Prévention des IAS en HAD

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Lucienne Gignac
il y a 7 ans
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1 Prévention des IAS en HAD S. Monier CClin Sud-Est 28 mars RIPHH Marseille Prévention des IAS en HAD Guide paru en 2012 Coordonné par: C. Chapuis, médecin hygiéniste de l équipe intersectorielle de la prévention du RI Lyon-Rhône S. Monier, CClin Sud-Est Comité de pilotage (auteurs) Professionnels hygiénistes ou non, travaillant en HAD, Arlin Comité de relecture FNEHAD SF2H Arlin 1

2 Spécificités Établissement de santé Domicile des personnes soignées: Contexte: architectural familial conditions d hygiène Professionnels de santé Salariés Libéraux (convention) Aidants naturels Le risque infectieux est présent: des études publiées confirment la réalité du risque infectieux en HAD Résultats ENP 2012: en attente participation Sud-Est : 57 HAD 2

3 Organisation de la prévention du risque infectieux EOH: IDE + médecin ou pharmacien ou équipe inter établissement Plan d action et suivi présenté et validé par la CME Gestion des risques: coordonnateur de la GDR culture de la qualité et de la sécurité des soins Organisation de la prévention du risque infectieux Protocoles prioritaires mis en place Formation (à adapter au contexte de la structure, type de patients ) Évaluation: audit, quick audit Surveillance: mise en place d indicateurs pertinents au regard de l activité Tableau de bord: ICALIN, ICSHA, BMR Signalement externe 3

4 Le guide n aborde pas les actes de soins techniques qui répondent à des protocoles (idem établissements de santé) mais aborde la tenue vestimentaire les précautions standard les précautions complémentaires d hygiène l ergonomie l environnement les soins respiratoires les antiseptiques La tenue vestimentaire La tenue vestimentaire de base: la tenue civile, propre, à manches courtes La tenue de protection s adapte au niveau de risque de l acte de soin soins d hygiène et de confort: la tenue civile sera protégée par un tablier plastique à usage unique (PS) actes non invasifs: pas de tenue spécifique soins techniques: port d une protection spécifique de type tablier plastique à usage unique (UU) ou éventuellement surblouse en fonction du type de risque 4

5 Les précautions standard Circulaires reprises (1998 et 2008) Évolution et application en HAD - Recommandations SF2H (2009) - Préconisations du groupe de travail: - savon - essuie-main - Les précautions complémentaires d hygiène «Il n existe pas de consensus sur les indications de la mise en œuvre des précautions complémentaires à domicile» BMR = respect des PS, information patient et entourage Certaines situations: germes émergents, gale, clostridium difficile 5

6 L environnement Linge: Il n y a pas lieu de mettre en œuvre des mesures particulières pour la gestion du linge du patient sauf en cas de gale où des conseils spécifiques de prise en charge seront donnés à la famille. On s assurera d un changement régulier et aussi souvent que nécessaire de la literie, du linge de toilette et des effets personnels du patient. Locaux: Des conseils doivent être donnés aux familles pour un nettoyage efficace du lieu de vie, parfois à l encontre de leurs habitudes. Dans certains cas, une auxiliaire de vie sociale peut intervenir, en fonction de certains critères sociaux tels qu un aidant âgé, handicapé, peu disponible Vaisselle: aucune précaution particulière n est à prendre DM (entretien quotidien) Familial L ergonomie Organisation, anticipation: Installation (espace, ) Calme (hors présence enfants et animaux) éviter les ruptures de soins et d asepsie Sets de soins prêt à l emploi 6

7 Les soins respiratoires L HAD doit respecter la réglementation et les recommandations en vigueur pour les établissements de santé Les antiseptiques Utiliser des doses unitaires ou petits conditionnements Limiter le stockage de produits au domicile, stocker à l abri de la chaleur Maintenir hors de la portée des enfants 7

8 La logistique: locaux et organisation Organisation type «marche en avant» Zone d arrivée flux propre flux sale zone pour réaliser l entretien du matériel réutilisable séparation matérialisée par un marquage au sol Zone de stockage déconditionner des DM stériles (emballage secondaire) pour réaliser un conditionnement adapté (quantité) Zone de départ Formation du personnel Le transport du matériel Véhicule compartimenté (propre-sale) entretien Équipement du véhicule: Kit AES Conteneur DASRI EPI Formation du personnel 8

9 Transport des examens biologiques Triple emballage Transport effectué laboratoire IDE patient/entourage taxi sous la responsabilité du laboratoire fourni l emballage (peut-être fourni par HAD notamment si urgence) Logistique au domicile du patient Pour le matériel semi critique et critique: matériel UU (sets de soins prêt à l emploi) ou respect des procédures Prestataires: cahier des charges convention personnel formé audit: avant de signer la convention et en cours de marché 9

10 Le stockage au domicile du patient Responsabilité du personnel : contenant (propre, dédié, fermé) quantité stockée vérification régulière Stockage des médicaments au domicile De préférence conservation à température ambiante quantité et durée (1 semaine) conditionnement vérification hebdomadaire Conservation au froid zone dédiée, entretenue, vérifiée quantité et durée (1 semaine) suivi quotidien de la température avec traçabilité et conduite à tenir en cas de température dépassant le seuil autorisé 10

11 Mallette de l infirmière Compartimentée : propre-sale Entretien 1 fois par semaine ou plus si projections de liquide biologique Prévention du risque infectieux des professionnels de santé AES sous estimés (contexte domicile) Réglementation : salariés et libéraux Organisation précise, exhaustive, écrite, accessible kit disponible CAT précise: qui prélève, quel laboratoire, quel médecin déclaration de l AT modalités de suivi Utilisation de matériel sécurisé Surveillance active Formation des professionnels, aidants Politique vaccinale 11

12 Gestion des déchets Respect de la réglementation: HAD responsable DASRI: le conditionnement utilisé à la source permet également le stockage des déchets et dans ce contexte, on privilégie les caisses en carton ou les fûts organisation d un ramassage régulier et au minimum hebdomadaire si inconfort Informer, former l entourage Collecte par un prestataire (convention ) par l HAD Formation Évaluation Éducation des patients et des aidants Spécificité de l HAD: aidant professionnel (auxiliaire de vie, aide à domicile ) aidant naturel (famille, entourage) Démarche d éducation Aidant = partenaire de soins Rôle dans la prévention du RI 12

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