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1 VOTRE protection santé

2 CETIM À VOTRE SERVICE Pour vous protéger et vous assurer le meilleur confort de vie possible, le SNEPS propose une complémentaire santé aux salariés portés. Elle vous permet d être, 114 Boulevard Vivier-Merle Lyon Cedex 03 Tél (du lundi au vendredi de 8h30 à 18h00) Fax

3 Les bénéficiaires les BéNéFICIAiRES de la garantie sont : Le salarié, Ses ayants-droit : Le conjoint, La personne ayant contracté un Pacte Civil de Solidarité (PACS) avec le participant, Le concubin à charge au sens de la législation de la Sécurité Sociale, et le concubin assuré de son propre chef au régime de Sécurité Sociale, sur présentation d un certificat de vie maritale, Les enfants du participant ou de son conjoint, ayants droit au sens de la Sécurité Sociale (article L 313-3) ou, lorsqu ils perdent cette qualité du fait de leur âge : s ils sont affiliés à la Sécurité Sociale des étudiants, jusqu à la fin du trimestre civil de leur 25ème anniversaire, s ils sont titulaires de la carte d invalidité, tant qu ils restent à charge du participant, s ils sont chômeurs inscrits pour la première fois à Pôle Emploi et fiscalement à charge du participant, jusqu à la fin du trimestre civil de leur 25ème anniversaire.

4 Garanties exprimées en complément du remboursement de la Sécurité sociale BASE CONFORT PREMIUM Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné Conventionné Non conventionné Conventionné Non conventionné Frais de séjour Actes de chirurgie (ADC) Actes d'anesthésie (ADA) Autres honoraires 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS dans la 100 % BRSS dans la 100 % BRSS dans la 100 % BRSS dans la 200 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS dans la 200 % BRSS dans la 200 % BRSS dans la 200 % BRSS dans la 300 % BRSS 300 % BRSS 300 % BRSS 300 % BRSS 300 % BRSS dans la 300 % BRSS dans la 300 % BRSS dans la 300 % BRSS dans la Chambre particulière 1 % PMSS par jour 2 % PMSS par jour 3 % PMSS par jour Forfait hospitalier engagé 100 % de la dépense 100 % de la dépense 100 % de la dépense Frais d'accompagnement (EAC < 16 ans sur présentation d'un justificatif) 1 % PMSS par jour 2 % PMSS par jour 3 % PMSS par jour Transport (accepté par la Sécurité Sociale) 100 % du TM 100 % du TM 100 % du TM Optique Monture Verres 100 % de la dépense dans la limite de 10 % PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 15 % PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 25 % PMSS par an et par bénéficiaire Lentilles acceptées par la Sécurité Sociale Lentilles refusées par la Sécurité Sociale y compris lentilles jetables Chirurgie de la myopie 100 % de la dépense dans la limite de 5 % PMSS 100 % de la dépense dans la limite de 5% PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 150 par œil par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 7,5 % PMSS 100 % de la dépense dans la limite de 7,5% PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 300 par œil par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 10 % PMSS 100 % de la dépense dans la limite de 10% PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 600 par œil par an et par bénéficiaire

5 Actes médicaux BASE CONFORT PREMIUM Généralistes 100 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS Spécialistes 100 % BRSS 200 % BRSS 400 % BRSS Actes de chirurgie (ADC), actes techniques (ATM) 100 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS Actes d'imagerie médicale (ADI), Actes d'échographie (ADE) 100 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS Auxiliaires médicaux 100 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS Analyses 100 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS Pharmacie acceptée par la Sécurité Sociale - avec tiers payant Pharmacie 100 % du TM 100 % du TM 100 % du TM Vaccins anti-grippe, hépathie, typhoïde, fièvre jaune 100 % FR 100 % FR 100 % FR Dentaire Soins dentaires 100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS Inlay, Onlay 150 % BRSS 300 % BRSS 400 % BRSS Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 150 % BRSS 300 % BRSS 400 % BRSS Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité Sociale 150 % BRSS 300 % BRSS 400 % BRSS Orthodontie acceptée par la Sécurité Sociale 150 % BRSS 200 % BRSS 300 % BRSS Actes hors nomenclature Dentaires Implants dentaires (dans la limite de 3 implants / an / bénéficiaire) Parodontologie (dans la limite de 3 actes / an / bénéficiaire) 100 % de la dépense dans la limite de 10 % PMSS 100 % de la dépense dans la limite de 75 par acte 100 % de la dépense dans la limite de 15 % PMSS 100 % de la dépense dans la limite de 150 par acte 100 % de la dépense dans la limite de 20 % PMSS 100 % de la dépense dans la limite de 300 par acte

6 Prothèses non dentaires Prothèses auditives Orthopédie & autres prothèses BASE CONFORT PREMIUM 100 % de la dépense dans la limite de 10 % PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 5 % PMSS par an et par bénéficiaire Cure thermale acceptée par la sécurité sociale 100 % de la dépense dans la limite de 15 % PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 7,5 % PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 20 % PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la dépense dans la limite de 10 % PMSS par an et par bénéficiaire Frais de traitement et honoraires 100 % de la dépense dans la limite de 10 % PMSS 100 % de la dépense dans la limite de 10 % PMSS 100 % de la dépense dans la limite de 20 % PMSS Maternité - adoption Actes hors nomenclature Ostéopathie, Chiropractie, Microkinésie, Etiopathie Kit prévention Vauban-Humanis Assistance Vauban-Humanis 10 % PMSS (x2 si gémellaire) 10 % PMSS (x2 si gémellaire) 20 % PMSS (x2 si gémellaire) 100 % de la dépense dans la limite de 25 par séance / Maximum: 3 séances par an, par bénéficiaire, pour l ensemble de la famille d actes 100 % de la dépense dans la limite de 30 par séance / Maximum: 4 séances par an, par bénéficiaire, pour l ensemble de la famille d actes 100 % de la dépense dans la limite de 40 par séance / Maximum: 5 séances par an, par bénéficiaire, pour l ensemble de la famille d actes Oui Oui Oui Oui Oui Oui BRSS : FR : PMSS : TM : Base de remboursement de la Sécurité Sociale Frais Réels Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale Ticket Modérateur Garantie implants dentaires dans la limite de 3 implants par an et par bénéficiaire Garantie parodontologie dans la limite de 3 actes par an et par bénéficiaire Forfaits verres & monture par an et par bénéficiaire Forfait cure thermale par cure

7 Changement de formule : d : t 31 octobre de l exercice précédent. i BASE moins de 36 ans de 36 à 46 ans plus de 46 ans ISOLÉ 2,15% du PMSS 2,60% du PMSS 2,86 % du PMSS MÉNAGE 4,32% du PMSS 5,19% du PMSS 5,77% du PMSS CONFORT moins de 36 ans de 36 à 46 ans plus de 46 ans ISOLÉ 2,35% du PMSS 2,81% du PMSS 3,12% du PMSS MÉNAGE 4,73% du PMSS 5,68% du PMSS 6,30% du PMSS PREMIUM ISOLÉ MÉNAGE (pas de tranches d age) 4,02% du PMSS 7,89% du PMSS NOTA

8 Vos remboursements SIMPLES Vous pouvez consulter vos remboursements sur Internet via un site d information personnalisé et sécurisé InfoCetim recense vos remboursements effectués au cours des 180 derniers jours, ainsi que toutes les informations concernant votre complémentaire santé. Votre identifiant et mot de passe confidentiels vous seront communiqués par lors de votre première connexion. Vous recevez en temps réel vos décomptes de remboursement à l adresse que vous nous avez communiquée. Les remboursements sont effectués directement sur le compte bancaire correspondant au RIB que vous nous aurez fourni.

9 ENCORE PLUS RAPIDES Grâce à la télétransmission, vos remboursements sont effectués rapidement et simplement. Qu est-ce que la télétransmission? Bon a savoir C est une liaison informatique entre Cetim et la Sécurité Sociale pour vous assurer un remboursement rapide. Les décomptes de Sécurité Sociale sont transmis automatiquement à Cetim, sans intervention de votre part. Comment en bénéficier? Il suffit d adresser à Cetim une copie de votre attestation de Carte Vitale faisant apparaître l ensemble des membres de votre famille (si vous ne l aviez pas transmise lors de votre affiliation). La connexion entre la Sécurité Sociale et Cetim est effective dès lors que figure sur votre décompte de remboursement, fourni par votre régime obligatoire, la mention «transmis à votre organisme complémentaire». Pour tous vos remboursements, veillez à nous adresser la facture originale. Concernant les demandes de remboursements optiques nous vous remercions de nous transmettre également la prescription médicale datant de moins d'1 an pour les lentilles et de moins de 3 ans pour les lunettes (copie ou original). Les soins de plus de 2 ans ne font l objet d aucun remboursement.

10 Le tiers payant Pas d avance de frais Cetim vous adresse votre attestation de Tiers Payant qui vous évite d avancer les frais lors de vos dépenses auprès de professionnels conventionnés (pharmaciens, laboratoire, cabinet de radiologie...). Lors de votre départ de l entreprise, vous êtes tenu de restituer votre carte de tiers payant à votre employeur. comment fonctionne le tiers payant Il suffit de présenter au professionnel de santé, sous réserve d acceptation du dossier, votre carte vitale et votre attestation de tiers payant. 3 cas possibles : 01 > Tiers payant généralisé Vous ne faites aucune avance de frais (dans la limite du ticket modérateur) Lien Tiers Payant Lien Tiers Payant l Assurance Maladie Règlement effectué directement aux praticiens par la Sécurité Sociale et Cetim

11 02 > Tiers payant partiel Vous réglez la part complémentaire au professionnel de santé Lien Tiers Payant Pas de lien Tiers Payant l Assurance Maladie Si vous bénéficiez de la télétransmission : Vous adressez à Cetim l original de la facture acquittée. Si vous ne bénéficiez pas de la télétransmission : Vous adressez à Cetim le décompte original de la Sécurité Sociale accompagné de l original de la facture acquittée. 03 > sans Tiers payant Vous réglez la totalité de la facture Pas de lien Tiers Payant Pas de lien Tiers Payant l Assurance Maladie Si vous bénéficiez de la télétransmission : Vous adressez à Cetim l original de la facture acquittée. Si vous ne bénéficiez pas de la télétransmission : Vous adressez à Cetim le décompte original de la Sécurité Sociale accompagné de l original de la facture acquittée. Votre praticien n a pas d accord de Tiers Payant? Indiquez-nous ses coordonnées via: et nous le contacterons pour le référencer.

12 Vous êtes protégé Cetim vous permet de savoir quel montant vous sera remboursé avant d engager vos frais dentaires, et d assurer votre prise en charge lors de l engagement de frais optiques, dentaires ou hospitaliers. Devis dentaire Vous pouvez adresser à Cetim un devis détaillé par fax ou courrier. Sous 48 heures, Cetim vous retourne une évaluation du remboursement. Ainsi vous connaissez, avant d engager les soins, le montant pris en compte par Cetim et la somme restant éventuellement à votre charge. Prise en charge optique Votre opticien adresse à Cetim, par fax au , une demande de prise en charge accompagnée d une copie de votre ordonnance en cours de validité. Sous 48 heures, Cetim retourne à votre opticien un accord de prise en charge chiffré. Prise en charge hospitalisation Lors de votre admission, contactez Cetim par internet, par téléphone, fax, . Sous 48 heures, votre centre hospitalier reçoit un accord de prise en charge. En cas d hospitalisation urgente, il est nécessaire de préciser à l établissement hospitalier les coordonnées téléphoniques figurant sur votre attestation de tiers payant. Cetim faxe immédiatement une prise en charge auprès de l établissement chargé de vous accueillir.

13 Un changement de situation, de coordonnées? Afin de répondre toujours efficacement à vos demandes, nous vous remercions de signaler à Cetim : un changement de situation familiale, un changement d adresse : effectuez la demande de modification directement sur notre site, (rubrique «modifier mes coordonnées») ou informez Cetim par écrit, une modification de coordonnées bancaires : effectuez la demande de modification directement sur notre site, (rubrique «modifier mon RIB de remboursement») ou adressez à Cetim votre nouveau RIB (ou RIP). un changement de centre de Sécurité Sociale : envoyez à Cetim une copie de votre nouvelle attestation «papier» Vitale (Sécurité sociale).

14 VOTRE CARNET & COACH SANTÉ EN LIGNE Cetim vous propose de dépenser moins et d optimiser votre capital santé grâce à de nouveaux services : Optimisez votre capital santé avec Umanlife Grâce à un partenariat exclusif, les assurés Cetim bénéficient du carnet de santé et coach santé en ligne Umanlife. Avec votre carnet de santé en ligne vous pouvez désormais écrire la date de vos vaccins, de vos visites chez le médecin et les soins pratiqués. Ainsi votre carnet de santé pourra vous envoyer des rappels par mail lorsque cela sera nécessaire. Vous êtes une femme entre 50 et 74 ans? Umanlife vous envoie automatiquement un mail vous invitant à effectuer un dépistage du cancer du sein. Votre carnet de santé Umanlife vous aide à prendre votre santé en main. Umanlife c est également l accès à des modules optionnels pour des diagnostics et programmes personnalisés. Sur simple demande à en indiquant vos coordonnées et le code CETIM10, vous bénéficiez de crédits pour utiliser des modules comme : Nutrition, pour une alimentation plus saine Performances sportives, pour se dépasser intelligemment Programme anti-tabac Limitation de l'alcool Grossesse, enfants, etc. Carnet santé Devenez maître de votre bien être en devenant maître de votre santé Pour plus d informations :

15 VOS LUNETTES MOINS CHÈRES Vos lunettes moins chères avec EASY-verres Easy-verres opticien en ligne agréé par la Sécurité Sociale, vous permet de payer moins cher vos lunettes tout en bénéficiant de la qualité du montage chez un opticien proche de chez vous. Les assurés Cetim bénéficient d une réduction de 10% supplémentaires sur les prix indiqués, en entrant le code réduction «CETIM10» lors de leurs commandes. Enfin, Easy-verres étant agrée Sécurité Sociale, tous les packs sont livrés avec une feuille de remboursement Sécurité Sociale. Il n y a rien a payer chez l opticien. La monture, les verres et le montage sont payés directement sur Easy-verres.com. Pour sécuriser votre paiement Easy-verres utilise un module de paiement de la Société Générale basé en France. Plus d informations : Tél : Sur easy-verres achat de montures et / ou de verres Ou d un pack «monture & verres»!! Et / Ou! Ou grâce au formulaire de contact sur

16 COMPARER ET S INFORMER POUR MOINS DÉPENSER Vos soins et vos médicaments moins chers grâce aux comparateurs de prix Afin de limiter vos dépenses de santé, Cetim met à votre disposition des sites web vous permettant de comparer les prix des professionnels de santé, des établissements de soins et des médicaments dans votre ville. Comparez les prix des soins dispensés par les professionnels de santé Ameli-direct, site édité par l Assurance Maladie, vous permet de comparer le prix des actes médicaux chez les professionnels de santé de votre ville ou dans les établissements de soins de votre choix. En quelques clics vous pouvez économiser rapidement sur les frais restant à votre charge en fonction des actes choisis. Faites votre autodiagnostic ou posez vos questions à des professionnels de santé sur Le site Docteurclic vous aide à analyser vos symptômes afin de réaliser un autodiagnostic complet lorsque vous êtes malade. Docteurclic vous permet également de poser toutes vos questions santé à des professionnels de santé en ligne. Comparez le prix des médicaments sur PrixMédicament.com vous permet de comparer le prix des médicaments non-remboursables dans les pharmacies de votre ville.

17 TRAITEMENT DES RÉCLAMATIONS La qualité de service est au cœur de nos engagements, mais si toutefois vous souhaitez formuler une Réclamation relative aux services fournis par notre société, vous pouvez vous adresser à votre interlocuteur habituel. Si la réponse fournie ne vous satisfaisait pas, vous pouvez alors vous adresser à notre Service Réclamations dont les coordonnées postales sont les suivantes : Cetim Service Réclamations boulevard Vivier Merle LYON Cedex 03 ou par mail Nous ferons le maximum pour vous apporter une réponse dans un délai maximal de 48 heures ouvrées et nous engageons à vous tenir informé du déroulement du traitement de votre Réclamation dans ce même délai si pour des raisons indépendantes de notre volonté celui-ci devait être prolongé. Si la réponse fournie ne vous donnait pas satisfaction, vous pourrez saisir le Médiateur : Monsieur le Médiateur C.S.C.A. 91 rue Saint Lazare PARIS, sans préjudice des autres voies de recours légales à votre disposition. La charte de médiation CSCA est consultable sous notre site Nous vous informons que les données recueillies pour le traitement de votre Réclamation font l objet d un traitement informatique par notre société aux fins de suivi du traitement des Réclamations, et ne peuvent être communiquées à cette fin qu au courtier en charge de votre contrat, à l assureur de ce dernier et à la holding APRIL. Conformément à la Loi Informatique et Libertés n du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d un droit de communication, de rectification, d opposition, et de suppression des données vous concernant que vous pouvez exercer auprès de : Responsable Réclamations 114 boulevard Vivier Merle LYON Cedex 03 ou par mail

18 VOTRE CENTRE DE GESTION 114 Boulevard Vivier-Merle Lyon Cedex 03 Tél (du lundi au vendredi de 8h30 à 18h00) Fax

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