Soins infirmiers 180-AO Année Informations importantes. Vous assurer de la mise à jour de votre dossier de vaccination

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1 Soins infirmiers 180-AO Année Informations importantes À FAIRE OBLIGATOIREMENT avant votre entrée au cégep : Vous assurer de la mise à jour de votre dossier de vaccination

2 DÉPARTEMENT DE SOINS INFIRMIERS PROGRAMME 180.AO RENTRÉE AUTOMNE 2015 RECOMMANDATIONS EN MATIÈRE D IMMUNISATION ET DE TESTS POUR LES STAGIAIRES DU CÉGEP DE VICTORIAVILLE EN SOINS INFIRMIERS Avant votre entrée et la journée d accueil au CÉGEP, il est recommandé que: Vous soyez protégés adéquatement contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, la rubéole, les oreillons, le méningocoque (pour les moins de 18 ans) et la varicelle si vous n avez pas d immunité pour cette dernière. Vous ayez un test de dépistage contre la tuberculose, si nécessaire. Vous ayez reçu le vaccin d hépatite B suivi d un dosage d anticorps (sérologie post-vaccinale), si nécessaire. Vous devez prendre rendez-vous le plus tôt possible pour que votre immunisation soit complétée : Pour les personnes sur le territoire du CLSC de l Érable Vous devez prendre un rendez-vous au CLSC de l Érable Téléphone : poste 250. Lors de votre 1 er rendez-vous, vous n aurez qu à présenter votre carnet de vaccination ainsi que les trois formulaires contenus à la fin de ce document (Formulaire de vaccination : attestation de conformité aux recommandations de santé publique pour l immunisation des stagiaires, Contre-indications à la Vaccination, Refus des vaccins) à l endroit suivant : CLSC de l Érable 1331, rue St-Calixte Plessisville Pour les personnes sur le territoire du CLSC Suzor-Côté Vous devez prendre un rendez-vous au CLSC Suzor-Coté Téléphone : , poste 2300 Lors de votre 1 er rendez-vous, vous n aurez qu à présenter votre carnet de vaccination ainsi que les trois formulaires contenus à la fin de ce document (Formulaire de vaccination : attestation de conformité aux recommandations de santé publique pour l immunisation des stagiaires, Contre-indications à la Vaccination, Refus des vaccins) à l endroit suivant : CLSC Suzor-Coté 100, rue de l Ermitage Victoriaville App : Rév. : Inv. : CSPEF-006-DPFSPDI Page 2 sur 6

3 Pour les étudiants provenant d une autre région : - Vous devez prendre rendez-vous au CLSC de votre région ou à une clinique selon le cas; - Lors de votre 1 er rendez-vous, vous n aurez qu à présenter votre carnet de vaccination ainsi que les trois formulaires contenus à la fin de ce document (Formulaire de vaccination : attestation de conformité aux recommandations de santé publique pour l immunisation des stagiaires, Contreindications à la Vaccination, Refus des vaccins) au CLSC de votre région. Vous venez d une autre région qu Arthabaska et Érable, vous devez vous faire vacciner dans un des deux CLSC de notre région et vous n avez ni carnet de vaccination ni preuves de vaccination : Vous devez d abord vous présenter aux archives du CLSC concerné (Suzor-Coté ou celui de l Érable) pour y remplir un formulaire pour faire une demande de renseignements. Dès qu on vous avisera que les données sont entrées, vous devrez alors prendre rendez-vous pour votre vaccination. En début d année collégiale, lors de l accueil, nous vous demandons de remettre le Formulaire de vaccination : attestation de conformité aux recommandations de santé publique pour l immunisation des stagiaires dûment remplie à la coordonnatrice du département des soins infirmiers même si votre vaccination est en cours. Dans le cas où il y a des contre-indications ou encore dans le cas où vous refusez des vaccinations, vous devrez remettre ces formulaires au même moment. Vous devez vous assurer également que la section «Autorisation de communiquer des renseignements personnels», qui se trouve sur le Formulaire de vaccination : attestation de conformité aux recommandations de santé publique pour l immunisation des stagiaires, soit complétée avant votre arrivée au cégep, et ce, même, si vous avez des contre-indications ou si vous refusez la vaccination. Nous vous suggérons de vous prémunir contre l influenza (grippe) lors de la campagne de vaccination annuelle en novembre ou décembre de chaque année. Comme étant travailleur du domaine de la santé, le stagiaire est exposé à des maladies transmissibles du fait qu il entre en contact avec des personnes atteintes d une infection diagnostiquée ou non. Soyez prêts pour la rentrée 2015! Page 3 sur 6

4 FORMULAIRE DE VACCINATION : ATTESTATION DE CONFORMITÉ AUX RECOMMANDATIONS DE SANTÉ PUBLIQUE POUR L IMMUNISATION DES STAGIAIRES Pour les étudiantes et les étudiants du Cégep de Victoriaville Nom : Date de naissance : Programme : Soins infirmiers Adresse : Téléphone : D.C.T. Diphtérie-coqueluche-tétanos Poliomyélite Vaccination primaire + un rappel dcat reçu il y a moins de 10 ans. Si moins de 18 ans 3 doses dont 1 à l'âge de 4 ans ou plus (VPI ou VPO) REMARQUES * RRO (MMR) Rougeole-rubéole-oreillons ANTIROUGEOLEUX Rougeole MÉNINGOCOQUE c DOUBLE TEST DE MANTOUX (TCT) pour le dépistage de la tuberculose 18 ans et plus (voir le PIQ pour les conditions particulières) Vaccination requise : oui non : Vaccination déjà reçue : oui non : *. Personnes nées avant 1970 : vaccin 1 dose de RRO ou rubéole ou une preuve de protection contre la rubéole (vaccin ou dosage d anticorps).. Personnes nées depuis 1970 : une des combinaisons suivantes doit avoir été reçue : - 2 doses de RRO OU 1 dose de RRO + 1 dose d antirougeoleux À reçu 1 dose entre 4 et 9 ans oui non : Date : À reçu une dose entre 10 et 17ans oui non : Date : Test requis : oui non : 1 er ) Date : Résultat : Si requis, deux tests de Mantoux (TCT) sont à effectuer. Le 2 e test sera fait une à quatre semaines après le premier sauf si T.C.T. antérieur positif ou tuberculose antérieure 2 e ) Date : Résultat : Référence médicale oui non HÉPATITE B VARICELLE «Picotte» 3 doses reçues en respectant les intervalles minimaux Sérologie postvaccinale Anti-HBS entre 1 mois et 6 mois après la dernière vaccination selon protocole 3 doses déjà reçues 1 ère série Date1re: Date 2 e : Date 3 e : Non requis : Date : Résultat : Vaccination ou histoire connue de varicelle après l âge d un an ou preuve de protection contre la varicelle (dosage des anticorps). N.B. Si aucune protection : 2 doses de vaccin dans un intervalle d au moins 1 mois. Vaccin 1 er : Vaccin 2 e : 2 e série Date1re: Date 2 e : Date 3 e : 2 e AntiHBS Date : Résultat : Varicelle > un an : Dos. des anticorps (immunisé) : Vaccin < 13 ans, une dose : Protocole d immunisation du Québec Autorisation de communiquer des renseignements personnels J autorise le Cégep de Victoriaville à faire parvenir mon état vaccinal à mes milieux de stage. Signature : Témoin : Date : Vaccination à poursuivre : Date Signature Clinique / CLSC Vaccination complétée : J atteste que né (e) le 19 (nom de l étudiant (e) répond aux recommandations en matière d immunisation et de tests pour les stagiaires dans les établissements de santé Date Signature Clinique / CLSC *Remarques aux professionnels de la santé : À noter OK aux 3 premières rubriques et vis-à-vis vis de l élément «Hépatite B 3 doses reçues» si le tout est conforme aux recommandations lors de la première rencontre d évaluation du statut vaccinal de l étudiante ou de l étudiant, si non préciser le nom du vaccin reçu et la date. Rév

5 DÉPARTEMENT DE SOINS INFIRMIERS PROGRAMME 180.AO CONTRE-INDICATION À LA VACCINATION J atteste que né (e) le 1) n a pu recevoir un ou des vaccins recommandés aux stagiaires en soins infirmiers pour la prévention des infections (noter tout vaccin qui est contre-indiqué en précisant si la contre-indication est de nature temporaire ou de nature permanente; noter la raison de la contre-indication) : 2) n a pu passer les épreuves de dépistage recommandées aux stagiaires en soins infirmiers pour la prévention des infections (noter toute épreuve qui est contre-indiquée en précisant si la contre-indication est de nature temporaire ou de nature permanente; noter la raison de la contre-indication) Date : Signature, titre : Clinique/CLSC : Rév

6 DÉPARTEMENT DE SOINS INFIRMIERS PROGRAMME 180.AO REFUS DES VACCINS J atteste que j ai informé né (e) le sur les différents vaccins recommandés pour la prévention des infections dans les établissements de santé et sur les conséquences en cas de refus. Date : Signature, titre : Clinique/CLSC : Je reconnais avoir été informé (e) sur les différents vaccins recommandés pour la prévention des infections dans les établissements de santé. J en accepte les conséquences et je refuse de recevoir les vaccins suivants * : Signature de l élève : Date : Signature du témoin à la signature : * Liste devant être complétée par l infirmière qui a fourni les informations. Rév

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