ALLERGIE AUX PROTEINES DE LAIT DE VACHE ET CALCIUM. Manolita Lopez 17/09/2016 9éme rencontre rhone-alpines de fmc en allergologie

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1 1 ALLERGIE AUX PROTEINES DE LAIT DE VACHE ET CALCIUM Manolita Lopez 9éme rencontre rhone-alpines de fmc en allergologie

2 2 LE CALCIUM Véritable enjeu en santé public Objectif du PNNS : axe 3 =améliorer les pratiques alimentaires et les apports nutritionnels notamment dans les populations à risque ( jeunes femmes, ados, personnes âgées) risque ostéoporose +++

3 3 LE CALCIUM : A quoi ça sert? Le squelette contient 99% du calcium Intervient dans de nombreuses fonctions essentielles: perméabilité des membranes, activation ou inhibition de nombreuses enzymes, action de plusieurs hormones, coagulation sanguine et transmission nerveuse

4 4 ABSORPTION DU CALCIUM Incomplète au niveau intestinal Dépend de l âge De la vitamine D ( transport actif transcellulaire) De facteurs alimentaires : favorisé par le lactose en allongeant le temps de contact entre le calcium et la paroi intestinale diminué par ingestion importantes de fibres = phytates, uronates, oxalates

5 5 MOUVEMENTS DU CALCIUM CHEZ L ENFANT Age Fixation osseuse (mg/jour) Coefficient d utilisation digestive (%) Excrétion urinaire (mg/kg/jour) 0-1an 1 10ans ans 12-16ans à à à selon lait 25 à à à à 4

6 Quantité journalière de calcium 6 recommandée selon l âge ( ANC - A.martin) 0-6 mois : 400mg 6 mois à 3 ans : 500mg 4 à 6 ans 700mg 7 à 9 ans: 900mg 10 à 18 ans : 1200mg

7 7 Consommation de calcium dans la population française Enquête INCA 2 ( ) : Consommation moyenne filles/garçons : 3-10 ans = 804mg/jour ans = 832mg/jour 15 17ans = 782mg/jour principales sources = lait, produits laitiers et fromage (400mg/jour)

8 8 COMMENT COUVRIR LES BESOINS CHEZ L ENFANT ALLERGIQUE AU PROTEINES DE LAIT DE VACHE?

9 9 NOURRISSON DE 0 à 4-6mois Alimentation exclusivement lactée lait maternel hydrolysats de protéines de lactosérum : peptijunior 1, 2, galliagène, Althéra Hydrolysats poussés de caséines : pregestimil, nutramigen 1 et 2, allernova, allernova AR, nutriben 1&2 Les mélanges d acides aminés : neocate de 0 à1an, nutramigen AA (PURAMINO), Novalac Amino ( fin 2016)

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11 11 Pourquoi d autres substituts sont-ils utilisés? Il existe une idée reçue selon laquelle le lait de vache serait mauvais pour la santé : raisons idéologiques (défenseurs des droits des animaux, végétalisme, manipulation des industries laitières ) conseils de certains médecins et paramédicaux En cas d échec avec un substitut recommandé mauvaise acceptabilité des substituts surcoût dus aux dépassements Existence d offres alternatives et de conseils dans les magasins diététiques et biologiques

12 ALTERNATIVES VEGETALES Hydrolysats de protéines de riz = modilac riz, modilac riz AR, picot riz, novalac riz Répondent à la directive européenne 2006/141/CE Préparations pour nourrisson BIO à base de riz ou amande( boite 900g = 31,60 ) 12 Energie 100ml Protéines (g/100ml) Lipides (g/100ml) Glucides (g/100ml) Calcium (g/100ml) PREMIRIZ 1 / 2 / 3 Bébé Mandorle riz 1 / 2 63 / 63 / / / 1.46 / / 2.89 / / 7.9 / / 46.8 / / / / / PREMIAMANDE 2

13 13 Composition des différents jus végétaux pour 100 ml Energie (kcal) Protéines (g) Lipides (g) Glucides (g) Calcium (mg) Maternel 1 er âge Soja Amande Noisette Riz Avoine ,6 3,6 0,6 0,6 0,1 0,6 3,5 3, , ,7 1 5,6 4,5 9,4 4, à nc Fer (mg) 0,05 0,8 0,3 nc nc 0.2 nc

14 14 Composition moyenne de différents laits animaux pour 100 ml Energie (kcal) Maternel 1 er âge Vache Chèvre Brebis Jument Protéines (g) 1 1,6 3,5 3,9 5,3 2,3 Lipides (g) 3,5 3,4 3,5 3,7 6,5 2 Glucides (g) 7 7,7 4,6 4,4 4,3 5,6 Calcium (mg) Fer (mg) 0,05 0,8 0,05 0,06 0,05 0,1 En rouge : trop élevé En bleu : trop faible

15 15 Chez le nourrisson de 6 mois à 1 an La diversification alimentaire permettra d augmenter les apports énergétiques La consommation du substitut de lait devra représenter entre 650 et 700 ml par jour pour couvrir les besoins nutritionnels et en calcium

16 Comparaison de l alimentation journalière d un nourrisson de 8 mois ± biberon de substitut au goûter et le soir Besoins : Énergie : 750 Kcal, Protéines : 9,8g, Calcium : 400mg, Fer : 6-10mg Matin Biberon substitut 240 ml Biberon substitut 240 ml Midi Purée légumes maison ou petit pot 130 g Viande 10 g Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g Purée légumes maison ou petit pot 130 g Viande 10 g Fruit cuit (petit pot, compote maison) 130 g Goûter Soir Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g Petit pot légume ou potage 200 g Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g Biberon substitut 150 ml Fruit cuit (petit pot ou compote maison) 130 g Biberon substitut 240 ml 1 cuillère soupe céréales (15 g) Apports Nutritionnels Energie Protéines Calcium Fer 535 Kcal 10,6 g 244 mg 4 mg Energie Protéines Calcium Fer 754 Kcal 14,2 g 420 mg 8 mg 16

17 17 Chez l enfant après 1 an L allergie alimentaire au lait est souvent associée à des allergies au blé, à l œuf, à l arachide qui vont entraîner des difficultés de réalisation pratiques du régime L utilisation de substituts restera conseillée pour maintenir les apports nutritionnels

18 18 Alimentation de 1 à 3 ans avec et sans substitut Besoins : Energie: 1270 Kcal, Protéines : 22 à 40 g, Calcium : 500mg, Fer : 7mg La consommation de 250ml de lait de croissance et de 2 laitages est nécessaire pour assurer les besoins en énergie, calcium et fer Chez l enfant allergique au lait la substitution se fera : Avec 450 à 600 ml de substitut de lait adapté à cet âge En cas de refus du substitut et en l absence d allergie associée, avec 250 ml de préparation de soja et d un dessert au soja L absence de substitution entraînera des apports insuffisants en énergie, calcium et fer avec cassures des courbes de poids et taille et des carences en minéraux et vitamines

19 19 Oui mais souvent à l arrivée de nouveaux aliments bébé boude son hydrolysat Que faire? utilisation des hydrolysats poussés adaptés à l enfant plus grand : neocate active = 95mg calcium/100ml picot peptijunior 3 = 99.9 mg calcium /100ml possibilté de concentrer les substituts jusqu à 1 kcal/ml ( 1 mesure pour 20ml d eau ) => on augmente ainsi les apports calciques de 30% utilisation des recettes à base d hydrolysat des différents laboratoire (Nutricia, Meadjohnson, Picot ) utilisation d eaux riches en calcium les fruits et légumes

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22 22 Utilisation des préparations de soja Recommandations de l AFSSA : Pas de soja avant 6 mois Pas de préparations industrielles avant 3 ans Consommation journalière : 1mg de phyto-oestrogènes /kg de poids Utiliser des préparations infantiles (phyto-oestrogènes de 20 à 30 mg/litre) Exemple chez un enfant de 3 ans et 14 kg 250 ml boisson soja + 1 dessert par jo Préparation infantile : 14 mg /jour Préparation industrielle : 52 mg/jour

23 23 LES AUTRES PRODUITS VEGETAUX Yaourt au chanvre, riz => Calcium?? Yaourt au lin = graines de lin : calcium = 255mg/100g Spiruline (10g/100mg de Calcium) Gamme VEGEMILK : boissons instantanées à base de noisette, amande, soja..recommandés à partir de 1 an : 24mg/100ml ; végémilk amande+corail 69ml/100ml Gamme Bardo : Bardo Zym amandes blanches, Bardo Mill amandes au calci corail 98mg/100ml ( 1 portion 20g), Céréabib

24 Eaux minérales (mg/l) EAUX MINERALES NATURELLES PLATES ph Résid u sec à 180 c Manolita LOPEZ Service diététique HFME Ca 2+ Mg 2+ K + Na + HCO 3- Cl - SO 2-4 NO 3- F - Caractéristiques Contrex N 7, ,5 2,8 9, , ,9 0,36 Courmayeur 7, ,8 0, , <2 <1 Eau sulfatée, calcique et magnésienne Eau sulfatée, calcique et magnésienne Evian 7, , ,8 12,6 3,7 Eau faiblement minéralisée Hépar 7, ,1 14,2 383,7 18, ,3 0,4 Eau sulfatée, calcique et magnésienne Plancoët 6 à 6, , ,21 Eau faiblement minéralisée Saint Amand 7, < 0,5 1,3 Eau sulfatée, calcique et magnésienne Saint Antonin <1 1,3 Eau sulfatée, calcique et magnésienne Thonon, 7, <1 5, Eau faiblement minéralisée Valvert 67,6 2 0,2 1, ,5 Eau faiblement minéralisée Vittel 7, ,8 43,1 1, ,9 4,3 0,16 Eau sulfatée, calcique 24 Volvic ,5 8 6,2 11, ,5 8,1 6,3 Eau faiblement minéralisée Thonon 7, < ND Eau faiblement minéralisée Abatilles 8, < 0,1 0,32 Eau faiblement minéralisée Wattwiller 7, ,4 1, NC ,6 Eau pauvre en sodium Mont Roucous 5, ,4 0,5 0,4 3,1 6, < 0,1 Eau faiblement minéralisée EAUX MINERALES NATURELLES GAZEUSES Arcens 6, , <1 Badoit/Badoit Rouge ,2 Chateldon 6, <1 2 Eau bicarbonatée, calcique magnésienne et sodique Eau bicarbonatée, sodique, calcique magnésienne et fluorée La salvetat <1 Eau bicarbonatée et calcique Parot 6, , <1 1,5 Eau bicarbonatée, sodique, magnésienne et fluorée Perrier/ Eau de Perrier 5, ,8 1,3 11, ,1 4,8 0,14 Eau faiblement minéralisée

25 25 ph Résid u sec à 180 c Ca2+ Mg2 + K+ Na+ HCO3 - Cl- SO2-4 NO3- F- Caractéristiques St-Yorre 6, <2 1 San Pellegrino 7, ,5 33, , ,9 0,5 Vals 6,4 22,2 13,5 33, ,6 45,1 <1 1,7 Vernière <2 <1 Vichy Célestins 6, ,5 Arvie 6, ,9 Eau bicarbonatée, chlorurée et sodique Eau sulfatée, calcique et magnésienne Eau bicarbonatée, sodique et fluorée Eau bicarbonatée, calcique et magnésienne Eau bicarbonatée, chlorurée et sodique Eau bicarbonatée chlorurée sodique calcique et magnésienne SPA 5,8 49 5,5 1,5 0, ,5 1,5 < 0,1 Eau faiblement minéralisée EAUX DE SOURCES NATURELLES Cristaline (moyenne source Sainte Cécile et Source de la Doye) 7, ,2 1 15,5 242,5 12 5,5 1 Teneur en minéraux faible

26 Le calcium des légumes & des fruits 26 Les légumes et les fruits contiennent en moyenne de 30mg de calcium pour 100g de partie comestible Les plus riches = 80mg épinards, oseille, blettes, rhubarbe mais présence d oxalates limitant l absorption Cas particulier : le persil : 250mg pour 100g Mais il est difficile de manger 100g de persil!! Les légumes secs = pois chiches, fèves, haricots blancs 150mg Les fruits secs = amandes 250mg Chez l enfant : Consommation peu importante de fruits et légumes/jour en moyenne 400g/jour

27 Pour les ados encore allergique.. 27 Inclure rapidement dans un protocole d induction de tolérance..!! Utiliser les eaux riches en calcium Concentrer au maximum les hydrolysats Recours au traitement médicamenteux = peu apprécié Exemple = Gélule de gluconate de calcium (préparation magistrale )

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30 30 En conclusion Il faut surveiller les consommations des nourrissons et enfants pour prévenir les carences Donner une répartition journalière de l alimentation de l enfant Donner des conseils culinaires pratiques : Utilisation des produits, techniques de cuisson, livres de recettes Mettre en garde sur les substituts végétaux pas toujours adaptés et/ou pauvre en calcium, carences vitamines B2, B9 et B12 Chez l enfant plus grand, le recours à un supplémentation médicamenteuse est souvent nécessaire..

31 31 MERCI!!