Sinusite maxillaire aiguë. Dr Guillaume Moulis

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Simon Tassé
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1 Sinusite maxillaire aiguë Dr Guillaume Moulis

2 Cas clinique Lundi Homme de 63 ans, informaticien, doit rendre un important rapport pour vendredi Depuis 48 heures : rhinite claire, douleur maxillaire droite (EVA : 4), augmentée la tête penchée en avant et par pression Terrain HTA équilibrée sous énalapril Hypercholestérolémie sous simvastatine Syndrome anxio-dépressif sous paroxétine Hypertrophie bénigne de la prostate

3 Antibiotiques? Oui Non

4 Fréquence des surinfections bactériennes ADULTES : 0,5-2% ENFANTS : 5-13% Sandes & Gwaltney CID 2004

5 Quelle situation vous ferait prescrire des antibiotiques? Douleur dentaire Douleur rétro-orbitaire Ecoulement nasal purulent Niveau hydro-aérique maxillaire à la radiographie Diabétique de type 2 parfaitement équilibré sous metformine

6 Quel antalgique? Paracétamol Ibuprofène Tramadol Diclofénac Prednisone

7 AINS/paracétamol n=134 + amoxiciline 2 g/j Pas de différence acide tiaprofénique et paracétamol

8 Paracétamol en chirurgie de sinus NNT=2

9 AINS vs. paracétamol après chirurgie

10 AINS vs. paracétamol après chirurgie

11 Corticoïdes en monothérapie

12 Corticoïdes en monothérapie PDN 30 mg/j pendant 7 jours

13 Corticoïdes en monothérapie

14 Arguments pharmacologiques Paracétamol Ibuprofène Tramadol Diclofénac Prednisone Lundi Homme de 63 ans, informaticien, doit rendre un rapport pour vendredi Depuis 48 heures : rhinite claire, douleur maxillaire droite (EVA : 4), augmentée la tête penchée en avant et par pression Terrain HTA équilibrée sous énalapril Hypercholestérolémie sous simvastatine Syndrome anxio-dépressif sous paroxétine Hypertrophie bénigne de la prostate

15 Cas clinique Mercredi Douleur persistante Augmentation de la rhinorrhée purulente Examen normal

16 Antibiotiques? Oui Non

17 Antibiotiques? Lequel? Amoxicilline + acide clavulanique oral Azithromycine orale Cefpodoxime orale Lévofloxacine orale Amoxicilline orale Combien de temps?

18 Choix d un antibiotique 1. Quel microbe?

19 Choix d un antibiotique 1. Quel microbe?

20 Spectre bactérien Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Anaérobies Maroxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Autres BGN Indéterminé Sandes & Gwaltney CID 2004

21 Spectre bactérien Pneumocoque Haemophilus Amoxicilline 15-35% 20-35% Amoxicilline + AC 15-35% <10% Cefpodoxime 20-60% + Azithromycine 35-70% I Lévoflofloxacine + +

22 Choix de l antibiotique 1. Microbe Amoxicilline Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine

23 Choix d un antibiotique 2. Preuves cliniques?

24 Preuves cliniques

25 NNT=22 Preuves cliniques

26 Preuves cliniques

27 Choix de l antibiotique Amoxicilline 2. Preuves cliniques Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine

28 Choix d un antibiotique 3. Effets indésirables?

29 Preuves cliniques

30 Choix d un antibiotique 3. Effets indésirables?

31 Arguments pharmacologiques Lequel? Amoxicilline + acide clavulanique oral Azithromycine orale Cefpodoxime orale Lévofloxacine orale Amoxicilline orale Terrain 63 ans HTA équilibrée sous énalapril Hypercholestérolémie sous simvastatine Syndrome anxio-dépressif sous paroxétine Hypertrophie bénigne de la prostate

32 Choix de l antibiotique Amoxicilline 3. Effets indésirables Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine

33 Choix d un antibiotique 4. Dégâts collatéraux?

34 Choix d un antibiotique 4. Dégâts collatéraux?

35 Choix de l antibiotique 4. Ecologie Amoxicilline Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine

36 Choix de l antibiotique Amoxicilline 1. Microbe 2. Preuves cliniques 3. Effets indésirables 4. Ecologie Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine

37 Cas clinique La date limite pour rendre son rapport approche. «Je veux des corticoïdes»

38 Preuves cliniques

39 NNT=5 Preuves cliniques

40 Preuves cliniques

41 NNT=5 Preuves cliniques

42 Take-homme messages : choix d un antibiotique

43 Take-homme messages : sinusite maxillaire aiguë non-compliquée Viral dans l immense majorité des cas Antalgique => paracétamol Si échec : antibiotique amoxicilline puis [amoxicilline + AC] ou lévofloxacine Intérêt discutable des corticoïdes en plus Si foyer dentaire, immunodépression ou non maxillaire Antibiotique d emblée : amoxicilline + acide clavulanique

45 Corticoïdes en monothérapie

46 Preuves cliniques

47 Preuves cliniques

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