Ventilateur portable pour mission d urgence (l expérience Syrienne) Portable ventilator for emergency missions

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Marie Laframboise
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1 Ventilateur portable pour mission d urgence (l expérience Syrienne) Portable ventilator for emergency missions Fred LELIEVRE, MSF Paris, le 8/12/2012

2 L anesthésie à MSF 2/3 des anesthésies réalisées sous AG TYPE OF ANAESTHESIA MSFOCP jan-sep % 7% GA- GA+ LOCAL REGIONAL SPINAL Unknown 2% 3% 56% 11% 2

3 Solutions MSF pour l AG Kétamine comme agent induction + entretien: réveils trop longs utilisation d un agent halogéné: 1) En VS ± assistée ou controlée manuelle : Systèmes avec VNR + ballon autogonflable + vapaorisateur Draw over (OMV, DPA) 3

4 2) En Ventilation controlée: Les respirateurs d anesthésie utilisés en pratique courante Lourds, encombrants, coûteux Energie pneumatique Solution MSF = Monnal D2 Compresseur intégré Technologie bio-médicale ancienne Réparation facile Peu coûteux 4

5 Monnal D2 inadapté pour les missions d urgences Missions en situation d exception ( conflits armés, catastrophes naturelles): Contraintes logistiques, situationnelles, environnementales : poids, volume 5

6 Recherche de respirateur portable, plus petit Choix du Monnal T50 6

7 Principe de fonctionnement Le ventilateur Monnal T 50 est un respirateur conçu pour le domicile fonctionnant à l électricité (secteur ou batterie). L alimentation en air se fait grâce à une turbine intégrée dans le respirateur. De l oxygène à basse pression peut être ajoutée à partir d un concentrateur ou d un cylindre. 7

8 Caractéristiques de l appareil Encombrement (Lxlxh cm) : 33 x 25 x 18 Masse (Kg) : 5 (alimentation intégrée) Ecran tactile avec interface graphique Adulte / Pédiatrique Circuit Double Branche Ventilation Non Invasive / Invasive Barométrique & Volumétrique Différents modes ventilatoires avec ou sans PEEP VC / VAC (ventilation contrôlée ou assistée contrôlée en volume) VACI (ventilation assistée contrôlée intermittente) VS - AI (ventilation spontanée avec aide inspiratoire et PEP) VPC / VPAC (ventilation contrôlée ou assistée contrôlée en pression) CPAP (Continuous Positive Airway Pressure 8

9 Ajout d Oxygène Une entrée O2 basse pression Monnal T50 délivre jusqu à 15l/min 9

10 Configuration du circuit Assembler la valve composée Du Corps de valve + valve Du Capteur de débit Ejecter la valve précédente Insérer la nouvelle valve 10

11 Prise en main Une interface tactile pour atteindre l information Une molette pour régler et valider Sélectionner Ajuster Valider 11

12 Ecran de démarrage 12

13 Tests automatiques Recommandé pour chaque nouveau circuit Les tests Vérification de l intégrité système Calibration des capteurs Mesure de la compliance du circuit Lorsque la valve Expiratoire est connectée, les tests durent 2min 13

14 Nouveau patient Efface les tendances Réglages par défaut Ouvre la fenêtre Sélection Adulte / Enfant Sélection du mode ventilatoire 14

15 Organisation de l information Toute l information est rassemblée sur une page unique 15

16 Déterminer et ajuster les paramètres. 16

17 Vérifier l adéquation patient - machine 17

18 Surveiller les paramètres ventilatoires et agir sur les réglages 18

19 Lorsqu un paramètre est ajusté, les paramètres dépendants sont recalculés 19

20 Gestion des alarmes Les seuils d alarme sont affichés et directement accessibles Sélectionner respectivement l alarme haute ou basse L icone alarme suspend la mélodie durant 2 min. 20

21 Monitorage Expiratoire On peut manuellement activer ou désactiver l affichage VTE/VME 21

22 Valves précautions et entretien Autoclavable (X50 cycles) Circuit toujours monté avec Filtre anti-bactérien Si contamination accidentelle : autoclavage de la «valve» ou remplacement => l appareil reste utilisable du Monnal D2 Le capteur de débit est fragile, un flux d eau risque de l endommager 22

23 23

24 Montage du système pour l anesthésie Le circuit manuel d induction se fait avec le ballon autogonflable 24

25 L évaporateur (Diamedica) se positionne entre le concentrateur d oxygène et le ventilateur 25

26 26

27 FiO2 et concentrations des halogénés L entrée des gaz frais à basse pression se fait par la face arrière Essais effectués avec un débit d oxygène de 4 litres/minute correspondant au débit fourni par le concentrateur d O2 avec une concentration de 100 % Vaporisateur plenum de sevoflurane inclus dans le circuit d oxygène (même montage qu avec le Monnal D2 actuellement en service * Réglage en VC Résultats VE ml/mn FD Sévo FIO2 Fi Sévo E1 8 4% 50% 2 % E2 4 4% 70% 2,3 % E3 2 4% 85 à 96 % 3,5 % E4 2 2% 1,9 % * Source : test effectué en labo par le Pr Feiss 27

28 En pratique sur le terrain Type de chirurgie : laparotomie, thoracotomie, polytraumatisés Durée d intervention >3h-4h Terrain patient: ASA 1-4; Obèse; Enfant, Adulte CPAP post op SSPI EVASAN vers la Turquie 28

29 Intérêt du Monnal T50 pour les missions chirurgicales Peu encombrant, léger, transportable dans une valise Rapidité et simplicité de mise en place Fonctionne à l énergie électrique (batterie) Facilité d utilisation et de surveillance Ventilation pédiatrie (> 5kg) Possibilité ventilation non invasive (CPAP) Permet anesthésie avec halogéné Mais il a ses limites, N est pas un appareil d anesthésie Monnal D2 Bricolage pour utiliser l halothane Appareil électronique : plus fragile que le Monnal D2? 29

30 Comment l intégrer dans l arsenal MSF Le Monnal T50 peut-il remplacer le système DPA? Ne peut pas remplacer le système DPA mais complémentaire 1 er temps : l équipe part avec le MT50 + DPA 2 ème temps : Bloc op équipé de Monnal D2 30

31 Conclusion Premier essai satisfaisant nécessité de bien préciser sa place dans l arsenal MSF Cet appareil ne peut-il pas ouvrir d autres horizons? En SSPI En soins intensifs Pour le transport inter hospitalier 31

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