Fistule huméro-céphalique superficialisée
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- Gisèle St-Pierre
- il y a 7 ans
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1 Fistule huméro-céphalique superficialisée
2 Fistule huméro-basilique superficialisée
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5 Cathéter Permcath tunnélisé jugulaire interne droit en place depuis 7 ans
6 Cathéter de Canaud tunnélisé jugulaire interne droit
7 Sang Dialyseur à fibres creuses Dialyseur à plaques Caractéristiques: Membrane +/- biocompatible Perméabilité à l eau Dialysat Surface d échange Mode de stérilisation: oxyde d éthylène, rayons γ
8 L HEMODIALYSE circuit extra-corporel 2 circuits à contre-courant: CEC sanguin débit = 300 ml/min contrôle «PA» ( sur circuit) contrôle «PV» circuit dialysat débit = 500 ml/min composition variable, réchauffé 500 ml/min pdt 4 H = 120 L de dialysat rejetés dans eaux usées
9 entrée sang L HEMODIALYSE dialyseur ou«rein artificiel» Dialysat sang sortie sang Sortie dialysat Entrée dialysat
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12 L HEMODIALYSE modalités 3 fois 4 à 8 heures par semaine Diurne ou nocturne Ex : lundi/mercredi/vendredi matin ou après-midi ou nuit mardi/jeudi/samedi matin ou après-midi ou nuit reins propres: 24H/24, 7jours/7
13 L HEMODIALYSE modalités Centre «lourd» (présence continue médecin) Unité de dialyse médicalisée (présence non continue médecin) Autodialyse (simple ou assistée) Domicile décret n du 23/09/2002
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15 L HEMODIALYSE régime alimentaire régime hyposodé : 4-6 g de sel/jour restriction hydrique : 500 cc +diurèse journalière régime pauvre en potassium (banane, chocolat, fruits secs, fruits frais, frites) apports protidiques augmentés : +25%, soit 1,2g/kg/jour apports caloriques augmentés : +25%
16 Clinique: état général L HEMODIALYSE évaluation pression artérielle poids sec : poids de base paraclinique: biologie (Hb, fer, Ca ++, Ph, etc ) tous les 15 jours impedancemetrie
17 L HEMODIALYSE évaluation abord vasculaire (recirculation, fiabilité) quantité de dialyse = dose de dialyse (Kt/V) état nutritionnel (albumine, prealbumine)
18 L HEMODIALYSE complications Morbi/mortalité supérieure au reste de la population: cardio-vasculaires (IDM, AVC) cancers vieillissement accéléré pathologies spécifiques (amylose à β2microglobuline,...)
19 LA DIALYSE PERITONEALE
20 La dialyse péritonéale (DP) Environ 3000 patients en France (8%) technique utilisée il y a plus de 30 ans pour les insuffisances rénales aiguës en reanimation moins chère que l hémodialyse
21 La dialyse péritonéale Accès au sang : Cathéter intra-abdominal placée dans la cavité péritonéale (cul de sac de Douglas) Membrane: péritoine = séreuse richement vascularisée Convection: force osmotique du glucose contenu dans le dialysat
22 - La dialyse péritonéale
23 La dialyse péritonéale Pose cathéter de DP dans grande cavité péritonéale Anesthésie locale possible Habituellement par chirurgien sous anesthésie générale Attendre 2 à 4 semaines (risque de fuites)
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25 Dialyse péritonéale Schémas thérapeutiques Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) 4 échanges de 2 litres/j tous les jours A domicile Patient autonome ou équipe IDE
26 DPCA
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28 Dialyse péritonéale Schémas thérapeutiques Dialyse péritonéale automatisée (DPA) Avec une machine Cycles d infusion de liquide Le plus souvent la nuit A domicile Patient autonome ou équipe IDE
29 DPA
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31 DP Dialyse quasi-permanente (pluriquotidienne) plus «douce» que hémodialyse (meilleure tolérance cardio-vasculaire) efficacité semblable à l hémodialyse MAIS nécessité d une diurèse résiduelle
32 DP: complications «Péritonite» = infection de liquide de DP triade symptomatique: liquide de DP trouble douleurs abdominales leucocytes détectés par bandelette sur liquide de DP staphylocoque le + fréquent arrêt de la technique après plusieurs épisodes
33 DP: complications perte d efficacité progressive : épaississement de la membrane péritonéale durée moyenne de la technique: 5 ans
34 Épuration extra-rénale conclusion Techniques contraignantes mais vitales une étape avant la transplantation rénale (pour certains patients) intérêt à ne pas débuter l épuration extrarénale trop tardivement
35 La transplantation rénale
36 Définition Transplantation = greffe autogreffe : greffe avec un tissu provenant du même individu ; ex :greffe de peau allogreffe : greffe avec un organe provenant d un autre individu de la même espèce ; le cas le plus fréquent : rein, foie, cœur, xénogreffe : greffe avec organe d un individu d une espèce différente ; stade expérimental
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