EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS Incidence et mortalité

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1 EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS Incidence et mortalité V Jouhet 13 Mai 2009 Encadrement : G. Defossez

2 Plan Définitions Incidence Mortalité Effets influençant la lecture des données épidémiologiques Âge, période, cohorte Illustration Données générales Par localisation cancéreuse

3 Incidence Incidence - Définitions nombre de nouveaux cas d une maladie donnée survenus dans une population pendant une période définie Taux d incidence (brut) rapport entre le nombre de nouveaux cas d une maladie donnée survenus dans une population divisé par le nombre de personnes-années d observation de cette population (la somme des temps passés par les sujets susceptibles d être atteints de cette maladie dans la population pendant la même période)

4 Mortalité - Définitions Même définition que pour l incidence, mais en remplaçant «cas» par «décès» Mortalité Brute Spécifique Standardisée

5 Standardisation (1) Pour les cancers, le taux d incidence augmente habituellement avec l âge Neutraliser l effet de l age pour Comparer la vitesse de survenue des cancers entre plusieurs populations Analyser l évolution des taux d incidence au cours du temps pour la même population Apprécier ce qui relève réellement d une différence dans les risques, indépendamment de la différence d âge.

6 Standardisation (2) Incidence standardisée C est donc l incidence qu on observerait dans la population d étude si elle avait la structure d âge de la population standard Moyenne pondérée des incidences spécifiques de plusieurs classes d âge, les poids étant les % de personnes dans ces classes d âge dans une population type (standard)

7 Source des données d incidence Registres des cancers Enregistrement continu et exhaustif de tous les cas de cancer dans une population géographiquement définie En France : registres départementaux Les registres généraux ne couvrent qu environ 16 % de la population française Des estimations sont donc nécessaires pour connaître l incidence pour la France entière (absence de registre national pour l incidence)

8 Source des données de mortalité Cépi-DC (INSERM) Centre d épidémiologie sur les causes médicales de décès Certificat de décès Partie supérieure utilisée pour la déclaration à l état civil Partie inférieure du certificat de décès Anonyme Date, cause et lieu du décès Transmis à la DDASS puis au Cépi-DC Production annuelle de la statistique des causes médicales de décès en France

9 Modèle statistique d estimation de l incidence La méthode utilisée pour l estimation nationale 2000 a consisté à tenir compte du rapport entre taux d incidence et taux de mortalité dans les départements à registre et à supposer que la relation entre incidence et mortalité est la même à l échelle nationale

10 Effets âge, période et cohorte (1) Compréhension de l évolution d une pathologie dans le temps (passé et présent) par sa décomposition en fonction des différents facteurs qui entrent en jeu dans cette évolution Approche dynamique de données longitudinales d incidence, de prévalence ou de mortalité Trois effets alternatifs Effet âge Effet période (d observation) Effet cohorte (de naissance)

11 Effets âge, période et cohorte (2) Quelque soit l événement démographique, celui-ci peut être soumis à des variations Selon l âge (ensemble de facteurs biologiques, physiologiques et hormonaux dont l influence se traduit par effet d âge) Augmentation des décès par cancer en fonction de l âge Selon la période (modification du niveau de risque en fonction de la période qui affecte toutes les catégories d âge et cohortes de naissances) Impact de découvertes médicales, du développement de nouveaux médicaments ou d une épidémie sur la mortalité Selon la cohorte (facteurs spécifiques historiques à l une ou l autre cohorte de naissance : personnes appartenant à des générations de naissances différentes)

12 Effet cohorte Cohorte : population définie un instant donné en fonction de l âge et dont on suit l évolution au cours du temps Exemple : Enfants et adolescents de la crise financière des années 1930 aux États-unis Individus nés en 1920 et 1928 suivis jusqu à l âge de 50 ans Comparaison de l expérience des enfants dont les parents avaient perdu plus de 35% de leurs revenus aux parents ayant préservé une meilleure situation financière Difficulté économiques nuisibles à la cohorte 1928

13 Résultats Incidence et mortalité Données actualisées sur la période cancers/estimations_cancers/

14 Résultats - Incidence 17 registres (11 généraux et 6 spécialisés) 25 localisations anatomiques Tumeurs infiltrantes Cancers de la peau autres que mélanome exclus cas enregistrés entre 1975 et 2003

15 Prostate Sein Colon-rectum Poumon Lèvre-Bouche-Pharynx Lymphome Malin Non Hodgkinien Vessie Rein Mélanome de la peau Pancréas Estomac Thyroïde Foie Corps de l'utérus Œsophage Myélome Ovaire Système nerveux central Larynx Leucémie lymphoïde chronique Leucémies aiguës Col de l'utérus Testicule Maladie de Hodgkin INCIDENCE CANCER (FRANCE) TOTAL :

16 Prostate Poumon Colon-rectum Lèvre-Bouche-Pharynx Vessie Lymphome Malin Non Hodgkinien Rein Foie Estomac Pancréas Œsophage Mélanome de la peau Larynx Myélome Système nerveux central Testicule Leucémie lymphoïde chronique Leucémies aiguës Thyroïde Maladie de Hodgkin Plèvre INCIDENCE CANCER (FRANCE) HOMMES TOTAL :

17 Prostate Poumon Colon-rectum Lèvre-Bouche-Pharynx Vessie Lymphome Malin Non Hodgkinien Rein Foie Estomac Pancréas Œsophage Mélanome de la peau Larynx Myélome Système nerveux central Testicule Leucémie lymphoïde chronique Leucémies aiguës Thyroïde Maladie de Hodgkin Plèvre MORTALITE CANCER (FRANCE) HOMMES TOTAL :

18 Sein Colon-rectum Poumon Corps de l'utérus Thyroïde Lymphome Malin Non Hodgkinien Ovaire Mélanome de la peau Pancréas Col de l'utérus Lèvre-Bouche-Pharynx Rein Estomac Myélome Système nerveux central Vessie Leucémies aiguës Leucémie lymphoïde chronique Foie Œsophage Maladie de Hodgkin Larynx Plèvre INCIDENCE CANCER (FRANCE) FEMMES TOTAL :

19 Sein Colon-rectum Poumon Corps de l'utérus Thyroïde Lymphome Malin Non Hodgkinien Ovaire Mélanome de la peau Pancréas Col de l'utérus Lèvre-Bouche-Pharynx Rein Estomac Myélome Système nerveux central Vessie Leucémies aiguës Leucémie lymphoïde chronique Foie Œsophage Maladie de Hodgkin Larynx Plèvre MORTALITE CANCER (FRANCE) FEMMES TOTAL :

20 Larynx 13.3 Vessie 8.0 Foie 7.3 Œsophage Poumon Lèvre-Bouche-Pharynx 6.9 Plèvre 3.5 Rein Estomac SEX RATIO Système nerveux central 1.2 Myélome Lymphome Malin Non Hodgkinien Pancréas Leucémies Colon-rectum Maladie de Hodgkin Mélanome de la peau Thyroïde

21 Larynx 6.6 Vessie 4.6 Foie Œsophage Poumon Lèvre-Bouche-Pharynx Plèvre 2.4 Rein 2.1 Estomac Système nerveux central Myélom e SEX RATIO Lymphome Malin Non Hodgkinien Pancréas Leucémies Colon-rectum Maladie de Hodgkin 1.0 Mélanome de la peau 0.8 Thyroïde

22 Incidence et mortalité estimées en fonction de l'âge Taux pour personnes-années Incidence Homme Mortalité Homme Incidence Femme Mortalité Femme Âge

23 Évolution Tous cancers (France ) Année Hommes Femmes Total Variation Incidence % Mortalité %

24 Évolution Tous cancers (France ) Variation totale Augmentation et vieillissement de la population Augmentation du risque Incidence 88% 45% 43% Mortalité 16% 37% -21%

25 Évolution Tous cancers (France) Divergence de l évolution de l incidence et de la mortalité au cours du temps Progrès thérapeutiques Évolution croisée des cancers Cancers les plus agressifs (œsophage, estomac, VADS) Cancers de pronostic plus favorable (sein et prostate) Recherche systématique des tumeurs (prostate et sein) Découverte fortuite grâce à une utilisation de plus en plus fréquente de système d imagerie sophistiqué (thyroïde) Impact des modifications de l environnement?

26 Cancer du col de l utérus cas pour décès Baisse constante de l incidence (-3%/an) et de la mortalité (-4%/an) par cancer du col utérin en France depuis 1980 Pratique répandue du dépistage par le frottis cervical utérin Diffusion des pratiques vaccinales contre le HPV devrait contribuer à l amélioration de la situation au niveau internationale

27 Tendance chronologique pour la France

28 Incidence et mortalité par âge en 2005

29

30 Cancer du poumon 1 er rang des décès par cancer Écart des taux d incidence selon le sexe (50,5 vs 12,6) 78% des nouveaux cas chez l homme Âge médian au diagnostic : 67 ans Évolution sur la période Taux incidence 0.5% /an +5.8% /an Taux mortalité -1.7% /an +4.2% /an Modifications de la consommation tabagique Croissance préoccupante chez les femmes Poursuite des efforts de prévention primaire

31 Incidence et mortalité par âge en 2005

32 Tendance chronologique pour la France

33

34 Cancer du sein Cancer le plus fréquent chez la femme Pays à fort taux d incidence en Europe Taux Taux Taux Nombre de brut standardisés standardisés cas Europe Monde Incidence Mortalité Grande variabilité géographique dans le monde Rapport de 5 entre les pays industrialisés et les pays en voie de développement

35 Incidence et mortalité par âge en 2005

36 Tendance chronologique pour la France

37

38 Cancer de la prostate Cancer le plus fréquent chez l homme Cancer ayant augmenté le plus ces 25 dernières années (+6,3%/an) Mais décroissance régulière (-1%/an) de la mortalité Extension du dosage systématique du PSA Déconseillée au Danemark => incidence moindre Très répandue en France, mais pas de recommandation à un dépistage de masse (pas de preuve d un bénéfice en terme de mortalité spécifique)

39 Incidence et mortalité par âge en 2005

40 Tendance chronologique pour la France

41

42 Cancer du colon-rectum 3 ème cancer le plus fréquent Stabilisation des données d incidence Diminution de la mortalité depuis 1980, conséquence d une amélioration de la survie des patients Dépistage généralisé à partir de 2008 Pas d influence encore sur les chiffres nationaux

43 Incidence et mortalité par âge en 2005

44 Tendance chronologique pour la France

45

46 Estimations régionales Colonna M et al. Éléments d interprétation des estimations régionales de l incidence du cancer en France sur la période Revue d Épidémiologie et de Santé Publique 56 (2008) Réseau FRANCIM Service de Biostatistique (hospices civils de Lyon) Institut de Veille Sanitaire (InVS)

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