Protocole EBOLA au CH la Chartreuse

Transcription

1 Protocole EBOLA au CH la Chartreuse Décembre 2014 Equipe opérationnelle d hygiène hospitalière Isabelle Pournain, Infirmière hygiéniste Dr Steve Duong, Bloc Médical

2 La fièvre hémorragique due à l infection par le virus Ebola

3 Réservoir et transmission

4 Modes de transmission Contact Direct par le sang ou les liquides biologiques d un patient infecté et malade : urines, selles, vomissements, salive, larmes, sueur, lait maternel, sperme... Par les objets contaminés par les liquides biologiques : environnement du patient, aiguilles souillées par le corps dune personne décédée de MVE. Contact Indirect par microgouttelettes émises en toussant ou en vomissant. Pas de transmission par voie aérienne : le virus n est pas transmis par aérosols comme la grippe ou les coronavirus

5 Modes de transmission Le virus pénètre par voie muqueuse (conjonctivale, buccale) ou cutanée en cas de blessure Le malade devient contagieux lorsque des symptômes apparaissent Les personnes les plus à risque sont celles prenant soins d'un cas (soignants comme entourage proche). Un malade qui n a pas de fièvre n est pas contagieux.

6 Epidémie Ebola Virus EBOLA connu depuis 1976 De 1976 à 2013 : 1500 morts Paludisme : morts par an

7 L épidémie actuelle 4 pays d Afrique de l ouest Guinée Conakry Liberia Sierra Leone Mali (district Bamako) Nigeria (fin épidémie le 20/10/14) Fin de l autre épidémie concomitante République démocratique du Congo, province de l Equateur (Nord-Ouest du pays).

8 L épidémie actuelle

9 Evolution de l épidémie

10 Hors d Afrique Environ 12 patients atteints ont été rapatriés (Espagne, Royaume-Uni, France, Allemagne et USA) La circulation autochtone en dehors de pays d épidémie reste à ce jour exceptionnelle 1 en Espagne 2 aux USA chez des soignants ayant pris en charge des personnes malades Situation actuelle : Aux Etats-Unis : 4 cas, dont 1 décès, fin de la période de suivi des sujets contacts En Espagne : fin de l épidémie le 2 décembre

11 Contamination EBOLA Forme sévère Incubation 8 jours (2 à 21) Pas de symptômes Pas de symptômes = Pas de risque de contagion J0 J5 J8 1 ère Phase ~ 5 jours Fièvre brutale Fatigue Céphalées Douleurs diffuses Odynophagie Conjonctivite Risque de contagion 2 ème Phase ~ 2 jours J5-J6 Diarrhées Vomissements Eruption cutanée J6-J8 Défaillance multiviscérale Choc Hémorragies diffuses (< 1/3 cas, gencives, tube digestif, points de ponction) Insuffisance rénale Encéphalopathie Décès (50%) ou Guérison

12 EBOLA Forme résolutive Contamination Incubation 8 jours (2 à 21) J0 1 ère Phase ~ 5 jours J5 Guérison Pas de symptômes Pas de symptômes = Pas de risque de contagion Fébricule Fatigue Céphalées Quelques douleurs Diarrhées Odynophagie Conjonctivite Risque de contagion

13 Principes de traitement Symptomatique : restauration volémique, correction troubles électrolytiques, transfusion/plaquettes, PFC, antidouleurs, antibiotiques si coinfection, antipaludéens Traitements spécifiques encore expérimentaux : Antiviraux (favipiravir), immunoglobulines (ZMApp) Létalité environ 50% - Serait probablement moins élevée en France car les moyens de prise en charge médicale sont plus perfectionnés. Plus la prise en charge est précoce, meilleur est le pronostic

14 Le risque de transmission aux soignants est important

15 Le risque de transmission aux soignants est important Actuellement 622 professionnels de santé infectés (58% au Libéria) Dont 346 décédés (létalité de 56%) Contamination majoritairement en dehors des centres de traitement d Ebola

16 Stratégie de prévention au CH la Chartreuse

17 Principes de notre stratégie Repérer les cas suspects Isoler les patients suspects Minimiser les contacts et se protéger Alerter

18 Repérer les cas suspects Définition par l INVS Fièvre 38 C Dans les 21 jours suivant son retour de : Guinée Conakry Sierra Leone Libéria Mali (District de Bamako) En pratique Affiche à l entrée de l UMAO et dans les services Recherche systématique d une provenance d une zone à risque Si patient très excrétant, isoler immédiatement et contrôle température après habillage Si peu excrétant prendre la température (Thermomètre frontal infrarouge + masque)

19 Prise en charge du cas suspect Information du patient Préparation de la chambre Condamner les toilettes Bassin avec protection gélifiante +/- Urinoir gélifiant Eau de javel dans la chambre (dans le placard) Bac DASRI jaune avec son sac DASRI Précautions contact et gouttelettes renforcées Signalisation sur la porte Orientation en chambre individuelle fermée à clé Si besoin avec les accompagnants si T 38 C Port du masque chirurgical par le patient Hygiène des mains SHA Aucun soin, aucun examen physique, aucun prélèvement, aucun étudiant

20 Alerter Le médecin somaticien sénior Dr Royer-Rigaud 5237 Dr Martin-Bertholle 5230 Dr Maach Souad 4857 L EOHH Dr Steve Duong 5668 Isabelle Pournain 4837 La direction de l hôpital Ils se mettront en contact avec le 15 afin de classer le patient en cas exclu ou cas possible

21 Se protéger Aucun contact avec patient suspect au CH Tenue pour entrer dans la chambre Casaque chirurgicale étanche Masque FFP2 Lunettes Cagoule chirurgicale 2 paires de gants nitrile dont une à manchettes longues Faire vérifier la tenue par un pair Aucun contact avec patient suspect au CH

22 Suite de la prise en charge En collaboration avec le SAMU et l INVS Interrogatoire du patient En ligne avec le 15 Par un soignant/médecin habillé, toujours pas de contact avec le patient Examen physique nécessaire SAMU En fonction de la classification Cas exclu : bilan étiologique, PEC normale Cas possible : transfert du patient dans centre de référence

23 Et en externe? Rechercher une provenance à risque Affiches Poser la question systématiquement Si patient symptomatique ou se sent fébrile Information du patient Port d un masque chirurgical et SHA Isoler le patient dans une pièce Appeler le 15 qui vient sur place Etablir la liste des patients et personnel présent

24 Autre situation Patient en provenance d une zone à risque < 21j, apyrétique (non contagieux) Pas de mesure d isolement immédiat Transfert en service possible Chambre individuelle Surveillance température x2/jour jusqu au 21 ème jour de son retour

25 Prise en charge du personnel Si cas suspect Etablir la liste des patients et du personnel contact Hygiène soigneuse des mains Pas d indication d éviction ni de quarantaine Si cas confirmé (< 24h) Surveillance de la température pendant 21 jours matin et soir Contact quotidien avec un médecin Soutien psychologique si besoin Pas d éviction Si fièvre = cas suspect Si cas exclu : RAS

26 Merci de votre attention