Traitement des séquelles de brûlures dans les pays à ressources limitées : notre expérience en République Démocratique du Congo

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1 Université de Kinshasa Cliniques Universitaires de Kinshasa Unité de Chirurgie Plastique Reconstructive & Esthétique, Chirurgie de la Main et Brulologie Traitement des séquelles de brûlures dans les pays à ressources limitées : notre expérience en République Démocratique du Congo Professeur KIBADI KAPAY (MD, PhD, Chirurgien Plasticien) - Chef d Unité de Chirurgie Plastique Reconstructive et Esthétique, Chirurgie de la Main et des Brûlures Cliniques Universitaires de Kinshasa - Professeur à la Faculté de Médecine, Université de Kinshasa, République Démocratique du Congo - akibadi@yahoo.fr Téléphone :

2 Cliniques Universitaires de Kinshasa, Université de Kinshasa, République Démocratique du Congo 2

3 Unité de Chirurgie de Brûlures (Prof Kibadi): Environnement médico-chirurgical à ressources limitées 3

4 Presentation Agenda 1 TYPES DES SEQUELLES DE BRULURES OBSERVEES (RDC) 2 TRAITEMENT DES SEQUELLES DE BRULURES: NOTRE EXPERIENCE (RDC) 3 DEFIS & PERSPECTIVES (RDC) 4

5 1 TYPES DES SEQUELLES DE BRULURES (RDC)

6 1. TYPES DES SEQUELLES DE BRULURES OBSERVEES (RDC) 1.1. BREF RAPPEL 1.2. TYPES DES SEQUELLES DE BRULURES OBSERVEES 6

7 1.1. BREF RAPPEL

8 Altérations du revêtement cutané, liées à l action brutale ou prolongée d un agent thermique, caustique ou électrique(ou ionisant) Pouvant entraîner une destruction tissulaire des désordres métaboliques une infection locale et/ou générale des séquelles morphologiques et fonctionnelles.

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10 1.2. TYPES DES SEQUELLES DE BRULURES OBSERVEES

11 TYPES DES SEQUELLES DE BRULURES OBSERVEES (RD CONGO) Les séquelles cutanées 1. Les séquelles cutanées mineures: - dyschromies - prurit - hyperesthésie cutanée - fragilité cicatricielle 2. Les séquelles cutanées majeures: - cicatrices pathologiques (cicatrices hypertrophiques et chéloïdes) - rétractions: (de brides linéaires et de placards cicatriciels rétractiles) - greffe néoplasique, ou «ulcère de Marjolin», sur cicatrice de brûlure Les séquelles cutanées 1. Les séquelles ostéoarticulaires : - ostéomes - raideurs articulaires 2. Les séquelles tendineuses - doigts en boutonnière - de pouce en Z - doigt en maillet et en col de cygne

12 CLASSIFICATIONS DES SEQUELLES DE BRULURES OBSERVEES (RD CONGO) Séquelles fonctionnelles Hypertrophies et chéloïdes Rétractions et brides Amputations Ostéomes para articulaires Syndactylies (séquelles de brûlure) Séquelles esthétiques et dermatologiques Prurits Dyschromies

13 Séquelles fonctionnelles Hypertrophies et chéloïdes

14 Séquelles fonctionnelles Rétractions et brides

15 Séquelles fonctionnelles Amputations Syndactylies

16 Séquelles fonctionnelles Ostéomes para articulaires Greffe néoplasique, ou «ulcère de Marjolin», sur cicatrice de brûlure

17 Séquelles esthétiques et dermatologiques Prurits Dyschromies

18 2 TRAITEMENT DES SEQUELLES DE BRULURES: NOTRE EXPERIENCE (RDC)

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20 Moyens thérapeutiques variés (RD Congo): associant des thérapies médicamenteuses, physiques et chirurgicales. 1. Moyens médicamenteux : - Crème hydratante et corticoïdes locaux - Antihistaminiques oraux - Infiltration aux corticoïdes 2. Moyens physiques: - Pressotherapie - Plaques de gel de silicone - Kinésithérapie

21 3. Moyens thérapeutiques chirurgicaux utilisés (RD Congo) - Excision-suture intramarginale de chéloïdes - Libération de la rétraction puis couverture par greffe cutanée immédiate ou différée effectuée - Plasties cutanées: plastie en Z, en plastie en trident et en plastie en IC - Lambeaux pédiculés: lambeaux bipédiculés, lambeaux fasciocutanés à méso-vasculaire, lambeau musculocutané du latissimus dorsi, lambeau cutané abdominal, inguinal (Mc Gregor IA) - Exérèse d'une lésion suspecte: carcinome spinocellulaire. La couverture différée du site d'exérèse a fait appel à une greffe cutanée - Séquelles ostéoarticulaires: résection d'ostéomes

22 Différents types de séquelles observées (RDC) Types de séquelles Effectif (n=38) Fréquence relative Rétractions Brides Hypertrophie 32 84,20% 30 78,90% Types de contractions et brides observées (RDC) Fonctionnelles Chéloïdes Amputations 3 7,80% Ostéomes 1 2,60% Types de contractures et brides Effectif (n=32) Fréquence relative Dermatologiques, Syndactylies 1 2,60% Prurit 30 78,90% Rétraction dorsale globale (main en griffe) 13 40,60% Esthétiques Dyschromie 20 52,60% Rétraction palmaire globale (main en crochet) 4 12,50% Doigts en crochet 6 18,70% Doigts en boutonnière 1 2,60% Atteintes commissurales 7 21,80%

23 Types d interventions réalisés en fonction de la localisation de lésions chez les 32 mains traitées chirurgicalement (Unité de Chirurgie de la Main) Face Face 1 ère 2 ème,3 ème,4 ème Doigts dorsale palmaire commissure commissure (n=13) (n=4) (n=4) (n=3) (n=8) Excision-greffe 6 (46,1%) 3 (75%) (62,5%) Lambeau local 3 (23%) 1 (25%) 4 (100%) 3 (100%) 3 (37,5%) Lambeau distance à 4 30,7%)

24 Plasties en Z (poignet)

25 Plasties en Z (creux axillaire)

26 Plasties en Z multiples (doigts)

27 lambeau de transposition et reconstruction de la pince

28 lambeau et plastie locaux

29 Greffes de peau totale & de peau mince

30 lambeau à distance (pédiculé) type Mc Gregor IA

31 3 DEFIS & PERSPECTIVES (RDC)

32 (1) Environnement défavorisé (RD Congo). - Habitat à risque des brulures domestiques (lampes à pétrole, charbon de bois) du fait de la carence en électricité. - Insuffisance des structures et des compétences dans la prise en charge adéquate des brûlés - Modicité des structures de rééducation - Soins médicaux pris en charge par le patient et, ou par son entourage - Conditions de travail parfois précaires (2) Faible accessibilité aux techniques actuelles de la chirurgie plastique(rd Congo). - Non accès aux techniques innovantes: expansion cutanée, prothèses en silicone, substituts dermiques (integra, matriderm, etc) ou injections de graisse sous les cicatrices - Développement de la microchirurgie dans nos milieux - Lambeaux libres pour les larges pertes de substances de plus en plus pratiquées

33 (3) Acceptation des techniques par le patient et, ou par son entourage(rd Congo) - Des techniques opératoires proposées pour la reparation des lesions. Par exemple, les lambeaux à distance pédiculés difficilement acceptés. - Recours aux alternatives thérapeutiques chirurgicales (4) Développement de la microchirurgie(rd Congo) - Aucun patient n ayant bénéficié des procédés vrais de microchirurgie. - Intérêt de la microchirurgie pour les lambeaux libres. Exemple: lambeau libre du muscle gracilis pour la reconstruction des séquelles de brûlure de la main.

34 (5) Prise en charge initiale inadéquate des brûlures(rd Congo). - Nécessité d'une prise en charge adaptée. - Manque d informations sur les potentialités multidisciplinaires de prise en charge des brûlés à Kinshasa - Précarité des ménages s adressant volontiers aux croyances et moyens traditionnels - Chirurgie réparatrice non souvent mise en contribution dans le traitement des brûlures à Kinshasa (6) Place de rééducation(rd Congo) - Prise en charge initiale inadéquate des zones fonctionnelles, n associant pas des méthodes adéquates telles que l excision-greffe précoce, l immobilisation et la rééducation précoce. - Place fondamentale de la rééducation et immobilisation en bonne position respectant les spécificités fonctionnelles - Accès à la réadaptation.

35 (7) Organisations non gouvernementales (ONG) (RD Congo) - Leurs missions néanmoins limitées dans le temps et ne pouvant nullement assurer le suivi post-opératoire ou multidisciplinaire qu impose cette chirurgie de réparation. - Développement des structures permanentes et des compétences locales à appuyer, comme des préalables incontournables pour une bonne pratique de la chirurgie réparatrice des séquelles de brûlures (8) Pauvreté(RD Congo) - Morbidité attribuable aux séquelles de brûlures de la main étroitement liée à la pauvreté. - Incidence nettement supérieure des brûlures chez les enfants des pays à bas et moyen revenu, - Au sein du groupe le plus pauvre, le risque de brûlure plus élevé chez l enfant que le risque de tout autre traumatisme

36 En guise de conclusion

37 - Traitement des séquelles de brulures est pratiqué en RD Congo par les congolais. - Nombreux défis à surmonter : faible accessibilité aux techniques actuelles de la chirurgie plastique, prise en charge inadéquate des brûlures en phase aiguë, non accessibilité aux techniques actuelles de la chirurgie plastique et à la microchirurgie, pauvreté, formation des compétences, information des populations brisant certaines barrières de croyances, les ONG - Malgré nos conditions, nous continuons à lutter