donneurs et règles d attribution

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1 Dons d organes organes, types de donneurs et règles d attribution Cours de transplantation d organes 21 Prosanto Chaudhury, MD, MSc, FRCSC Professeur adjoint de chirurgie, Université McGill Chirurgien i de transplantation t ti et hépatobiliaire, i CUSM Médecin de garde, Québec-Transplant

2 Les donneurs potentiels d'organes sont des personnes en décès neurologique

3 Qu'est-ce que le décès neurologique? C'est la destruction irréversible du tronc cérébral

4 La loi et l'autorisation du don : 1) Deux déclarations de décès neurologique (DDN) 2) L'autorisation du coroner 3) Le consentement de la famille

5 Le décès neurologique implique que la personne: Ne respire plus (sur respirateur) A le cœur qui bat

6 Vous soupçonnez un décès neurologique lorsque, en l absence de facteurs confondants, Coma, aucun mouvement spontané, pas de réponse à la stimulation Sous respirateur et ne fait aucun effort spontané pour respirer Absence des réflexes du tronc cérébral

7 Décès neurologique Atteinte cérébrale irréversible Le patient ne respire plus (maintenu sur respirateur) Son cœur bat (grâce aux médicaments) Seulement 1 à 2 % de tous les décès en centre hospitalier 7

8 Causes de décès des donneurs Accident vasculaire cérébral Traumatisme crânien Anoxie cérébrale Homicide, suicide Tumeur cérébrale primaire Intoxication médicamenteuse ou autres 8

9 DDC Donneur après décès cardiocirculatoire Avant la reconnaissance de la mort cérébrale en 1968, tous les donneurs 9

10 DDC 4 critères 1. Présence d une blessure ou d une maladie excluant toute possibilité de guérison 2. Dépendance du TMFV 3. Intention d interrompre le TMFV 4. Mort prévue peu après interruption de TMFV

11 DDC Les décisions d'interrompre les TMFV sont prises séparément et avant celles concernant le don d organes Le retrait des TMFV est fait sous la responsabilité de l'équipe des soins intensifs selon le protocole de l institution Le décès est diagnostiqué après cinq minutes d absence de circulation Ensuite on procède au prélèvement

12 DDC Projet pilote complété 17 donneurs DDC 33 greffes rénales Le premier foie d un donneur DDC au Québec a été greffé en 21

13 Donneurs vivants Surtout donneurs de reins Au Québec Plus bas taux de donneurs vivants au Canada

14 Types de donneurs Donneurs à critères étendus (reins) Tout donneur > 6 ans Tout donneur > 5 ans avec 2 des critères suivants Hypertension Cr > 13 Décès suite a un AVC Donneurs standards Donneurs qui ne sont ni DDC ou à critères étendus

15 Types de donneurs Donneurs à critères étendues (foie) Donneur non standard Âge avancé Hépatite B ou C Hypertension Diabète DDC Fonction d organes anormale

16 REIN

17 FOIE

18 Contre-indication absolue à ce jour V I H Québec-Transplant vérifie l admissibilité de tous les donneurs

19 En conclusion Personne n est nest exclu systématiquement comme donneur d organes en raison de son âge, de sa race ou de son orientation sexuelle Tous les Québécois peuvent signifier ifi leur volonté de faire don d organes à leur décès Visitez 19

20 Organes pouvant être prélevés Cœur 2 poumons Foie Pancréas 2 reins Intestins

21 Il n y a aucune limite d âge pour le don d organes, mais 85 ans pour le don de tissus

22 Comment consentir? Signez l autocollant et apposez-le à l'endos de la carte d'assurance maladie Consultez votre notaire

23 LES QUÉBÉCOIS SONT GÉNÉREUX 9 sur 1 favorables au don d organes MAIS 45 % n ont pris aucune disposition en ce sens Selon sondage (avril 28) 55 % ont pris une ou plusieurs dispositions : carte soleil notaire informer les proches CONTRE 45 % en 24 23

24 Don et transplantation d organes au Québec 431 personnes ont pu bénéficier d une transplantation grâce à la générosité des 138 donneurs d organes du Québec Personnes en attente Organes transplantés provenant de donneurs québécois ** Organes transplantés au Québec* Personnes transplantées au Québec* Donneurs vivants*** * 29 Incluant 27 organes provenant de l extérieur du Québec, transplantés chez 25 Québécois et incluant 3 bipartitions hépatiques ** 29 Incluant 52 organes transplantés chez 38 personnes de l extérieur du Québec et incluant 1 organes provenant de 5 donneurs DDC. Le projet pilote de donneur après décès cardiocirculatoire est en vigueur depuis le début de 27. *** Selon les informations transmises par les centres de transplantation Les statistiques 29 24

25 Don d organes après décès Plus de 3,6 organes prélevés et transplantés en moyenne par donneur d organes Moyenne de 3,68 organes / donneur DDN Moyenne de 2, organes / donneur DDC * 29 Incluant 27 organes provenant de l extérieur du Québec, transplantés chez 25 Québécois et incluant 3 bipartitions hépatiques ** 29 Incluant 52 organes transplantés chez 38 personnes de l extérieur du Québec et incluant 1 organes provenant de 5 donneurs DDC. Le projet pilote de donneur après décès cardiocirculatoire est en vigueur depuis le début de 27. Les statistiques 29 25

26 Nombre total de donneurs et de personnes en attente Les statistiques 29 26

27 Taux donneurs décédés par million d habitants 28 Population (estimation 29) Canada Québec Maritimes Ontario Manitoba Saskatchewan Alberta Colombie Britannique Canada Légende de la carte Taux par million d'habitants Nombre de donneurs Source : Statistiques Canada Institut canadien d information sur la santé (ICIS) 14, , , , , , , , ,6 138 Nombre de donneurs décédés au Canada en 28: ,3 38 Les statistiques 29 27

28 Taux donneurs décédés par million d habitants 29 Population (estimation 29) Canada Québec Maritimes Ontario Manitoba Saskatchewan Alberta Colombie Britannique Légende de la carte Taux par million d'habitants Nombre de donneurs Source : Statistiques Canada Institut canadien d information sur la santé (ICIS) Canada , ,6 138 Nombre de donneurs au Canada:

29 Taux Espagnols : 34.4/million!!! 4/million!!! Taux Américains : 25.7/million

30 Taux donneurs vivants par million d habitants 28 Population (estimation 29) Canada Québec Maritimes Ontario Manitoba Saskatchewan Alberta Colombie Britannique Légende de la carte Taux par million d'habitants Nombre de donneurs Source : Statistiques Canada Institut canadien d information sur la santé (ICIS) Canada 16, , , 65 12, , , , , ,3 34 Nombre de donneurs vivants au Canada en 28: ,7 39 Les statistiques 29 3

31 Taux donneurs vivants par million d habitants 29 Population (estimation 29) Canada Québec Maritimes Ontario Manitoba Saskatchewan Alberta Colombie Britannique Légende de la carte Taux par million d'habitants Nombre de donneurs Source : Statistiques Canada Institut canadien d information sur la santé (ICIS) Canada 21, ,3 34 Nombre de dons vivants au Canada:

32 Causes de décès des donneurs 29 32

33 Groupe d âge des donneurs en 29 Moyenne d âge : 49,3 ans Les statistiques 29 33

34 Temps d attente moyen des personnes transplantées en 29, par organe 173 jours 676 jours 217 jours 762 jours 97 jours 583 jours Les statistiques 29 34

35 Nombre de personnes transplantées au Québec * Cœur Poumons (simple et double) Cœur/poumons 1 Foie ** Rein (simple et double) Pancréas Rein/pancréas Autres combinaisons Total de transplantations ** Total d organes transplantés ** Organes provenant de l extérieur du Québec Organes exportés à l extérieur du Québec * 29 Incluant 25 personnes transplantées té avec 27 organes provenant de l extérieur du Québec ** 29 3 bi-partitions hépatiques ont été effectuées (3 foies transplantés chez 6 receveurs) Les statistiques 29 35

36 Selon les statistiques compilées par Québec-Transplant Le donneur de cœur le plus âgé avait 66 ans Le donneur de foie le plus âgé avait Le donneur de reins le plus âgé avait 88 ans 81 ans Le donneur de poumons le plus âgé avait 76 ans Le donneur de pancréas le plus âgé avait 47 ans Le plus jeune donneur 48 heures

37 Règles d attribution Reins Cross-match négative, groupe ABO compatible Séquence 1. Urgence rénale 2. Dérogation pour organe combine autre que rein-pancréas (foie et rein, coeur et rein) 3. Match parfait (HLA A, B, C, et DR) 4. Patient pédiatrique en attente (donneur de 5 a 45 ans) 5. Rein-pancréas (si aucune autre priorité accordée) 6. Compatibilité HLA (système de pointage)

38 Règles d attribution Foie Groupe ABO compatible Attribution effectuée selon le statut clinique, de plus urgent au moins urgent, ensuite par le MELD Séquence 1. Statut 4F Patient hospitalisé aux soins intensifs, intubé, hépatite fulminante Patient en attente de re-greffe précoce (<3 mois) en raison de thrombose de l artère hépatique ou de dysfonction primaire du greffon

39 2. Statut 4 Patient hospitalisé aux soins intensifs, intubé, maladie hépatique sévère sauf l hépatite fulminante 3. Statut 3F Patient hospitalisé aux soins intensifs, non intubé, hépatite fulminante Répond aux critères du King s College 4. Statut MELD (Model for end-stage liver disease) Créatinine, bilirubine, INR Bonification pour les cancer hépatocellulaires, selon la taille

40 Règles d attribution Les systèmes d attribution évoluent QTx premier au Canada à adopter un système MELD pour l attribution hépatique L attribution des reins est en révision, pour mieux favoriser les patients t hautement t sensibilisés Assurer que les organes soient attribués d une façon équitable, morale, et médicalement saine

41 Remerciements Hugues Villeneuve, Natacha Phillipe et l équipe de Québec-Transplant pour les données de 29 Mes collègues au CUSM et au CHUM