Les Plaies en Urologie

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1 Congrès ASSU septembre Interlaken Les Plaies en Urologie Soins et Pansements Lucie Charbonneau, Infirmière Experte en Plaies et Cicatrisation

2 Une plaie est une rupture de la barrière cutanée Les plaies - Congrès ASSU

3 Processus de cicatrisation Phase 1 Phase 2 Phase 3 et 4 3 jours 15 jours jours Les plaies - Congrès ASSU

4 La cicatrisation 1 ère intention 2 ème intention 3 ème intension Lorsqu un plaie présente peu/pas de perte tissulaire et que les bords peuvent être réunis à l aide de sutures, cols, autres. La cicatrisation se fait rapidement. Lorsqu une plaie ne peut pas être fermée par voie chirurgicale(perte de substance importante, œdème ou infection) La cicatrisation se fait de manière dirigée à l aide de pansements humides. Processusaussi appelé «cicatrisation par 1 ère intention retardée». Le fermeture immédiate est empêchée (œdème, infection). Une fois contrôlé, la plaie est refermée chirurgicalement. La cicatrisation se fait alors par première intention. Les plaies - Congrès ASSU

5 Prise en charge des plaies opératoires CONSENSUS??? Les plaies - Congrès ASSU

6 Les plaies - Congrès ASSU

7 Recommandations de bonnes pratiques Prévention des Infections du site chirurgical Risques et prévention Caractéristiques des patients Phase préopératoire Phase peropératoire Phase post-opératoire Les plaies - Congrès ASSU

8 Phase post-opératoire CDC, 1999 Soins de la plaie (1 ère intention): Pans. opératoire pdt 24-48hres Après 48hres, Incertitude si la plaie doit, ou non, être couverte de manière stérile Incertitude que la douche ou le bain est préjudiciable à la cicatrisation NICE, 2008 Soins de la plaie (1ère intention): Technique de pansement aseptique «non-touch» pour la réfection Utilisation de solution saline stérile pour le nettoyage jusqu à 48hres après la chirurgie Informer le patient qu il peut se doucher sans danger 48hres après la chirurgie Les plaies - Congrès ASSU

9 CDC, 1999 Soins de la plaie (2 ème intention): Phase post-opératoire Plaie remplie avec des gazes stériles humidifiées et recouverte d un pansement stérile Pour tous les types d incisions chirurgicales: Gants stériles Technique de pansement stérile lors de la réfection du pansement NICE, 2008 Soins de la plaie (2 ème intention): Utilisation de l eau plate pour le nettoyage de plaies 48hres après la chirurgie si la plaie est déhiscente ou ouverte chirurgicalement pour drainer du pus Utiliser des pansements interactifs Se référer à l avis d experts pour le choix approprié de pansements Les plaies - Congrès ASSU

10 Les antiseptiques Indications de l utilisation d antiseptiques Pour prévenir une infection de plaie ou la récurrence d une infection chez des patients présentant un risque très élevé plaies sacrées chez des patients atteints de diarrhée en cas de brûlures partielles ou du troisième degré chez des patients immunodéprimés, Pour traiter : une infection de plaie localisée une dissémination de l infection d une plaie une infection de plaie accompagnée de symptômes systémique en association avec des antibiotiques systémiques World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Principes de bonne pratique. L infection des plaies en pratique clinique. Un consensus international. Londres : MEP Ltd, Page 7 Les plaies - Congrès ASSU

11 Les pansements interactifs Les plaies - Congrès ASSU

12 Un pansement doit Maintenir la plaie en milieu humide et chaud Permettre l échange de gaz Être imperméable aux micro-organismes Absorber l exsudat Éviter la macération Absorber les odeurs Ne pas adhérer lors du retrait Ne causer ni allergie ni irritation de la plaie et de son pourtour Être confortable pour le patient (surtout lors de la mobilisation) Les plaies -Congrès ASSU

13 Réfection des pansements Selon saturation du pansement, soit environ tous les: 2 jours si fibrine 4 jours si granulation 6 jours si prévention ou protection Plaie infectée: 1x/jour Les plaies - Congrès ASSU

14 Les hydrogels Noir Jaune Apportent de l humidité à la plaie (>90% d eau) Ramollissent la nécrose et la fibrine Maintiennent un milieu humide La scarification de la fibrine ou la nécrose augmente l effet fibrinolytique Prontosan / Octenilin permet la destruction bactérienne au niveau de la plaie Permet physiquement l élimination du biofilm Les plaies -Congrès ASSU

15 Les alginates / les hydrofibres Alginates: composés de polymères d algues marines associés parfois à du CMC sodique Hydrofibres: composés de fibre de CMC Effet fibrinolytique Propriété hémostatique (alginates) Absorbent les exsudats de façon verticale Forment un gel cohésif grâce à l échange ionique calcium/sodium Existent avec des ions argents pour traiter les plaies infectées Noir Jaune Les plaies - Congrès ASSU

16 Les pansements à l Ag Noir Jaune Vert Activité antibactérienne à large spectre = plaie avec colonisation critique ou infectée Bactéricide / bactériostatique Effet fibrinolytique Nécessite souvent un pansement secondaire Certains absorbent les odeurs Les plaies - Congrès ASSU

17 L acide hyaluronique Jaune Vert Contient comme principe actif le hyaluronate de sodium, substance naturelle qui accélère la cicatrisation Associée à la sulfadiazine d'argent qui a une action antibactérienne Favorise la migration et la prolifération des cellules fibrinolytiques Les plaies - Congrès ASSU

18 Le miel Jaune Noir Vert Miel médical : Leptospermum Medihoney Crée un milieu humide dans la plaie Antimicrobien, fongicide et virucide Induit un débridement autolytique rapide et efficace des plaies fibrineuses et nécrotiques Réduit les odeurs Les plaies - Congrès ASSU

19 Les hydrocellulaires Jaune Rouge Rose Pansements en mousse, imperméables aux liquides et aux bactéries permettant les échanges gazeux et le maintien de l humidité de la plaie Pansement primaire ou secondaire Appliquer la plaque sans l humidifier de telle sorte qu elle dépasse le pourtour de la plaie de 2 cm au minimum Les plaies -Congrès ASSU

20 Les super-absorbants Jaune Rouge Fort pouvoir d absorption et de rétention de l exsudat Composé de cellulose et de particules superabsorbantes Pansement primaire ou secondaire Les plaies -Congrès ASSU

21 Interfaces / Tulles Rouge Rose Tricots synthétiques enduits de paraffine ou de silicone ou de CMC Favorise la cicatrisation en protégeant le tissu de granulation ou l épithélialisation Les plaies -Congrès ASSU

22 Le collagène Rouge Rose Stimule le processus de cicatrisation Protège les facteurs de croissance Si plaie peu exsudative, humidifier le pansement avec du NaCl Les plaies -Congrès ASSU

23 La thérapie par pression négative Fermeture des plaies assistée par pression négative Méthode de cicatrisation active, non invasive Thérapie locale, contrôlée, au travers d une mousse poreuse, stérile. Les plaies - Congrès ASSU

24 Bibliographie Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for prevention of surgical site infection, Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Surgical Site Infection: Prevention and Treatment of Surgical Site Infection. London: RCOG Press; 2008 Oct. (NICE Clinical Guidelines, No. 74.) Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. Les soins de plaies au cœur du savoir infirmier - De l'évaluation à l'intervention pour mieux prévenir et traiter. Montréal Di Benedetto C., Bruno A., Bernasconi E. Infection du site chirurgical : facteurs de risque, prévention, diagnostic et traitement. Rev Med Suisse 2013; Les plaies - Congrès ASSU

25 Questions?? MERCI DE VOTRE ATTENTION Les plaies - Congrès ASSU