Existe-il un régime diabétique?

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1 Existe-il un régime diabétique? Delphine Amstutz, Daniela Da Costa Diététiciennes diplômées HES Service de médecine de premier recours Tél : Adapté du cours donné par Mme Valérie Miserez

2 Sources de glucides : où se cachent les sucres? Alimentation et Diabète 2

3 Sources HDC: Où se cachent les sucres? Alimentation et Diabète 3

4 Combien de sucre dans? Alimentation et Diabète 4

5 Combien de sucre dans? Alimentation et Diabète 5

6 Objectifs du cours Connaître les recommandations nutritionnelles en lien avec le diabète Connaître les groupes d aliments qui sont des sources alimentaires de glucides (=hydrates de carbone) et les fréquences de consommation recommandées par groupe d aliment Être capable de répondre aux premières questions des patients diabétiques en lien avec l alimentation Alimentation et Diabète 6

7 Rôle de l alimentation dans le diabète? Les 4 piliers du diabète 1. Traitement médicamenteux 2. Auto-contrôles 3. Alimentation 4. Activité physique Alimentation et Diabète 7

8 Nutritional goals [ADA 2008] Chez le patient obèse : perte de poids modeste et progressive (perte de 5-10% du poids initial sur 6-12 mois) hyperglycémies, donc HbA1C ( MCV Améliorer profil lipidique ( risque tension artérielle Couvrir les besoins nutritionnels tout en maintenant les dimensions culturelle et hédonique des repas Autonomisation du patient Alimentation et Diabète 8

9 Situation : Mme B. (1) 42 ans, Erythréenne, vit au Foyer d Anières avec son mari et ses 2 enfants, arrivée en Suisse il y a 6 mois. Diabète inaugural, bilan sanguin : glycémie à jeun à 13.8 mmol/l et HbA1C { 8.5%. Pas d ATCD connu dans la famille. Pas d autres comorbodités. Mme a pris 8 kg depuis son arrivée en Suisse (BMI = 28 kg/m 2 ). Patiente très choquée par ce diagnostic. Elle vous demande ce qu elle doit manger? Alimentation et Diabète 9

10 Quelles sont les priorités nutritionnelles pour un patient diabétique? Alimentation et Diabète 10

11 Priorités nutritionnelles chez le patient diabétique sous ADO Perte ou stabilisation pondérale (selon BMI) avec une alimentation équilibrée Répartition des HDC* (structure alim, portions) Alimentation riche en fibres Activité physique régulière Limiter les graisses cachées et ajoutées Limiter l alcool *hydrates de carbone Alimentation et Diabète 11

12 Priorités nutritionnelles chez le patient diabétique sous insuline ou autre ttt hypoglycémiant Perte ou stabilisation pondérale (selon BMI) avec une alimentation équilibrée Info prévention/correction des hypoglycémies Répartition des HDC (structure alim) et synchronisation des prises HDC avec insulinothérapie Régulation des portions Alimentation riche en fibres Activité physique régulière (veiller à prévenir ( hypoglycémies Limiter les graisses cachées et ajoutées Limiter l alcool Alimentation et Diabète 12

13 Situation : Mme B. (2) 1 mois plus tard, sa glycémie capillaire est de 7.3 mmol/l en post prandial et elle a perdu 3kg. Vous constatez qu elle ne mange plus qu un seul repas par jour à 14h à base de légumes et de viande. Elle a arrêté de manger des galettes traditionnelles («ingera») et le «pain fait maison» par peur que le sucre monte Que lui conseillez-vous? Alimentation et Diabète 13

14 Enseignement nutritionnel 1. Vérifier les connaissances du patient (év. expliquer le lien entre diabète et alimentation) 2. Dire qu il n y aucun interdit alimentaire pour une personne diabétique, le plus important est de répartir et réguler ses prises alimentaires 3. Avant de continuer, s assurer qu on se comprenne : glucides = hydrates de carbone = sucres sucre (sucre blanc, saccharose)! Alimentation et Diabète 14

15 Situation : Mme B. (3) Dans sa communauté, on dit que les farines complètes sont mieux pour les diabétiques car elles ne contiennent pas de sucres comparés aux blanches. Mme a aussi entendu dire qu il faut éviter les carottes et les tomates. Elle demande si le beurre fondu contient beaucoup de sucre. Et le Coca light fait-il monter la glycémie? Que lui répondez-vous? Alimentation et Diabète 15

16 Sucreries Sucre blanc = saccharose = sucre ajouté Seul groupe d'aliments nutritionnellement nonessentiel à limiter (boissons sucrées : à éviter) Fréquence : Recommandations Société Suisse de Nutrition : «avec modération» pour le patient diabétique, max. 1 portion/j paraît raisonnable Mais { négocier avec le patient, partir de ses habitudes! Alimentation et Diabète 16

17 Farineux = produits céréaliers, pommes de terre et légumineuses Principale source d HDC complexes (amidon, polysaccharides) = carburant essentiel à l organisme Fréquence : A chaque repas principal soit min. 3x/jour) De préférence 1 seul à la fois ~2/5 de l assiette ou 1-2 main(s) Alimentation et Diabète 17

18 Fruits Source de fructose (= saccharose + glucose) Certains fruits sont plus riches en sucre que d autres Fréquence : 2-3 portions réparties sur la journée 1 portion = se qui tient dans 1 main Alimentation et Diabète 18

19 Et les légumes? Ne contiennent pas de sucres. Leur teneur en glucides est infime. Exceptions: Betterave rouge Pomme de terre et petits pois = farineux! Alimentation et Diabète 19

20 etyaourts, Lait: laitiersproduits Certains contiennent des glucides. Lesquels? OUI : lait, yogourts, flans, crèmes dessert, (fromage blanc, séré en moindre quantité) NON : fromages (beurre, crème = matières grasses) Fréquence: 2-3 portions par jour 1 portion = 1 yaourt ou 1 flan ou 1 verre de lait Alimentation et Diabète 20

21 Situation. Mme B. (4) Toujours très inquiète par ce diabète, elle vous demande ce que vous pensez du repas traditionnel érythréen avec Galettes Sauce de viande ou poulet Sauce de lentilles ou de pois cassés Salade ou épinards Pommes de terre Et demande combien elle peut manger de galettes par repas?! Alimentation et Diabète 21

22 Mai 2013 Alimentation et Diabète 22

23 Portions et système d'équivalence Attention : 1 équivalent 1 portion conseillée! Calcul des équivalents pour 2000 kcal : 250 g HDC, dont max 50 g de saccharose) soit par jour : 7 Equ Farineux 3 Equ Fruits 3 Equ Produits laitier NB: 1 produit sucré peut remplacer 1-2 Equ Farineux par jour Alimentation et Diabète 23

24 Document complexe, nécessite connaissance règle de 3, pas adapté à nos patients de langues et cultures différentes, et pas indispensable en l absence d insulinothérapie fonctionnelle. Mai 2013 Alimentation et Diabète 24

25 Répartition et portions des HDC Répartition (structure alimentaire) : 2-3 repas contenant des HDC (+ éventuellement collations) 1 farineux à chaque repas principal, en quantité régulière et reproductible d un jour { l autre (idéalement choisir un farineux par repas) Portions : à estimer avec des outils de la vie quotidiennes : part d assiette, tasses ou bols, poignées, etc. (et non équivalents) Collations : selon habitudes et ttt. Privilégier fruits, produits laitiers ou farineux. Alimentation et Diabète 25

26 Rappel : un repas équilibré c est + OU Alimentation et Diabète 26

27 Take home messages Le régime diabétique est un mythe! Recommandation pour les personnes diabétiques = alimentation équilibrée, avec une répartition adéquate des aliments sources d HDC (farineux principalement) Si insulinothérapie ou ADO hypoglycémiant : avoir sur soi de quoi corriger une éventuelle hypo (+ carte diabétique) Être autonome avec son TTT, connaître les liens alimentation-glycémie afin de pouvoir s adapter { toute situation Alimentation et Diabète 27

28 Liens internet Informations nutritionnelles concernant diabète et habitudes culturelles: Table de composition avec aliments traditionnels d Afrique, Asie, Am.latine, American Diabetes Association: infos en anglais et en espagnol Association québecoise Association suisse Alimentation et Diabète 28

29 Merci de votre attention Des outils sous :