Atelier Orthopédie. Prothèses de hanche (hors matériaux) 18 octobre 2007 Nantes Mathieu MARTINET

Transcription

1 Atelier Orthopédie Prothèses de hanche (hors matériaux)

2 Sommaire Cahier des charges d une prothèse de hanche Objectifs obligatoires Objectifs complémentaires Constitution-type d une prothèse de hanche Typologie des prothèses de hanche

3 Cahier des charges d une prothèse de hanche Objectifs obligatoires Supprimer la douleur à court terme Remplacer la surface articulaire endommagée

4 Cahier des charges d une prothèse de hanche Objectifs obligatoires Restituer l anatomie spécifique à chaque patient Géométrie osseuse Tension musculaire Offset Centre de rotation Angle cervicodiaphysaire Longueur du membre

5 Cahier des charges d une prothèse de hanche Objectifs obligatoires Restituer l amplitude articulaire Absence de conflit, a fortiori de luxation

6 Cahier des charges d une prothèse de hanche Objectifs obligatoires Supprimer la douleur à long terme et obtenir la plus longue durée de vie possible des implants Stabilité maximale des implants Tribologie optimale

7 Cahier des charges d une prothèse de hanche Objectifs complémentaires Permettre la récupération la plus rapide possible Technique opératoire Mini-invasive (pas de section musculaire) Ancillaire et voie d abord adéquates

8 Cahier des charges d une prothèse de hanche Objectifs complémentaires Faciliter la reprise le cas échéant Implants moins invasifs Tribologie performante (moins d ostéolyse)

9 Constitution-type d une prothèse totale de hanche 12/14 8/10 Cône Col Métaphyse Diaphyse (Tige non cimentée) TIGE (Tige cimentée)

10 Constitution-type d une prothèse totale de hanche Surface articulaire Cône TETE

11 Constitution-type d une prothèse totale de hanche INSERT / COTYLE CIMENTE Surface extérieure (Insert pour cupule non cimentée) Surface articulaire (Cotyle cimenté)

12 Constitution-type d une prothèse totale de hanche Surface extérieure Surface intérieure: assemblage insert Trou pour vis CUPULE

13 Constitution-type d une prothèse totale de hanche Prothèse hybride Tout cimenté Tout sans ciment

14 Constitution-type d une prothèse totale de hanche VARIANTES Double mobilité

15 Constitution-type d une prothèse de hanche VARIANTES Prothèse intermédiaire (cupule mobile) Prothèse de Thompson et de Moore Resurfaçage

16 Constitution-type d une prothèse totale de hanche COMPATIBILITES Tête tige Le cône morse microfileté est spécifique à chaque fabricant : veiller à la compatibilité D autant plus vrai pour les têtes en céramique Tribologie tête - insert Les dimensions, tolérances et matériaux des accouplements tête insert sont spécifiques D autant plus vrai pour les couples dur-dur Un fabricant ne peut garantir la compatibilité que de ses propres produits

17 Typologie des prothèses de hanche Tiges : Cimentée / sans ciment, Standard / latéralisée Droite / anatomique, Revêtue / corindonnée, Section quadrangulaire / ovalaire, Forme... Tige standard / latéralisée Tige droite / «anatomique» Tige revêtue d hydroxyapatite / corindonnée

18 Typologie des prothèses de hanche Cotyle flexible / press-fit Cotyles : Cimenté / sans ciment, Revêtement pour la stabilité secondaire, Press-fit / flexible Assemblage de l insert, Assemblage conique / snap-fit Cotyle revêtu d hydroxyapatite / corindonné / treilli de titane

19 Typologie des prothèses de hanche Tiges : Cimentée / sans ciment, Droite / anatomique, Revêtue / sablée, Section rectangulaire / ovalaire, Forme... Cotyles : Cimenté / sans ciment, Revêtement pour la stabilité secondaire, Assemblage de l insert, Pourquoi une offre aussi large? Chaque implant a des avantages et des inconvénients : Gamme (tailles, versions à trous, versions latéralisées.), Concept, Instrumentation, technique opératoire, Possibilités tribologiques, Résultats cliniques,

20 Typologie des prothèses de hanche Implants cimentés / sans ciment Objectif commun : stabilité à long terme. Implants cimentés : Historiquement les plus anciens (le plus de recul clinique) La stabilité est immédiate 2 philosophies : Manteau de ciment épais et régulier : le manteau de ciment doit être régulier afin d être résistant, il joue un vrai rôle dans la transmission des contraintes. L implant est largement sous-dimensionné par rapport à la préparation. Manteau de ciment fin, voire discontinu : le ciment n est qu un «bouche-trou», les contraintes sont transmises de la prothèse à l os. L implant est faiblement sous-dimensionné Ciment : PMMA

21 Exemple : tige et cotyle cimentés Cotyle en Polyéthylène Macro-aspérités permettant l accroche du ciment Repère radio-opaque Optimal du point de vue de l épaisseur de PE Tige cimentée Etat de surface lisse (poli-brillant) pour éviter le cisaillement du ciment lors des micro-mouvements Forme type Charnley-Kerboull Manteau de ciment mince, section quadrangulaire arrondie

22 Typologie des prothèses de hanche Implants cimentés / sans ciment Implants sans ciment : Développés pour permettre l utilisations de couples alumine-alumine dans le cotyle et luter contre ce que l on croyait être la «maladie du ciment» qui s est finalement révélée être des descellements dus à l ostéolyse provoquée par les débris d usure du polyéthylène. Stabilité primaire : obtenue par l effet press-fit peropératoire (l implant est surdimensionné) Stabilité secondaire : conditionnée par la stabilité primaire, il s agit d une stabilisation de l implant par une réhabilitation osseuse dans le long terme Revêtement, porosité

23 Exemple : tige et cotyle sans ciment Cotyle sans ciment : Cupule press-fit rugueuse à macroreliefs pour une stabilité maximale Insert pour couple de frottement métal/métal Surdimensionnement par rapport au fraisage Tige sans ciment : Etat de surface rugueux pour permettre la réhabilitation osseuse Revêtement d hydroxy-apatite pour accélérer l ostéo-intégration Section quadrangulaire et profil tulipé pour un blocage primaire maximal Adéquation parfaite avec les râpes pour un blocage optimal

24 Typologie des prothèses de hanche Resurfaçage / hémiarthroplastie / PTH Resurfaçage Principalement pour patient jeune ayant une bonne qualité osseuse pour préserver le capital osseux Hémi-arthroplastie Traitement des fractures du col sans arthrose associée Prothèse totale de hanche Resurfaçage Cupule mobile

25 Typologie des prothèses de hanche Articulation Matériaux : cf. atelier matériaux Diamètre : Avec le polyéthylène standard, plus le diamètre d articulation est grand plus l usure est grande impossibilité d augmenter le diamètre sans créer un risque important d ostéolyse et donc de descellement, diminution des épaisseurs mini de PE Plus le diamètre est grand, plus l amplitude et la stabilité sont importantes Ne peut être obtenu qu avec des couples tribologiquement plus performant, PE hautement réticulé, céramique ou métal/métal (film de lubrification) (dépend aussi du diamètre du col et du profil de la cupule)

26 Luxation Amplitude

27 Exemples : différents diamètres d articulation Articulation Ø 22,2 Même tige mais avec grand diamètre métal/métal Ø50 Cotyle double mobilité pour la prévention des luxations

28 MERCI