Gestion des excreta Grands et petits soucis de la région

Transcription

1 Gestion des excreta Grands et petits soucis de la région Nord Pas de Calais Dr Karine Blanckaert Médecin Coordonnateur Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales Nord-Pas de Calais

2 Une histoire ancienne? Maladies infectieuses transmises à l'homme par l intermédiaire des excreta = péril fécale Epidémie de choléra à Paris 1832 transmission à l'homme par ingestion d'eau, d aliments souillés Transmission interhumaine via les mains sales portées à la bouche Aujourd hui dans le monde, la diarrhée infectieuse 4% de tous les décès 2,2 millions de personnes dans le monde (données OMS)

3 Haussman n a rien inventé!!!! Cloaca maxima.des romains Tarquin l'ancien : construction d égout au VIIe - VIe siècle av. J.-C. à Rome Latrines publiques

4 Le contexte régional

5 Évolution de l incidence des EBLSE/1000JH région Nord Pas de Calais Nombre d hôpitaux NPC: 23 Nombre d hôpitaux réseau non NPC: 70 Incidence des EBLSE pour 1000 JH tous services 0,65 0,60 0,55 0,50 0,45 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 Réseau Paris-Nord NPDC Source: InVS, BMR Raisin, 2012

6 C. difficile 027 Episodes d infection à C. difficile, par type de souche, France, janvier 2006 à mars 2007 (n=147) Source: InVS, Raisin, Avril 2007

7 BMR, BHRe, Clostridium, norovirus..même combat? Pathogène Site de portage Transmission croisée Contamination de l environnement Clostridium difficile Tube digestif Entérobactérie productrice de βlse Tube digestif norovirus Tube digestif Diffusion en ville EPC, : enquête ICD Diarrhées aigues : réseau sentinelle

8 La pierre angulaire : Les «précautions standard»

9 Observance de l hygiène des mains? Audit d opportunité HDM (2007): Avant et Après soins : 58% Après vidange sac urine 144/223 (86.8%) proportion utilisation des SHA : 75/223 (33.6 %) pourcentage d'établissements 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 84% ICSHA2 : 94% des établissements classés 9% A ou B 2% 4% 1% 0% A B C D E F NC classe 2%

10 Autres composantes des précautions standard? 3968 soins audités dans 77 établissements (2007) observance des 2 composants des PS à mettre en œuvre gants + tablier lors de la toilette génitale : 16% Enquête Réseau Centre 2011 : Observance de la Protection de la tenue lors de la toilette : 29% Observance de la tenue de protection lors des changes : 17%

11 Stratégie inter-régionale de renforcement des Précautions standard lors de la gestion des excreta

12 Rédaction de fiches techniques

13 Gestion des excreta : Entretien du matériel Ne pas nettoyer dans la chambre du résident Proscrire l utilisation des douchettes de chambres (risque de projections de liquide biologique dans l environnement) un laveur désinfecteur soit thermique, soit chimique est recommandé pour le traitement des seaux de chaises, bassins, urinaux et bocaux de prélèvements. 13

14 Achat d un Lave Bassin Cahier des charges : Fiches techniques CCLIN-ARLIN pour les EMS /EMS/V2013/CahierChar_LB_VDef.pdf Prévoir : Installation, mise en route, compatibilité du matériel maintenance Nettoyage Formation à son utilisation Se référer à la norme AFNOR NF EN ISO

15 Plan hôpital 2012 : promotion des locaux «utilitaires sales» un local par unité de vie (Inrs) respectant la marche en Avant vidoir ( entretien des chariots bio nettoyage) d un lavabo équipé pour le lavage les mains lave bassin ( 1 /12-15 lits - guide BHRe HCSP) étagères de rangement des bassins propres

16 Stratégie régionale d évaluation de la gestion des excreta

17 La suite de l histoire APHP : 43% des patients porteurs de change complet 13% utilisateurs de bassin Enquête sur la gestion des excreta au sein des hôpitaux de l APHP, S. Fournier SF2H 2013 Il est recommandé que les changes associés à la prévention des escarres et aux mobilisations systématiques soient bien organisés car il s agit de soins en série à haut risque de transmission croisée. Fréquences recommandées du change (ORIG) : 4-6 changes /jours 17

18 La légion romaine. Création d un groupe de travail régional : plusieurs objectifs et des constats absence de protocole «Change au lit d un patient dépendant» Elaboration de recommandations de bonnes pratiques Permettre aux soignants de prendre conscience que les soins de nursing sont à haut risque de dissémination Audit change au lit du patients Faire un état des lieux des équipements destinés à l élimination des excreta et leur utilisation par les soignants Enquêtes équipements sur le modèle de l APHP PS : merci à Sandra de nous avoir fourni sa méthodologie

19 Pré requis Respect des précautions standard (notamment l hygiène des mains, tablier plastique et gants à usage unique changés entre chaque patient). Entretien du plan de travail au préalable. Recommandations Fiche technique (1) -Matériel et produits sur un chariot de nursing. -Chariot réservé à cet usage, nettoyé régulièrement et reconditionné chaque jour. -Gants de toilette à usage unique (UU) ou à utilisation unique, à employer préférentiellement. Technique - Réaliser une hygiène des mains avant de prendre le matériel. - Revêtir un tablier plastique. - Déposer le matériel nécessaire sur un plan de travail. - Réaliser une hygiène des mains puis enfiler une paire de gants à UU. - Oter et éliminer la protection usagée dans un emballage primaire. - Eliminer les selles à l aide de papier absorbant - Réaliser une toilette génito-anale dans la mesure du possible du plus propre au plus sale.

20 Fiche technique (2) Technique - Eliminer les gants de toilette immédiatement après l utilisation. - Enlever les gants à UU et les éliminer. - Réaliser une hygiène des mains au retrait des gants. - Effectuer si besoin une prévention d escarre. - Veiller à ne pas souiller le mobilier, ni à poser le linge sur le sol, si la réfection du lit est nécessaire. - Remettre une nouvelle protection. - Réinstaller le patient. - Eliminer le tablier plastique et l emballage primaire. - Réaliser une hygiène des mains à la fin du change.

21 Outils d audit change au lit d un patient Objectif : Identifier lors du soin les non conformités fréquentes et les corriger Méthode : Audit par observation directe Outils : Une fiche technique ( aide à la rédaction d une procédure de soins) = référentiel Une grille d audit commune standardisée Un guide de l auditeur : principes de l audit aide au remplissage Une application informatique

22 Description de l échantillon 23 établissements participants 755 observations Répartition par activités EHPAD % 16% 5% 2% Medecine Chirurgie Réa-SI SSR 37% Autre

23 Résultats sur les observations réalisés Pré Requis : plan de travail visuellement propre, matériel et produits à proximité, chariot visuellement propre, réservé à cet usage Conformité technique : respect des étapes du change (sauf la prévention d'escarre) Conformité Pré Requis * : 73% Conformité Technique** : 7% Conformité globale : 6% Hygiène des mains (HDM) HDM réalisée et adaptée avant le change HDM réalisée et adaptée après le port de gants HDM réalisée et adaptée en fin de change 70,07% 42,3% 89,3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 45,8% 40,4%

24 Observations complémentaires : charge en soins 14 Minutes 14 Minutes Temps moyen des changes dont la conformité est de 100% : 17 mn (6% des observations)

25 Enquête sur les équipements destinés à l élimination des excreta Objectif : sensibiliser le personnel au risque de transmission croisée liée à la gestion des excreta Description des patients présents le jour de l enquête : o Proportion de patients porteurs de changes o Proportion de patients ayant recours aux bassins Description des équipements Pratiques déclarées des soignants sur le management des bassins

26 Description de l échantillon Nombre de services participant à l'enquête : 342 Nombre de lits : 8805 Nombre de chambres : % des lits et places Proportion de patients Utilisateurs de bassins Porteurs de changes complets Total 24% 41% Autre 20% 9% EHPAD 14% 63% SSR 27% 36% SLD 22% 79% Médecine 32% 29% Chirurgie 24% 12% Pédiatrie 9% 44% Réa/soins intensifs 62% 22%

27 Les Equipements WC, BASSINS, POTS ET LAVE-BASSINS Proportion de lits avec WC individuels 63% Proportion de WC sans rince-douchette 65% LAVE-BASSINS Nombre de lave-bassins 352 Ancienneté moyenne des lave-bassins en années 6 Nombre de services avec au moins une immobilisation/ an pour les lave-bassins en panne lave-bassin pour n lits 21 84% 49%

28 Les locaux Lave-Bassins Lave-bassins opérationnels ( accessible + fonctionnel + maintenance réalisée + utilisé ) : 43,6% Conformité des locaux lave-bassins ( équipement conforme pour l HDM + stockage adapté des bassins) : 40,7%

29 Les pratiques FORMATION A LA GESTION DES EXCRETA Proportion de services avec soignants formés 34% METHODE D'ELIMINATION DES EXCRETA Proportion de services utilisant des sacs à UU 27% 56% des services déclarent des pratiques à risque

30 En conclusion. Excréta = bombe bactériologique Change soin fréquent à haut risque de transmission croisée un soin souvent banalisé Lave-bassin mal utilisé/mal entretenu manque de formation Tenir compte : de l organisation architecturale de l organisation des soins de la charge en soins Il est urgent de mettre en place un plan d action dans chaque établissement de santé et dans les EMS Plusieurs outils CCLIN-ARLIN sont à votre disposition

31 Les romains y sont arrivés pourquoi pas vous? Les centurions du NPDC et du CCLIN Nord: ANDRE Hélène BARROUN Christelle DEBOSSCHERE Françoise DOVERGNE Lina DUCROND Corine DUHAMEL Monique HOYEZ isabelle LALOEUF Frédérique LEFEBVRE Véronique RIAUD DUTY Estelle RYCKEWAERT Annick ESPRIT Gregory LANDRIU Danièle ARLIN Nord Pas de Calais