Les antibiotiques. 1 Rappels. 2 Qu'est ce qu'un antibiotique? 3 comment agissent les antibiotiques. cours de Mme Ollivier. le

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1 Les antibiotiques cours de Mme Ollivier le Rappels Bactéries : micro-organismes unicellulaires Leur morphologie caractéristiques permet de les classer : bacilles (bâtonnets) cocci (formes rondes) virgule(agent syphilis) en chaînettes (streptocoques) Les bactéries Gram + : leur paroi est perméable à l'alcool => coloration en violet Les bactéries Gram - leur paroi est imperméable à l'alcool => colorée en rose 2 Qu'est ce qu'un antibiotique? substance chimique élaborée par des micro-organismes, capable d'inhiber la multiplication (bactériostatique) ou de tuer (bactéricide) les bactéries sans nuire à l'organisme qui les héberge Inactif sur les virus Élimination par voies urinaires ou biliaires 3 comment agissent les antibiotiques Ils agissent à un niveau précis des structures bactériennes : paroi bactérienne => lyse bactérienne (vancomycine, pénicilline,fosfomycine,isionazide,éthambutol) Action sur l'arn en inhibant la synthèse des protéines (macropodes, tetracyclines, aminosides) Action sur l'adn bactérien en inhibant sa synthèse(quinolones) 1

2 4 La résistance aux antibiotiques un réel problème de santé publique 4.1 Mécanismes de résistance Résistance naturelle Présente d'emblée si le germe n'appartient pas au spectre de l'atb 5BGN naturellement résistantes aux macrolides par imperméabilité membranaire Résistance acquise La bactérie perd sa sensibilité à un ou plusieurs ATB normalement ecaces (mutation chromosomique ou acquisition d'un plasmide résistant) Due à de l'automédication répétitive, durée trop longue du Ttt, une non observance du Ttt (non respect posologie, heures de prise,durée du Ttt L'activité anti-bactérienne s'évalue par un index microbiologique de sensibilité appelé CMI ou Concentration minimale Inhibitrice C'est la plus faible concentration médicamenteuse inhibant la croissance d'un germe La réunion de toutes les CMI permet d'établir le spectre d'activité de l'atb et l'antibiogamme 5 Comment éviter les résistances aux ATB spectre de l'atb Ensemble des agents infectieux sensibles à l'action d'un ATB Spectre large : action sur plusieurs micro-organismes Spectre limité : action uniquement sur certaines bactéries Spectre étroit : agit sur une seule bactérie Antibiogramme Mesure de la sensibilité ou de la résistance du germe envers l'atb Germe sensible : CMI < ou = à la valeur critique basse Germe résistant : CMI >= valeur critique haute Germe intermediaire : CMI comprise entre valeur critique basse et valeur critique haute 2

3 6 Les voies d'administration Ne pas administrer 2 ATB en m temps mais l'un après l'autre Si perfusion IV, changer la tubulure entre chaque ATB Voie orale : respecter les conseils d'administration, peux onéreux, respecte le capital veineux, pour infection de moyenne gravité Voie injectable : Action rapide, respecter le solvant, choix du liquide de perfusion, respect du temps de passage, ne pas mélanger avec un autre produit, risque d'atteinte du capital veineux Voie locale : Pommade, collyres, ovules... 7 Les familles d'atb 7.1 Les betalactamines Action bactéricide ATB les plus prescrits en ville 2 sous familles : lespénicillines et les (r)cephalosporines(r) Les pénicillines Pénicillines G (péniciline G, oraciline) Septicémies, endocardites Pénicilline G : Ttt des IST (syphilis) Voie orale, IM, IV Pénicillines M(bristopen, orbénine) Voie IM, perf Pénicillines A ou aminopénopénicillines (clamoxyl, augmentin, penglobe, totapen) Spectre large sur les bacilles gram - Pas d'action sur le staphylocoque Voie orale, IM, IV Carboxypénicillines (baypen, ticarpen) Dérivé des pénicillines A Actif ++ sur le pyocyanique Voie orale, IV Autres bétalactamines (tiénam) Infections intra abdominales, pneumonies communautaires, infections gynécologiques 3

4 7.1.2 Les céphalosporines Classées selon leur date d'introduction en thérapeutique, et de leur =! microbiologiques et pharmaceutiques 1ere génération (C1G) : infections urinaires, ORL et respiratoires simples 2e G : germes résistants aux C1G 3eme G : bonne diusion ds le LCR, infections sévères Eets secondaires : Rôle inrmier (rôle propre, sur PM, et rôle Troubles cutanés allergiques +++ prurit, urticaire, rougeurs, rash, èvre, oedème de Quincke...risque accident allergique Dépistage par interrogatoire sur ATCD allergique avant de débuter le Ttt Informer le patient des risques Surveiller l'aspect cutané.. Dépister apparition érythème, démangeaisons... En perf IV : respect de la durée d'administrations de l'atb Troubles de l'hémostase : troubles de la coagulation recherche de pétéchies, gingivorragies, hématomes... Surveillance biologique de la coagulation sur PM Communiquer les résultats au médecin : nausées, vomissements, diarrhées ( augmentin ++, enfant et PA++ ), risque de colite pseudo-membraneuse (toxine clostridium dicile, contamination ++), candidose buccale : Informer le patient Surveiller apparition de signes digestifs Surveiller aspect des selles, si diarrhées, comptabiliser les selles Risque de déshydratation Alimentation : yaourts, ultra levure surveiller l'aspect de la bouche (candida albican) Informer le médecin Ttt selon PM(antispasmodiques, anti diarrhéiques, anti fongique...) 7.2 Les aminosides Action bactéricide, large spectre Ttt des infections sévères(septicémies, endocardites, associés à d'autres ATB) pas d'absorption digestive : nécessité d'utiliser la voie parentérale (IM, perf IV) Amiklin, Streptomycine(BK), gentalline, nebcine, nétromycine Eets secondaires : Rôle inrmier (rôle propre sur PM, et rôle Majores chez l'insusant rénal, souvent dose dépendante 4

5 Toxicité rénale : Surveillance biologique de la fonction rénale (urée, créatinémie sur PM) Pratiquer sur PM pic résiduel antérieur et postérieur à l'atb Montrer les résultats au médecin, adaptation des doses selon résultat Toxicité auditive : atteinte irréversible des Ç cilliées de l'oreille interne, risque de surdité. Vertiges, acouphènes, baisse de l'audition, troubles de l'équilibre et de la marche Informer patient Dépister tout signe, vertiges au lever... Pratiquer sur PM pic résiduel antérieur et postérieur à l'atb Montrer résultat au médecin, adaptation des doses selon le résultat Sur PM, audiogramme si baisse de l'audition 7.3 Les uoroquinolones Action bactéricide, spectre large BGN, legionellose, chlamydiae, pyocyanique Ttt infections sévères hospitalières, bonne diusion dans le LCR Voie orale (souvent relais per os), IV Ciox, oocet, péacine Eets secondaires : rôle inrmier (rôle propre sur PM, et rôle Troubles cutanés allergiques + photosensibilisation ++ Informer le patient Éviter exposition au soleil écran total, manches longues... Troubles neuro sensoriels : vertiges, lipothymie, céphalées, somnolence, insomnie, convulsion, vision oue... informer paient dépister signes de malaise, troubles visuels, somnolence diurne, vertiges au lever... Surveillance TA Informer le médecin, et selon PM diminuer ou fractionner posologie Tendinite, risque de rupture tendon d'achille(ci moins de 15 ans) 7.4 Les macrolides Actions bactériostatique voie orale IV, IM Érythromycine, josacyne, rovamycine (infection pulmonaires) Pyostacine(infections cutanées, ostéo articulaires, génitales), dalacine, lincocine (toxoplasmose) 5

6 7.4.1 Eets secondaires : Rôle inrmier (rôle propre sur PM et rôle Troubles cutanés Toxicité auditive Toxicité hépatique : dépister la présence d'ictère, de douleurs abdominales surveiller la couleur des conjonctives, couleur et concentration des urines sur PM, dosage des ASAT, ALAT, biluribine communiquer les résultats au médecin 7.5 Les sulfamides Action bactériostatique Voie orale, IV Infections urinaires hautes et basses Ttt ++ de la pneumocystose pulmonaire et de la toxoplasmose cérébrale (bactrim), infections osseuses à staphylocoque, listériose neuro-méningée Eets secondaires : Rôle inrmier (rôle propre sur PM et rôle Troubles cutanés parfois gravissimes et nécessitant l'arrêt du Ttt ( => syndrome de lyel) toxicité rénale Toxicité hépatique Troubles hématologiques : neutropenies, thrombopénie, anémie par interférence avec l'acide folinique Informer le patient dépister signe de pâleur (faciès, conjonctives), fatigues... dépister présence de pétéchies, hématomes, gingivorragies... surveillances biologiques de la NFS sur PM Communiquer les résultats au médecin Ttt d'appoint sur PM : acide folinique 7.6 Les cyclines (tétracyclines) Action bactériostatique Voie IV Vibramycine Brucellose, infections génitales à chlamydia, acné accident de photosensibilisation 6

7 Altération osseuses et dentaires : l'atb se xe sur la rame osseuse en phase de croissance e sur l'émail dentaire => coloration jaune indélébile CI chez femme enceinte, allaitement et enfant de moins de 8 ans 7.7 Les glycopeptides Action bactéricide, BGP Souvent utilisés comme anti staphylococcoques Vancomycine, fucidine, fosfomycine, targocid Voie orale, IM, IV Toxicité rénale Toxicité auditive 7.8 Les nitro 5 imidazolés Propriétés anti bactériennes et anti parasitaires Voie oral, IV Flagyl, Tibéral Bien tolérés par l'organisme Risque de potentialisation de l'action des AVK => risque hémorragique 7.9 Les anti tuberculeux (cf cours de pneumologie) 8 Responsabilité inrmière Prescription nominative remplie par le médecin, remplir les rubriques, à archiver dans le dossier du patient Respect de la posologie, temps d'administration, produit de dilution, modalité de prise, durée du Ttt Traçabilité des soins et surveillances eectués Éducation du patient si Ttt long ou RàD Respect es modes de prélèvements des dosages sanguins Dépistage des eets secondaires et collaboration médicale Évaluation des critères d'ecacité du Ttt Amélioration et disparition des signes cliniques de l'infection Amélioration des signes biologiques Prélèvements bactériologiques négatifs Examens radiologiques normaux 7