Sinusite maxillaire aiguë. Dr Guillaume Moulis
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- Simon Tassé
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1 Sinusite maxillaire aiguë Dr Guillaume Moulis
2 Cas clinique Lundi Homme de 63 ans, informaticien, doit rendre un important rapport pour vendredi Depuis 48 heures : rhinite claire, douleur maxillaire droite (EVA : 4), augmentée la tête penchée en avant et par pression Terrain HTA équilibrée sous énalapril Hypercholestérolémie sous simvastatine Syndrome anxio-dépressif sous paroxétine Hypertrophie bénigne de la prostate
3 Antibiotiques? Oui Non
4 Fréquence des surinfections bactériennes ADULTES : 0,5-2% ENFANTS : 5-13% Sandes & Gwaltney CID 2004
5 Quelle situation vous ferait prescrire des antibiotiques? Douleur dentaire Douleur rétro-orbitaire Ecoulement nasal purulent Niveau hydro-aérique maxillaire à la radiographie Diabétique de type 2 parfaitement équilibré sous metformine
6 Quel antalgique? Paracétamol Ibuprofène Tramadol Diclofénac Prednisone
7 AINS/paracétamol n=134 + amoxiciline 2 g/j Pas de différence acide tiaprofénique et paracétamol
8 Paracétamol en chirurgie de sinus NNT=2
9 AINS vs. paracétamol après chirurgie
10 AINS vs. paracétamol après chirurgie
11 Corticoïdes en monothérapie
12 Corticoïdes en monothérapie PDN 30 mg/j pendant 7 jours
13 Corticoïdes en monothérapie
14 Arguments pharmacologiques Paracétamol Ibuprofène Tramadol Diclofénac Prednisone Lundi Homme de 63 ans, informaticien, doit rendre un rapport pour vendredi Depuis 48 heures : rhinite claire, douleur maxillaire droite (EVA : 4), augmentée la tête penchée en avant et par pression Terrain HTA équilibrée sous énalapril Hypercholestérolémie sous simvastatine Syndrome anxio-dépressif sous paroxétine Hypertrophie bénigne de la prostate
15 Cas clinique Mercredi Douleur persistante Augmentation de la rhinorrhée purulente Examen normal
16 Antibiotiques? Oui Non
17 Antibiotiques? Lequel? Amoxicilline + acide clavulanique oral Azithromycine orale Cefpodoxime orale Lévofloxacine orale Amoxicilline orale Combien de temps?
18 Choix d un antibiotique 1. Quel microbe?
19 Choix d un antibiotique 1. Quel microbe?
20 Spectre bactérien Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Anaérobies Maroxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Autres BGN Indéterminé Sandes & Gwaltney CID 2004
21 Spectre bactérien Pneumocoque Haemophilus Amoxicilline 15-35% 20-35% Amoxicilline + AC 15-35% <10% Cefpodoxime 20-60% + Azithromycine 35-70% I Lévoflofloxacine + +
22 Choix de l antibiotique 1. Microbe Amoxicilline Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine
23 Choix d un antibiotique 2. Preuves cliniques?
24 Preuves cliniques
25 NNT=22 Preuves cliniques
26 Preuves cliniques
27 Choix de l antibiotique Amoxicilline 2. Preuves cliniques Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine
28 Choix d un antibiotique 3. Effets indésirables?
29 Preuves cliniques
30 Choix d un antibiotique 3. Effets indésirables?
31 Arguments pharmacologiques Lequel? Amoxicilline + acide clavulanique oral Azithromycine orale Cefpodoxime orale Lévofloxacine orale Amoxicilline orale Terrain 63 ans HTA équilibrée sous énalapril Hypercholestérolémie sous simvastatine Syndrome anxio-dépressif sous paroxétine Hypertrophie bénigne de la prostate
32 Choix de l antibiotique Amoxicilline 3. Effets indésirables Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine
33 Choix d un antibiotique 4. Dégâts collatéraux?
34 Choix d un antibiotique 4. Dégâts collatéraux?
35 Choix de l antibiotique 4. Ecologie Amoxicilline Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine
36 Choix de l antibiotique Amoxicilline 1. Microbe 2. Preuves cliniques 3. Effets indésirables 4. Ecologie Amoxicilline + AC Cefpodoxime Azithromycine Lévoflofloxacine
37 Cas clinique La date limite pour rendre son rapport approche. «Je veux des corticoïdes»
38 Preuves cliniques
39 NNT=5 Preuves cliniques
40 Preuves cliniques
41 NNT=5 Preuves cliniques
42 Take-homme messages : choix d un antibiotique
43 Take-homme messages : sinusite maxillaire aiguë non-compliquée Viral dans l immense majorité des cas Antalgique => paracétamol Si échec : antibiotique amoxicilline puis [amoxicilline + AC] ou lévofloxacine Intérêt discutable des corticoïdes en plus Si foyer dentaire, immunodépression ou non maxillaire Antibiotique d emblée : amoxicilline + acide clavulanique
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45 Corticoïdes en monothérapie
46 Preuves cliniques
47 Preuves cliniques
48 Preuves cliniques
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