FRACTURES DE L EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L HUMÉRUS

Transcription

1 FRACTURES DE L EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L HUMÉRUS

2 MÉCANISMES DES FRACTURES Chute sur l épaule Trauma indirect

3 FRACTURES EXTRA- ARTICULAIRES BRAS ÉCARTÉ DE MOINS DE 45 : FRACTURES EN ADDUCTION

4 FRACTURES EXTRA- ARTICULAIRES BRAS ÉCARTÉ DE PLUS DE 45 : FRACTURES EN ABDUCTION

5 DIAGNOSTIC Douleur au niveau du col huméral Déformation surtout visible ds les fr en abduction Ecchymose Chercher les complications vasculaires (pouls) nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial cutanées (ouverture rare) musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)

6 CLASSIFICATION FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES TUBÉROSITÉS (TROCHITER, TROCHIN) FRACTURES SOUS-TUBÉROSITAIRES (COL CHIRURGICAL) ENGRENÉES 70% FRACTURES ARTICULAIRES FRACTURES CÉPHALO-MÉTAPHYSAIRES

7 ECCHYMOSE BRACHIO THORACIQUE

8 FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES Fr sous-tubérositaires Fr trochiter

9 FRACTURES ARTICULAIRES Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

10 FRACTURES ARTICULAIRES

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13 RADIOGRAPHIE ANALYSER LES TRAITS DE FRACTURES ET COMPTER LE NOMBRE DE FRAGMENTS

14 ANALYSER LES TRAITS DE FRACTURES ET COMPTER LE NOMBRE DE FRAGMENTS (PAS TOUJOURS FACILE SUR DES RADIOS SIMPLES)

15 INTÉRÊT DU SCANNER ANALYSER LES TRAITS DE FRACTURES ET COMPTER LE NOMBRE DE FRAGMENTS

16 OSTEOSYNTHESE

17 PROTHESE D EPAULE

18 PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE ATROPHIE DU DELTOIDE PERTE DE L ABDUCTION

19 PARALYSIE DU NERF SUPRASCAPULAIRE ATROPHIE FOSSE SUS ET SOUS EPINEUSE FAIBLESSE ABDUCTION PERTE ROTATION EXTERNE

20 PARALYSIE DU NERF MUSCULO CUTANÉ ATROPHIE DU BICEPS PERTE DE LA FLEXION DU COUDE

21 PARALYSIE DU NERF LONG THORACIQUE SCAPULA ALATA PERTE DE L AMPLITUDE EPAULE ELEVATION ANTERIEURE ABDUCTION

22 SEMEIOLOGIE DU COUDE

23 RECHERCHE DES REPÈRES NORMAUX DU COUDE EN EXTENSION OLÉCRANE ÉPICONDYLE LATÉRAL ET MÉDIAL SONT SUR UNE MÊME LIGNE TRANSVERSALE. EN FLEXION VU PAR LA FACE POSTÉRIEURE CES 3 POINTS FORMENT UN TRIANGLE ISOCÈLE À SOMMET INFÉRIEUR TRIANGLE DE NÉLATON EN FLEXION VU DE PROFIL CES 3 TUBÉROSITÉS SONT SUR LE MÊME PLAN FRONTAL

24 Examen : 3 repères du coude Épicondyle, épitrochlée et olécrâne Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

25 Les 3 repères du coude délimitent un triangle isocèle de face Ils sont dans un plan frontal de profil

26 EXAMEN D UNE LUXATION DU COUDE COUDE VOLUMINEUX ÉLARGISSEMENT ANTÉRO-POSTÉRIEUR L AVANT BRAS PARAÎT PLUS COURT L OLÉCRANE FAIT SAILLIE EN ARRIÈRE LA PALETTE HUMÉRALE EST EN AVANT ATTITUDE EN FLEXION ET PRONATION

27 LUXATION DU COUDE

28 TRAUMATISME DU COUDE

29 FRACTURE HUMERUS DISTAL

30 FRACTURE HUMERUS DISTAL

31 FRACTURE DE L OLECRANE

32 FRACTURE DE L OLECRANE

33 INSPECTION Tuméfaction péri articulaire : synovite Saillie de l épicondyle médial et latéral Rechercher une sensibilité Rechercher des nodosités,une bursite :hygroma

34 HYGROMA DU COUDE

35 MOBILITE La flexion va de 0 à 140 L hyperextension va de 0 à La prono supination va de 0 à 180 La supination : paume de la main vers le haut La pronation :attitude de prise

36 MOBILITE

37 PALAPTION DES MUSCLES ÉPICONDYLIENS Tendinopathie PALPATION DES MUSCLES ÉPITROCHLÉENS Tendinopathie PALPATION DU NERF ULNAIRE

38 EPICONDYLALGIE

39 EPICONDYLALGIE PALPATION TETE RADIALE

40 EPICONDYLALGIE EXTENSION CONTRARIEE

41 COMPRESSION DU NERF ULNAIRE SIGNE DE TINEL

42 RUPTURE DU BICEPS

43 SEMEIOLOGIE DU POIGNET

44 MOBILITÉ

45 INSPECTION

46 FRACTURE DU POIGNET Déformation en dos de Fourchette : déplacement postérieure

47 FRACTURE DU RADIUS DISTAL

48 PALPATION

49 PALPATION TABATIÈRE ANATOMIQUE SCAPHOIDE

50 PALPATION CAPITATUM LUNATUM

51 HAMATUM PALPATION

52 PISIFORME PALPATION

53 PALPATION SCAPHOIDE BALLOTEMENT SCAPHO LUNARIEN

54 PALPATION BALLOTEMENT RADIO ULNAIRE INSTABILITE DU SCAPHOIDE

55 LA MAIN Instrument de précision et de pouvoir: Muscles fléchisseurs Muscles extenseurs Muscles intrinsèques de la main Les nerfs radial,ulnaire, médian sont essentiels pour la fonction de la main.

56 L EXAMEN de la MAIN Inspection Palpation Evaluation de ses fonctions Il faut adapter l examen à l histoire clinique: intégrité des tendons,des nerfs,de la circulation examen pour raideur,douleur,gonflement: il faudra évaluer les principales fonctions de la main(force de serrement,pince fine pouce- index)

57 INNERVATION DE LA MAIN

58 SYNDROME DU CANAL CARPIEN

59 SYNDROME DU CANAL CARPIEN

60 SYNDROME DU CANAL CARPIEN HYPOESTHÉSIE PARESTHÉSIE TEST DE WEBER

61 SYNDROME DU CANAL SIGNE DE TINEL CARPIEN

62 SYNDROME DU CANAL TEST DE PHALLEN CARPIEN

63 SYNDROME DU CANAL CARPIEN

64 PARALYSIE DU NERF ULNAIRE

65 PARALYSIE DU NERF ULNAIRE SIGNE DE WARTEMBERG

66 PARALYSIE DU NERF ULNAIRE

67 PARALYSIE DU NERF ULNAIRE SIGNE DE WARTENBERG : ECARTEMENT SPONTANE DU 5 ème DOIGT

68 PARALYSIE DU NERF ULNAIRE Flexion du fléchisseur du pouce SIGNE DE FROMENT: PARALYSIE DE L ADDUCTEUR DU POUCE

69 PARALYSIE DU NERF ULNAIRE

70 PARALYSIE DU NERF ULNAIRE PARALYSIE CUBITALE

71 SYNDROME DE WOLKMAN RETRACTION DES TENDONS FLECHISSEURS

72 PARALYSIE DU NERF RADIAL

73 PARALYSIE DU NERF RADIAL

74 KYSTE ARTHRO SYNOVIAL

75 KYSTE ARTHRO SYNOVIAL

76 PLAIE DE LA MAIN

77 EXTENSEUR DU POUCE

78 EXTENSEUR DU POUCE

79 TENDON EXTENSEUR

80 TENDON EXTENSEUR

81 RUPTURE DE LA BANDELETTE MEDIANE DU TENDON EXTENSEUR Doigt en boutonnière

82 TENDON EXTENSEUR

83 Doigt en maillet RUPTURE DE LA BANDELETTE TERMINALE DU TENDON EXTENSEUR

84 EXAMEN TENDONS EXTENSEURS PROPRES DU 1 ET DU 5

85 EXAMEN TENDONS FLECHISSEURS

86 PANARIS DES DOIGTS

87 Panaris sous unguéal GAINES DES FLECHISSEURS

88 PHLEGMON DE LA MAIN

89 PHLEGMON DE LA MAIN

90 MAIN BOTE RADIALE

91 PALPATION Articulations du poignet et des doigts Tissus périarticulaires Tuméfaction osseuse ou tissulaire Palpation de la gaine du tendon fléchisseur Demander au patient de plier ou étendre les doigts Recherche d un ressaut Impossibilité de sérrer un ou plusieurs doigts

92 Amplitude de la dorsi flexion 0 à 90 Amplitude de la flexion palmaire 0 à 90 Etude de Pronosupination 0 à180 Force de serrage entre le pouce et l index palmaire (2 ou 3 doigts de l examinateur ) _Muscles et tendons spécifiques _fléchisseur commun profond _fléchisseur superficiel des doigts _long extenseur du pouce _mucles de l éminence thénar _muscles de l éminence hypothénar

93

94 SIGNES ANORMAUX FREQUENTS Tuméfaction osseuse (carpe bossu ) Sensibilité des articulations IPD : nodosité d Héberden,des articulations IPP : Nodosités de Bouchard Tuméfaction des tissus mous Gaine tendineuse Arthrite inflammatoire

95 TENDINITE DE DE QUERVAIN

96 ARTHROSE NODOSITES D HEBRDEN

97 ARTHROSE NODOSITES DE BOUCHARD

98 MALADIE DE DUPUYTREN

99 Maladie de Dupuytren BRIDE PALMAIRE

100 ARTHRITE INFLAMMATOIRE

101 ARTHRITE INFLAMMATOIRE

102 DOIGT A RESSAUT

103 DOIGT A RESSAUT NODULE SUR LE TENDON FLECHISSEUR AU NIVEAU DE LA POULIE A1

104 HIPPOCRATISME DIGITAL

105 HEMATOME SOUS UNGUEAL

106 ECRASEMENT DE P3

107 RHIZARTHROSE POUCE EN Z PAR FERMETURE DE LA 1 ère COMMISSURE

108 RHIZARTHROSE

109 MERCI