organisation des soins, un CSI ne peut couvrir plus de 4 CS. L équipe du CSI organise mensuellement des activités foraines pour les soins préventifs de la mère et de l enfant au niveau de la CS. Les activités de la case de santé sont programmées avec les membres du Comité de Gestion de la CS et l équipe du CSI de rattachement. Critères de fonctionnalité d une CS Au moins 0,5 nouveau consultant/an/habitant au curatif Taux de disponibilité des molécules essentiels à 100% Comité de gestion de la case de santé fonctionnel Système de référence fonctionnel Nombre de réunion avec PV de réunion Existence du paquet d activité II/ REGION SANITAIRE Au niveau des régions se trouvent actuellement des CHR, des Maternités de Référence et très prochainement des Centres de Santé de la Mère et de l Enfant. Ainsi, pour les activités devant assurer la prise en charge de la Mère et de l Enfant en Générale et la Santé de la Reproduction en particulier, il est utile de statuer sur chaque cas qui se présente au niveau d une Communauté Urbaine. 1. Cas N O 1 : La région dispose d un CHR, d une Maternité de Référence et d un Centre de Santé Mère et Enfant. (Tahoua) 2. Cas N o 2 : La région dispose d un CHR, et d un Centre de Santé de la Mère et de l Enfant. (Diffa, Dosso, Maradi et Agadez) 3. Cas N o 3 : La région dispose d un Hôpital National, d une Maternité de Référence Régionale et d un Centre de Santé Mère et Enfant. (Zinder) 4. Cas N o 4 : La région dispose d un Hôpital National, d un CHR, d une Maternité de Référence Nationale, d un ou plusieurs HD et d un Centre de Santé Mère et Enfant. (Niamey). Pour chacun de ces cas, les normes suivantes seront d application : Cas N O 1 : Le Programme architectural du CHR ne doit pas comporter le département Gynéco obstétrique. La maternité de référence sera renforcée. Cas N 2 : Le département de Gynéco obstétrique du CHR sera renforcé Cas N 3 : La maternité de référence sera renforcée Cas N O 4 : Le Programme architectural du CHR doit comporter un département Gynécoobstétrique. 17

18 A. CENTRE HOSPITALIER REGIONAL (CHR) Les établissements hospitaliers à vocation régionale appelés Centres Hospitaliers Régionaux (CHR) constituent le deuxième niveau de référence où sont menées des activités curatives, préventives et ré adaptatives. Le CHR a une capacité comprise entre 150 et 500 lits. 1. Missions du CHR La mission du CHR est d organiser et d assurer les services hospitaliers, pour assurer notamment : - Organiser l accueil, l information et la prise en charge psychoaffective préalable des patients ; - Assurer les soins de deuxième niveau de référence ; - Mettre en place les conditions de promotion de la recherche scientifique dans le domaine de la santé, de la formation et du recyclage du personnel à tous les niveaux ; - Concourir aux actions de médecine préventive 2. Fonctions du CHR Fonctions techniques ou opérationnelles : Les fonctions techniques du CHR se résument à : Assurer les prestations médicochirurgicales spécialisées Assurer les Prestations gynéco Obstétriques (s il n existe pas de Maternité de Référence Régionale) Assurer les consultations de références vers les hôpitaux nationaux Assurer les hospitalisations Contribuer à la formation continue des cadres et l encadrement des stagiaires ; Contribuer à la recherche médicale Assurer la supervision technique des Hôpitaux de district de la région ; Promouvoir l hygiène et l assainissement du milieu hospitalier et de son environnement. Développer l IEC/CCC Les services opérationnels du CHR assurent les prestations suivantes : 18

19 Tableau 5 : Prestations des services opérationnels du CHR SERVICES ACTIVITES NOSOGRAPHIES EXAMENS PARACLINIQUES LABORATOIRE Service de chirurgie Imagerie Service de gynécoobstétrique MATERNITE DE REFERENCE REGIONALE Médecine Pédiatrie Diagnostic Hématologie NSF (NBNR, Ggb, VGM, Fct, Plaquettes sanguines) réticulocytes, Vitesse de sédimentation, Electrophorèse de l hémoglobine, Myélogramme, TS, TP, TCK, Cellules LE Diagnostic Biochimie Uricémie, Glycémie, Transaminases, Bilirubinémie, Magnésémie, Ionogramme, Amilasémie, Azotémie, Créatinine, Cholestérol, Calcémie. Diagnostic Parasitologie Parasitologie de base HD+ filaires diurne et nocturne, Cryptococcose, LCR. Diagnostic Bactériologie ECBU, Uro culture + API, Hémoculture et culture de liquide de ponction, Culture de BK + ATBG, Analyse de l eau. Diagnostic Banque de sang Coombs, Hbs (test rapide), PHA, HIV Diagnostic Immunologie Toutes, Widal, ASLO, TPHA, RPR, AFP, Test d agglutination Antigène soluble (méningo ; pneumo; hémophylus) Diagnostic Virologie Panel sérologique pour l HVB Test post coital, Test de grossesse, Diagnostic Autres Dosage de médicaments, Barbitémies, Dépakinémie, Digitoxinémie, 21- Hydroxilase, Enzymologie Consultations et traitement Diagnostic Consultations et traitement Consultations et traitement Consultations et diagnostic Chirurgie viscérale, Orthopédie, Adénome de la prostate, Lithiase de l arbre urinaire, Goitre, Les tumeurs, Drainage pleural, Levée d embarrure. Affections gynéco -obstétricales non cancéreuses, Dépistage du cancer du col, Prolapsus, Périnée bénin, Toutes les pathologies cancéreuses en dehors des traitements adjuvants. Médecine interne de base, Cardiologie, Psychiatrie Pédiatrie générale Os et articulations ASP, T.O.G.D, U.I.V, U.C.R, H.S.G, Lavement baryté, Cholécystographie, Pictographie rétrograde, Fistulographie, Myélographie, Mammographie, Artériographie, Radio pelvimétrie, Echographie abdominale et pelvienne. Endoscopie, ECG. 19

20 Ophtalmologie O.R.L Odontostomatologie Consultation et traitement Consultation et traitement Consultation et traitement Cataracte, Glaucome, Enucléation, Trachéotomie, Intervention sur le larynx et œsophage (tumeurs bénignes et corps étrangers), Mastoidectomie simple, Sinusites chroniques, Certaines surdités, Acouphènes, Certaines tumeurs des voies aéro - digestives (VAD) Toutes affections non cancéreuses Confection des prothèses Kinésithérapie orthopédie Consultation, Rééducation, fonctionnelle, Appareillage Paralysies, douleurs, ankyloses et raideurs post-traumatiques ou rhumatismales, Amyotrophies musculaires, Encombrements bronchiques, Séquelles des maladies, infectieuses, Malformations, Obésité, Amputations Fonctions administratives et d appui : - Direction CHR Secrétariat de Direction. Le Secrétaire de la Direction Régionale de la Santé et de la Lutte Contre les Endémies a pour tâches : - Assurer le bon fonctionnement du secrétariat ; - Gérer les fournitures de bureau ; - Enregistrer et ventiler le courrier ; - Organiser les rendez-vous du directeur ; - Etablir les besoins en équipements ; - Participer à l estimation des besoins en collaboration avec d autres services. Le Secrétariat de direction est dirigé par un agent de la catégorie B du cadre du secrétariat. Direction. Le Directeur est sous l autorité du Directeur régional de la santé publique et de la Lutte contre les Endémies. Le Directeur gère et administre le Centre Hospitalier Régional. Il est garant du fonctionnement général et de la bonne tenue de l institution ; il est coordonnateur de toutes les activités de l établissement. Le Directeur a pour tâches : - Planifier, organiser, coordonner et superviser les activités de l établissement. - Administrer l ensemble du personnel de l établissement - Prononcer les affectations et mutations à l intérieur de l établissement, à l exclusion des chefs de services, médecins, pharmaciens et chirurgiens dentistes 20