Définition. La déambulation

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2 Définition est un comportement répété, prolongé et non contrôlé caractérisé par une marche et des déplacements incessants, avec ou sans but Elle expose la personne au risque de se perdre ou de sortir de façon inopinée de l établissement La personne peut déambuler à n importe quelle heure du jour ou de la nuit et pendant plusieurs heures Elle concernerait 21% des personnes en établissement. Sa fréquence augmente avec l évolution de la pathologie démentielle 2

3 Les causes de la déambulation (1) Les facteurs favorisants Les troubles du sommeil La douleur Une vie antérieure active L intolérance des soignants, des résidents, des familles La non prise en considération des besoins de base tels que la faim, la soif, l envie d uriner 3

4 Les causes de la déambulation (2) Les causes La pathologie démentielle elle-même, en particulier la maladie d Alzheimer et la démence fronto-temporale Expression de comportements liés à des habitudes antérieures (par exemple, aller chercher les enfants à l école) Expression d un désir de partir à la recherche de quelque chose ou de quelqu un (la mère, souvent) Liée à la désorientation temporo-spatiale Liée à un épisode de confusion aiguë ou à des manifestations psychiatriques : anxiété, angoisse, dépression, hallucinations ou délire Expression d une lutte contre l ennui Expression d une réaction d opposition ou de fuite face à une situation vécue comme un enfermement 4

5 Les différents types de déambulation Le mode exploratoire La personne entre dans les chambres, fouille dans les placards, prend les objets qui sont sur son passage (chaussures, brosse à dents, protections, appareil auditif de son voisin, etc.) Le mode compulsif La personne marche de façon linéaire, rien ne peut l arrêter nocturne Elle est liée à des perturbations du sommeil La personne marche toute la nuit, se couche parfois dans le lit d un autre résident ou s endort sur un fauteuil 5

6 Les bénéfices de la déambulation Elle contribue à la préservation des capacités motrices de la personne Elle peut représenter un plaisir pour la personne, de pouvoir se déplacer librement Elle peut contribuer à l entretien des relations sociales Avec les autres résidents Avec la famille, qui trouve un nouveau mode de communication avec la personne en l accompagnant dans sa déambulation 6

7 Les risques de la déambulation Des risques physiques pour la personne Blessures, chutes, fractures, etc. Perte de poids, dénutrition, déshydratation Grande fatigue, notamment en fin de journée Sortie inopinée et non accompagnée de l enceinte de l établissement (risque d agression, de malveillance, d accident) Des risques liés aux réactions de l entourage (soignants, autres résidents, familles) Conflits avec les autres résidents liés à l intrusion de la personne dans leur chambre, par exemple Intolérance par les autres résidents, les familles, les soignants et risque de maltraitance Épuisement des soignants 7

8 Que faire en cas de déambulation? (1) Le positionnement de l établissement vis-à-vis de la déambulation est inscrit dans le projet d établissement Le projet d établissement offre-t-il la possibilité d une déambulation sécurisée et donc peut-il accueillir une personne déambulante? Le positionnement de l équipe vis-à-vis de la déambulation de la personne s inscrit dans son projet de soins et de vie personnalisé et est formalisé dans le dossier de soin Il est recommandé que la sécurité des personnes accueillies soit avant tout assurée par la surveillance exercée par l équipe (ANAES 2004) 8

9 Que faire en cas de déambulation? (2) Le projet d établissement (1) Le projet d établissement précise les actions concrètes de promotion menées pour assurer la liberté d aller et venir des personnes et en informe les personnes accueillies et les proches dès la pré-admission La personne est informée sur les conditions d exercice de la liberté d aller et venir et les restrictions liées à la sécurité et aux contraintes de la vie en collectivité (ses droits et ses devoirs) Quand une sécurisation générale des sorties des personnes et de la circulation à l intérieur de la structure est prévue, les modalités en sont explicitées dans le projet d établissement et expliquées à la personne et ses proches L utilisation de caméras de surveillance, bracelet électronique, puce de surveillance, etc., doit faire l objet d une réflexion éthique préalable La personne est avertie des moyens utilisés et des buts recherchés et la possibilité de refuser lui est garantie 9

10 Que faire en cas de déambulation? (3) Le projet d établissement (2) Les conditions d une prise de risque partagée promues par l établissement sont expliquées aux personnes et à leurs proches La réponse à la déambulation et au risque de sortie inopinée doit être de préférence humaine, organisationnelle et architecturale Humaine : maintenir le contact avec la personne, accompagner le déplacement, trouver un sens à son déplacement Organisationnelle : présence humaine à la sortie de l établissement susceptible de réagir rapidement et de manière adaptée Architecturale : qualité des espaces et qualité de travail et d accueil 10

11 Que faire en cas de déambulation? (4) Le projet de soin et de vie personnalisé Le projet de soins et de vie personnalisé définit les adaptations des conditions d exercice de la liberté d aller et venir aux besoins et attentes de la personne, à ses capacités et aux possibilités de compensation de ses déficits La balance entre les risques réellement encourus par la liberté d aller et venir, dans et hors de l établissement, et les risques d aggravation de l état de santé (conséquences de la déambulation ou du confinement) doit être évaluée, discutée avec la famille et l entourage et régulièrement réévaluée (ANAES 2004) Il est nécessaire d associer la famille à l élaboration du projet de soins et de vie personnalisé, de la mobiliser, de la responsabiliser et de rechercher systématiquement son aide pour l exercice de la liberté d aller et venir Les comportements à risque doivent être évalués et étayés par des faits La préservation de la liberté d aller et venir se fonde sur un principe de prévention individuelle et non sur un principe de précaution générale (ANAES 2004) 11

12 Que faire en cas de déambulation? (5) Évaluation (1) Évaluation du trouble par l ensemble de l équipe Caractériser les périodes de déambulation (journée, nuit) et les facteurs susceptibles de déclencher la déambulation Évaluer la fréquence, l intensité Rechercher des éléments dans l histoire de vie de la personne pouvant aider à comprendre le comportement de déambulation Évaluer le retentissement du trouble sur la personne (fatigue, alimentation, hydratation, etc.) 12

13 Que faire en cas de déambulation? (6) Évaluation (2) Évaluation du rapport bénéfice/risque Cette étape se nourrit d une réflexion éthique autour de l objectif de la prise en soin : respect de la liberté de la personne, préservation de son autonomie, de son bien-être, dans une démarche générale de bientraitance Comment prévenir l épuisement de la personne sans entraver sa liberté (fatigue, dénutrition, déshydratation)? Les conditions d accueil dans l établissement sont-elles compatibles avec une déambulation? Comment favoriser la tolérance de l équipe, des autres résidents, des familles? La réflexion est menée dans le contexte du projet de soins et de vie personnalisé 13

14 Que faire en cas de déambulation? (7) Tolérer, respecter la déambulation (1) Un principe de base NE PAS EMPÊCHER LA PERSONNE DE DÉAMBULER Ne jamais recourir à la contention, en dehors d une situation d urgence médicale Ne pas lui barrer le chemin, l empêcher d avancer Ne pas l obliger à s asseoir, même au moment du repas 14

15 Que faire en cas de déambulation? (8) Tolérer, respecter la déambulation (2) Un pré- requis : l établissement offre à la personne un espace sécurisé où il est possible de déambuler (espace spécifique ou non) Veiller à ce que l espace offert à la déambulation soit dégagé (meubles, tapis, sol humide, obstacles divers) Veiller à ce que l accès vers l extérieur de l établissement soit contrôlé ou surveillé Veiller à empêcher l accès aux locaux techniques Veiller au bien-être des autres résidents (accès aux chambres, etc.) 15

16 Que faire en cas de déambulation? (9) Tolérer, respecter la déambulation (3) Le rôle des soignants est d accompagner la personne, dans le plaisir et le confort Respecter la déambulation (ne pas l empêcher, ne jamais recourir à la contention sur initiative personnelle) Assurer une présence régulière auprès de la personne, l accompagner dans sa déambulation, la raccompagner dans le salon, dans sa chambre, etc. Lui proposer de sortir se promener en dehors de l établissement Lui proposer de s asseoir pour manger, boire, se reposer Lui proposer des aliments possibles à manger debout, en marchant si la personne ne veut pas s asseoir pour le repas S assurer que la personne porte de bonnes chaussures (fermées, confortables) Signaler les chutes 16

17 Que faire en cas de déambulation? (10) La personne est partie Signaler la disparition de la personne à l administration de l établissement selon une procédure formalisée afin de gagner du temps L administration prévient la famille, le responsable légal L administration alerte le commissariat (identité de la personne dont le nom de jeune-fille pour les femmes mariées, taille, vêtements, etc.) Rechercher la personne dans tout l établissement Y compris dans les sous-sols, pièces ayant un code d accès, jardin, etc. Étendre la recherche au quartier alentour, voire à l ancien domicile Pensez à mettre une photo du résident dans le dossier de soins 17