Aérosolthérapie par nébulisation. L Vecellio, DTF Medical Aerodrug Tours, France

Transcription

1 Aérosolthérapie par nébulisation. L Vecellio, DTF Medical Aerodrug Tours, France

2 PLAN -Anatomie et physiologie -Pathologies -Aérosolthérapie

3 Anatomie et physiologie

4

5 P. Atm P. Pleur. Dépression P. Alv Lame élastique

6 Le tracé spirographique permet de mesurer le volume mobilisé à chaque cycle ventilatoire (volume courant) et la fréquence par mn Volume Vt F=frequence Vt=volume courant Ti/Ttot= temps inspiratoire / temps total Temps Vt varie suivant la taille du sujet et son entrainement sportif. Exemple: Vt = 200 ml chez un enfant de 12 ans, 1000 ml chez un grand sujet sportif. La fréquence ventilatoire est variable, entre 6 et 16/mn. On parle de polypnée au-dessus de 16/mn. Elle est généralement plus basse chez les sportifs. La ventilation courante VE se situe entre 5 et 15 I/mn

7 DEP VEMS Le Débit Expiratoire de Pointe (DEP) ou Peak Flow : débit maximal instantané mesuré lors d une expiration forcée. Mesure simple et rapide de l obstruction des grosses bronches. Le Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde (VEMS) : volume d air expiré pendant la première seconde d une expiration forcée. Niveau d obstruction de l appareil bronchique.

8 Clairance et résorption des particules déposées Systèmes d épuration du poumon : -Clairance mucociliaire (trachée 16ème génération bronchique) min pour faire remonter la moitié de la masse des particules déposées l oropharynx -100min pour faire remonter la moitié de la masse des particules déposées dans les bronches -8 h pour faire remonter la moitié de la masse des particules des bronchioles aux bronches -10 jours à 100jours la moitié de la masse des particules des alvéoles aux bronchioles -Macrophages (unités respiratoires terminales) Transfert vers voies lymphatiques ou bronchioles -Activités métaboliques par destruction enzymatique

9 Pathologies Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) -obstruction lente et progressive des voies aériennes et des poumons, -distension permanente des alvéoles pulmonaires -destruction des parois alvéolaires. -Maladie irréversible -Traitement pour le maintien de la qualité de vie des patients. -Traitement aérosol +Bronchodilatateurs :meilleure ventilation des bronches. +Corticoïdes : diminution de l'inflammation

10 -Traitement aérosol: -bronchodilatateurs à action brève et rapide -corticoïdes en traitement de fond L asthme -Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires. crises de dyspnée sifflante témoignant d'une contraction brutale des muscles bronchiques+oedème +hypersécrétion des muqueuses des voies aériennes. -syndrome multifactoriel : environnement, l'allergie, pollution, tabac

11 Mucoviscidose Maladie génétique MUCUS + VISCOSITÉ = MUCOVISCIDOSE. Mucus épais et collant. Toux et expectorations inflammation chronique des bronches avec surinfection bactérienne Infection pulmonaire Traitement aérosol: bronchodilatateurs, antibiotiques, fluidifiants bronchiques

12 La sinusite :inflammation des muqueuses qui recouvrent l intérieur des sinus. infection virale ou bactérienne dans les sinus: la muqueuse s'irrite, enfle et risque d'obstruer les sinus. milieu fermé, les microbes se multiplient librement. Douleur et sensation de pression au visage, (accumulation de mucus à l'intérieur du ou des sinus). Sinusite chronique. >12 semaines (on parle de sinusite subaiguë entre 4 et 12 semaines) Principalement due à des allergies. Traitement sprays : corticoïdes et décongestionnants

13 QU EST CE QU UN AEROSOL? AEROSOL : SUSPENSION DANS UN GAZ DE PARTICULES SOLIDES OU LIQUIDES (OU LES 2) PRESENTANT UNE VITESSE LIMITE DE CHUTE NEGLIGEABLE (<25 cm/s) DOMAINE DE DIMENSION : Les aérosols médicamenteux ont un diamètre de quelques µm, soit 1/1000 mm, Document F. Faurisson Le MMAD ou Diamètre Aérodynamique Médian en Masse représente la taille de l aérosol Document J.F. Dessanges Cochin Paris

14 QU EST CE QUE L AEROSOLTHERAPIE? L aérosolthérapie consiste à administrer un médicament sous forme aérosol dans les voies respiratoires du patient Ce mode de traitement présente plusieurs avantages : il permet d être plus efficace car le médicament est délivré directement au contact du poumon il permet d avoir un effet rapide il permet de diminuer considérablement les effets indésirables Document F. Faurisson L.Vecellio None 02/2003

15 QU EST CE QU UN NEBULISEUR? C est un générateur d aérosol liquide qui demande une préparation préalable par introduction du médicament dans le réservoir du nébuliseur. Les durées d inhalation sont supérieures à 1 minute Insuffisants respiratoires sévères (asthme, mucoviscidose ) Patients dont la pathologie L.Vecellio None 02/2003 obstructive est stable

16 Une multitude de nébuliseurs sur le marché!!!

17 QUEL EST LE TRAJET DU MEDICAMENT DURANT UNE SEANCE D AEROSOL? Perte de médicament dans l atmosphère durant la phase expiratoire du patient Masse de médicament inhalée par le patient Masse de médicament perdue dans le générateur en fin de séance d inhalation Masse de médicament dans le générateur d aérosol L.Vecellio None 02/2003

18 QUEL EST LE TRAJET DU MEDICAMENT DURANT UNE SEANCE D AEROSOL? Perte de médicament dans l atmosphère durant la phase expiratoire du patient Masse de médicament perdue dans le générateur en fin de séance d inhalation Masse de médicament dans le générateur d aérosol Masse de médicament inhalée par le patient Dépôt dans la sphère ORL Dae>5µm Dépôt dans les bronches 5µm>Dae>2µm Dépôt dans le poumon profond 0.5µ>mDae>2µm L.Vecellio None 02/2003

19 Paramètres influençant le dépôt des aérosols dans les voies respiratoires Propriétés physiques de l aérosol Conditions d inhalation Anatomie des voies respiratoires L.Vecellio None 02/2003

20 Paramètres influençant le dépôt des aérosols dans les voies respiratoires Propriétés physiques de l aérosol Conditions d inhalation Anatomie des voies respiratoires L.Vecellio None 02/2003

21 Tous les nébuliseurs ne sont pas équivalents en terme de performances 5mg 2mg 0.4mg Vecellio et al, 2011

22 Principe de fonctionnement du nébuliseur pneumatique Montée du liquide Barreau d impaction Atomisation Sélection Recyclage Transport Gicleur de gaz Gaz comprimé Liquide médicamenteux

23 Etude de la fragmentation de liquide par atomisation Nébuliseur NL9 (DTF Medical)

24 Etude de la fragmentation de liquide par atomisation Nébuliseur NL9 (DTF Medical)

25 Les 3 grands types de nébuliseurs pneumatiques Nébuliseur standard Nébuliseur à double venturi Nébuliseur intermittent Inspiration Inspiration Inspiration Temps Temps Temps Expiration Expiration Expiration Médicament inhalé Médicament perdu Débit d alimentation en air du nébuliseur Débit respiratoire du patient

26 Les 3 grands types de nébuliseurs pneumatiques Nébuliseur standard Nébuliseur à double venturi Nébuliseur intermittent Inspiration Inspiration Inspiration Temps Temps Temps Expiration Expiration Expiration Médicament inhalé Médicament perdu Débit d alimentation en air du nébuliseur Débit respiratoire du patient Nébulise tout liquides

27 Notion fondamentale sur la nébulisation pneumatique La pression et/ou le débit du gaz comprimé indiqué par le fabricant doivent être absolument respectés. En modifiant la pression on risque de modifier les caractéristiques de l aérosol, en particulier la taille des particules. Pour les mêmes raisons, chaque nébuliseur est conçu pour fonctionner avec un compresseur donné Il ne faut donc pas utiliser n importe quel nébuliseur avec n importe quel compresseur sous peine d inefficacité. Les couples nébuliseurs-compresseurs sont des éléments indissociables Document F. Faurisson L.Vecellio None 02/2003

28 Les nébuliseurs ultrasoniques Nébuliseur ultrasonique sans interface d eau Nébuliseur ultrasonique avec interface d eau

29 Les nébuliseurs ultrasoniques Ne nébulise pas les suspensions Ne nébulise pas les mélanges Nébuliseur ultrasonique sans interface d eau Nébuliseur ultrasonique avec interface d eau

30 Portabilité +++ Ergonomie +++ Les nébuliseurs a tamis

31 Les nébuliseurs a tamis Portabilité +++ Ergonomie +++ Altération du tamis dans le temps?

32 History of nebulizers Jet % 0,1mL/min Noise +++ Ultrasonic % 0,3mL/min Noise --- Mesh % 0,4mL/min Noise --- Performances 32

33 Principe de l aérosol sonique

34 Effet sonique: Ventilation et dépôt de médicament dans les sinus maxillaires Sans son Avec son Durand et al, 2012

35 Dépôt dans les sinus maxillaires Durand et al, 2011

36 Recommandations récentes en ORL (2014) Le consensus formalisé de la SFORL recommande l utilisation de la nébulisation sonique avec des médicaments disposant d une AMM pour la nébulisation à visée pulmonaire (Budésonide, Béclométhasone, Tobramycine, Colimycine) dans les indications suivantes : - rhinosinusites oedémato-purulentes - rhino sinusites subaiguës - exacerbations des rhinosinusites chroniques - suppurations rhino sinusiennes post opératoires persistantes

37 Ergonomie Embout buccal à privilégier pour poumons (sauf nourrissons et personnes âgées) La durée de nébulisation séance de nébulisation (préparation, nettoyage ). Utilisation de pneumatiques à usage unique = temps préparation et nettoyage --- Nébuliseur à tamis = dispositifs portables et autonomes. Compresseur + ou bruyant

38 Ergonomie Évaluation techniques des nébuliseurs selon l ANTADIR II Ergonomie Nébuliseur pneumatique Nébuliseur ultrasonique Type du nébuliseur : Fabricant : Type du compresseur : Fabricant : No de série : ASPECT GENERAL ERGONOMIE 0 : Pas bien 4 : Très bien 1. Encombrement Volume Poids Facilité de transport 3. Maniabilité Facilité de nettoyage Facilité de remplissage du nébuliseur Facilité de mise en fonctionnement 4. Confort pendant la séance de nébulisation Intensité sonore du nébuliseur Prise en main du nébuliseur Mise en bouche du nébuliseur Temps de nébulisation 5. Aspect extérieur du nébuliseur Couleur Forme Matériau Observations générales :

39 Résumé des principes de la nébulisation: Conclusion (1) -Pneumatique : - Tous les médicaments - Performances fonction de la pression - Privilégier les venturi actifs (durée ----) - Solidité +++ -Ultrasonique : - Pas avec suspensions et mélanges - Réservé de + en + pour humidification -Tamis: - Portable, silencieux et dans certains cas rapides - altération avec le temps? Demander les performances des nébuliseurs: -Taille de particules -Quantité d aérosol produit (ou masse inhalable) -Débit d aérosol produit (temps de nébulisation):