AGENDA. 10 septembre : installation du nouveau Conseil d administration après l élection du 26 juin

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1 Sommaire n 21 La au service des assurés Actualité des mises en ligne sur.fr, espace Assurés : > Six antennes accueillent les assurés > Mémentos Frais de transport et Soins à l étranger > Info rentrée étudiante > Déclaration de ressources en ligne > Détail des documents à transmettre, ou ne pas transmettre à la La, partenaire des professionnels de santé Conventions de tiers payant : opticiens, pharmaciens et labos Le dossier Mieux comprendre le relevé de prestations RG/RC AGENDA 10 septembre : installation du nouveau Conseil d administration après l élection du 26 juin Contacts Assurés : / CMCAS : / Professionnels de santé : (tarif appel local depuis un fixe) Nanterre Cedex.fr

2 La au service des assurés «Les mots bleus» : des liens hypertextes ont été intégrés aux pages qui suivent, ils vous permettent d accéder directement, d un simple clic, à l information en ligne sur.fr. Repérer un lien? Le texte est bleu et souligné. Actualité des mises en ligne sur.fr, espace Assurés Le site de la s enrichit d informations au fil des mois, après l accès à la consultation des remboursements en ligne début juin, les mises en ligne dans l espace Assurés se poursuivent cet été. > Six antennes accueillent les assurés Le réseau de proximité de la se construit. L organisme accueille les bénéficiaires dans ses antennes, lieux pour : - s informer sur les prestations et les remboursements en cours, - se renseigner sur les démarches administratives ou médico-administratives à effectuer, - déclarer les modifications de situation qui entraînent une évolution des droits, - prendre connaissance des actions de prévention proposées. Les conseillers reçoivent les assurés et leur famille dans les régions : Auvergne Limousin 8 rue de Billom Clermont-Ferrand Du lundi au vendredi, de 8h30 à 12h et de 13h à 16h Centre 35 avenue de Paris Orléans Languedoc-Roussillon boulevard Victor Hugo Montpellier Midi-Pyrénées 57 boulevard Lascrosses Toulouse Normandie 4 rue de Fontenelle Rouen Pays de Loire 15 quai Ernest Renaud Les Salorges Nantes Du lundi au vendredi, de 9h à 12h et de 13h à 16h30 > Mémentos : tout savoir sur les frais de transport et les soins à l étranger Une collection de dépliants thématiques, appelés Mémentos, a été créée. Elle présente un visuel bien identifiable et fournit des infos très pratiques (démarches, prise en charge ) aux assurés. Les deux premiers dépliants sont dès à présent téléchargeables (retrouvez-les dans la rubrique Soins et remboursements de l espace Assurés) et peuvent être facilement imprimés en format A4. Ils seront, dans un second temps, mis à disposition dans les antennes de la. Lire le : - Mémento Les soins à l étranger dans le cadre de vacances et séjours temporaires - Mémento Les frais de transport pour motif médical

3 La au service des assurés > Info rentrée étudiante En page d accueil de l espace Assurés, il est rappelé aux étudiants qu ils doivent : - transmettre à la leur certificat de scolarité 2009/2010 dès qu ils en disposeront, afin que l organisme prolonge leurs droits complémentaires. - s inscrire au régime étudiant pour la couverture de base, s ils fêtent leur 20 e anniversaire au cours de l année scolaire 2009/2010. Ils continuent alors de bénéficier du régime complémentaire de la et reçoivent l attestation de droits complémentaires correspondante. > Déclaration de ressources en ligne Le formulaire de déclaration de ressources à remplir dans le cadre d un rattachement (conjoint(e) ou enfant de plus de 20 ans) est disponible dans la rubrique Démarches et formulaires de l espace Assurés. > Transmission de documents À adresser à la : feuilles de soins, prises en charge de cures thermales et informations administratives Les feuilles de soins papier et les questionnaires de prise en charge Cure thermale doivent être envoyés à la à l adresse suivante : Nanterre Cedex De plus, les assurés sont invités à informer la de tout changement de situation les concernant, ou concernant leurs ayants droit. À ne pas adresser à la : - ententes préalables ou demandes d exonération du TM Les demandes d entente préalable ou d exonération du ticket modérateur (prise en charge à 100% pour longue maladie) doivent être adressées directement au Service Médical du lieu de résidence de l assuré (échelon local du SM) et non à la, sous peine d allonger les délais de traitement du dossier. Accédez à la page du site.fr consacrée au Service médical : - arrêts de travail pour maladie : ils sont à transmettre à la Médecine de contrôle (employeur). - documents relatifs à un accident du travail ou à une maladie professionnelle : le service des prestations en espèces ne relève pas de la, se référer alors aux informations communiquées par l employeur.

4 Partenaire des professionnels de santé Objectif : conventions de tiers payant avec les opticiens, pharmaciens et labos La s est rapprochée des opticiens lunettiers dans l objectif de passer une convention nationale de tiers payant avec les syndicats de cette profession. Un travail est en cours avec la plus importante de ces organisations en vue d harmoniser et de généraliser la dispense d avance des frais pour les assurés et ayants droit sur tout le territoire. Une démarche identique est menée auprès des syndicats de pharmaciens et laboratoires d analyses médicales.

5 Le dossier Sur.fr, retrouvez cet article en ligne, son glossaire et un exemple de décompte expliqué : Mieux comprendre votre relevé de prestations RG/RC Que vous consultiez votre relevé reçu par courrier ou que vous suiviez vos remboursements sur votre compte en ligne accessible depuis.fr, le règlement des prestations suscite souvent de nombreuses questions. Comment lire votre relevé de prestations des 2 parts (régime général + régime complémentaire)? Votre relevé vous permet de suivre le règlement de vos dossiers, il fait apparaître : - le montant des paiements qui vous sont versés (sur votre relevé, la partie «Vos remboursements de soins»). - les sommes directement versées par la aux professionnels de santé (pharmaciens, praticiens ou établissements de santé pour des consultations, examens médicaux, séjours à l hôpital ) lorsque, dans le cadre du tiers payant, vous n avez pas fait l avance des frais (sur votre relevé, la partie «Pour votre information»). De plus, les bénéficiaires des prestations sont précisés, vous savez s il s agit de remboursements concernant vos enfants, votre conjoint Les dates et montants des virements qui ont été effectués sur votre compte (bancaire ou postal) vous sont également indiqués. Parcours de soins coordonnés : quelle conséquence sur votre remboursement? Depuis le 1 er janvier 2005, tout assuré social de 16 ans et plus est invité à choisir un médecin traitant et à respecter le parcours de soins coordonnés. Si vous n avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez un praticien sans être orienté par votre médecin traitant, vous êtes considéré comme en dehors du parcours de soins. - Lorsque vous respectez le parcours de soins, vous êtes remboursé sur la base maximum : Remboursement maximum Dans le parcours de soins coordonnés Hors parcours de soins coordonnés Exemple de prestation : 70 % 70 % 30 % Consultation chez un généraliste du secteur 1 Tarif de convention de la consultation : 22 15,40 15,40-1 au titre de la participation forfaitaire = 14,40 6,60 - Hors parcours de soins, vous êtes moins bien remboursé : Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, vos consultations ne sont plus aujourd hui remboursées qu'à 30 % de la base du remboursement (montant sur lequel s applique le remboursement de la Sécurité sociale) au lieu de 70 % dans le parcours de soins. En effet, depuis le 31 janvier 2009, le montant de vos remboursements est réduit de : - 40 % si le montant de l acte est inférieur ou égal à pour tout acte supérieur à 25 La part non remboursée au titre du régime général, lorsque les soins sont dispensés hors parcours de soins, ne peut pas être prise en charge par le régime complémentaire. Quand intervient l édition de votre décompte? Les décomptes sont édités selon les critères suivants : - Les décomptes de remboursement sont gardés en mémoire pour une durée 28 jours avant d être édités et envoyés par voie postale aux bénéficiaires. - Toutefois, lorsque sur un même décompte ou sur le cumul de plusieurs décomptes, le reste à charge du bénéficiaire atteint 150 ce décompte ou groupe de décomptes est édité immédiatement et le délai d attente de 28 jours est interrompu. Pour plus d infos sur le rôle du médecin traitant, le parcours de soins coordonnés et la retenue des franchises médicales, rendez-vous sur.fr > espace Assurés > Soins et remboursements