Échographie & Ménométrorragies de cause non cervicale ou vaginale (grossesse exclue)

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Noël Larochelle
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1 Échographie & Ménométrorragies de cause non cervicale ou vaginale (grossesse exclue) J. Créquat Centre Péreire Paris 23 mai 2014

2 Échographie : techniques associées Échographie 3D :! Réalise une vue coronale (frontale) globale de l utérus et de la cavité (id HSG)! Systématique en présence d une pathologie Analyse vasculaire en Doppler :! Qualitative : cartographie des vaisseaux! Quantitative : calcul des indices de résistivité Échographie endorectale :! Si abord vaginal impossible! Résultats identiques à l échographie endovaginale Hystérosonographie :! Instillation endocavitaire trans-cervicale d un fluide de contraste

3 Voie sus-pubienne : réplétion vésicale?

4 Voie vaginale

6 16 ans Vierge Métrorragies Échographie endorectale : pelvis normal

7 Métrorragies Échographie et techniques associées : 1er examen à mettre en œuvre Pourquoi? autorise une évaluation pelvienne globale ( HSG ou HSC) utérus : myomètre, endomètre et cavité annexes : ovaires

8 Ménométrorragies Rôle de l échographique 1. Myomètre 2. Cavité 3. Endomètre 4. Annexes

9 juin 2005

10 FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age The basic system comprises 4 categories that are defined by visually objective structural criteria Int J Gynecol Obstet 2011

11 FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age MAV Int J Gynecol Obstet 2011

12 1 - Échographie de l utérus Taille : mesures normales (distinguer corps et col) Structure : homogène, hétérogène : adénomyose Tumeurs bénignes : adénomyome, léiomyome taille localisation : classification FIGO 2011 structure (homogène, nécrobiose) vascularisation en Doppler : périphérique = myométriale intrinsèque = évolutivité? Tumeurs malignes exceptionnelles : sarcomes

13 Mesures de l utérus : corps et col

14 Adénomyose!

15 Adénomyose diffuse

16 Adénomyose focale : adénomyome

17 Adénomyose diffuse

18 Adénomyose diffuse

20 Adénomyose RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE Gradation des recommandations en EBM :" A Données disponibles justifiant une recommandation de niveau élevé B Données disponibles justifiant une recommandation de niveau intermédiaire" C Données disponibles insuffisantes pour justifier une recommandation" Le diagnostic est réalisé par le pathologiste (A) L HSG ne présente pas d intérêt démontré dans la stratégie diagnostique (B) L échographie possède une bonne sensibilité et peut suffire pour la stratégie thérapeutique (B) L IRM possède une bonne pertinence mais n a d utilité démontrée qu en cas de lésions associées (B) H. Fernandez : J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007 Apr

21 Léiomyomes!

22 2 3 4 Léiomyomes : localisation mlin Bicètre Hospital, France Kremlin Bicètre Hospital, France Kremlin Bicètre Hospital, France FIGO

23 Utérus polymyomateux

24 Myome intra-mural

25 Myomes intra-cavitaires (type 0)

26 Myome intra-cavitaire (type 0)

27 Myome intra-cavitaire (type 0) Liseré de sécurité

28 Myome intra-mural et sous muqueux (type 1)

29 Myome intra-mural et sous muqueux (type 2)

30 Nécrobiose

31 Nécrobiose kystique

32 Malformation artério-veineuse!

33 Malformation artério-veineuse Anévrysme cirsoïde Définition : Anomalie vasculaire du myomètre : - shunts artério-veineux d importance variable - absence d interposition capillaire Origine : Congénitale : rare (dysplasie vasculaire) Acquise : après gestes endo-cavitaires (curetages, etc)

34 Malformation artério-veineuse

35 Malformation artério-veineuse : Contexte diagnostique 1. Métrorragies d importance variable (cataclysmique) 2. Infertilité : FCS 3. Masse pulsatile perçue cliniquement 4. Asymptomatique : découverte échographique fortuite"

36 " " Technique associée" Hystérosonographie!

37 Hytérosonographie ou SIS, GIS, Technique très ancienne : 1980 (pas d échographie vaginale!) Complément à l échographie Injection intra-utérine trans-cervicale d un médium de contraste! sérum physiologique ou gel de glycérine (plus récent) Remplissage de la cavité avec accentuation des interfaces Amélioration des conditions de vision >> meilleure efficacité diagnostique mais aujourd hui à discuter (?) face à l hystéroscopie ambulatoire

38 Hystérosonographie : cavité normale

39 Polype

40 Myome sous-muqueux

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