PROGRAMME DE MAINTENANCE A LA METHADONE CASABLANCA

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1 PROGRAMME DE MAINTENANCE A LA METHADONE CASABLANCA S.Berrada- Z.Haimeur N. Bousfiha Service d Addictologie CHU IBN ROCHD Casablanca. MAROC

2 Traits distinctifs de l usage d héroïne au Maroc Proximité avec des pays de forte prévalence de l héroïne, de l injection et du VIH (Espagne-France- Italie) Mobilité des usagers entre l Europe et Le Maroc Faiblesse des connaissances: prévention VIH chez usagers Faible diffusion des outils de prévention au Maroc

3 Méthadone Substitution aux opiacés Substitution vraie ne modifie pas les comportements de dépendance traite le manque Traitement de maintenance: changement de comportement s inscrit dans la durée Programme de réduction des risques

4 Implantation Le programme de méthadone a été introduit au Maroc en juin Il a été implanté dans trois villes Casablanca Rabat Tanger

5 Objectifs du Programme Permettre une amélioration de l état de santé physique Permettre une amélioration de Qualité de vie Favoriser la restauration des liens familiaux Favoriser la reprise d activité

6 Critères d inclusion Être dépendant des opiacés Test urinaire positif aux opiacés Absence d anomalies de l ECG Âge de 18 ans minimum Résider à Proximité du programme Pas de troubles psychiatriques aigus à l entrée ( ou inclusion durant hospitalisation, si nécessaire)

7 Suivi Posologie : 60 et 120 mg / J Dosage urinaire Nécessaire pour apprécier éligibilité avant le 1e Jour Utile comme : Élément de «fiabilisation» Marqueur de l évolution

8 Expérience du centre d Addictologie - Casablanca

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11 Composition d équipe pour dispensation et suivi 2 Psychiatres 2 Infirmiers

12 Dossier du patient Anonymat Dossier médical Dossier infirmier Fiche de délivrance de la méthadone Contrôle urinaire Consentement Délivrance quotidienne Pendant les tranches d horaires Respecter les règles du contrat. Echelle de fonctionnement global

13 File Active Le premier patient a été recruté en juillet 2010 Deux ans après début du programme : 56 patients File active de 27 4 sevrages à la méthadone dont une femme 7 abandons pour déménagement 1 incarcération (une femme) 17 retours au pays d origine et ou de residence (France, Italie et Espagne)

14 Données sociodémographiques Sexe

15 Données sociodémographiques Age

16 Données sociodémographiques Répartition des patients selon leur logement durable indépendant 39.60% provisoire chez les proches 2.10% durable famille 58,30%

17 Données sociodémographiques Situation Matrimoniale

18 Données socio-démographiques Enfants à charge

19 Activité professionnelle Désinsertion professionnelle chez 51%

20 Antécédents judiciaires Antécédents d incarcération chez 40%

21 Modalités de Consommation des Opiacés Presque 59% sont des fumeurs et 32,6% des injecteurs

22 Modalités de Consommation des Opiacés Mais plus de la moitié ont été injecteurs dans le passé 20% ont partagé des seringues oui, le mois passé 11.1% jamais 44.4% oui, avant 44.4%

23 Dépendances associés Les dépendances associées sont fréquentes

24 Suivi psychiatrique CS privée 11.4% hopital 22.9% non 65.7%

25 Les comorbidités associés Diagnostic Fréquence Pourcentage TROUBLE PSYCHIATRQUE 8 40% depression 4 20% Scizophrénie 2 10% trouble de la personnalité 1 5% Trouble bipolaire 1 5%

26 Sérologie VIH jamais faite, 24.4% faite depuis plus de 2 ans et négative, 27% faite depuis moins de 2 ans et négative, 48.6%

27 Sérologie Hépatite Virale C Sérologie hépatite C Fréquence Pourcentage faite depuis moins de 2 ans et négative 13 33% faite depuis plus de 2 ans et négative % jamais faite % positive 3 7.8%

28 Dose de délivrance Dose moyenne : 61.8mg Tests urinaires : hebdomadaires

29 Echelle de fonctionnement global Evolution du score

30 Difficultés Sérologies VIH et HVC : formation équipe tests rapides Recrutement: population cachée, cartographie, unité mobile Groupe : information Sensibilisation Soutien Parole Autosupport Sécurité

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