Apport du CRA dans l accompagnement des familles et des professionnels sur les évaluations

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1 Apport du CRA dans l accompagnement des familles et des professionnels sur les évaluations ATELIER N 2 Autismes Ressources CRA

2 Apport du CRA dans l accompagnement des familles et des professionnels sur les évaluations Marie-hélène Courtin, Psychiatre, Christine Blanchatte, éducatrice spécialisée, Audrey Rabaey, éducatrice spécialisée CRA Nord Pas de calais Journée régionale de l autisme, 25 mars 2014

3 Démarche d évaluation diagnostic des enfants avec autisme

4 Diagnostic et évaluation à l UED Recommandations de la HAS Diagnostic clinique surtout : Perturbations de la communication Perturbations des interactions sociales Troubles du comportement Pas de marqueur biologique Cotation CIM 10

5 L UED Une équipe pluridisciplinaire formée -en lien avec les parents -en lien avec les équipes Vient en 3 ligne -difficultés diagnostiques -Problèmes de prises en charge -équipes en difficulté -urgences

6 Double demande Le diagnostic Le premier rendez-vous L examen clinique Anamnèse Antécédents personnels Antécédents familiaux Prise de contact avec l équipe de professionnels

7 OUTILS D EVALUATION Les plus utilisés ADI ADOS Bilan psychologique :échelle de Vineland, BECS, test de Weschler, PEP-R Évaluation neuropsychologique Bilan orthophonique : Com voor, ACSP, CCC de bischop, PELEA, MEC, TLE, gestion de l implicite. Bilans psychomoteurs dont le BSM

8 ADOS échelle d évaluation concernant les troubles envahissants du développement de nature autistique ou non outil semi-structuré et standardisé pour l évaluation de la communication, de l interaction sociale et du jeu. doit être administré de manière flexible afin de permettre aux personnes d interagir le plus naturellement possible avec l examinateur. permet de chercher et repérer les comportements et attitudes relatifs à l autisme Les différentes situations doivent permettre de repérer les altérations de la communication, un trouble des relations sociales et l absence de jeux construits et symboliques. Cette évaluation est possible avec tous les âges et comporte 4 modules

9 COM-VOOR Evaluer le niveau de communication réceptive (compréhension) Evalue les compétences de représentation. (stades de communication concrète) Mise en place d un outil alternatif de communication sous une forme tri-dimensionnelle (objets) ou bi-dimensionnelle (photographie, dessins, pictogrammes, etc.).

10 AUTRES OUTILS D ÉVALUATIONS Autres bilans psychologiques: bilans de personnalité: Rorschach, TAT, CAT Bilans pédagogiques Films familiaux

11 Bilans complémentaires Neuropédiatrique avec EEG, IRMc, bilans neurométaboliques Génétiques Ophtalmologique ORL

12 Examens complémentaires (2) Recherche de troubles associés Diagnostic des autismes syndromiques Collaboration avec les équipes pluridisciplinaires Staffs multidisciplinaires

13 Accompagnement des familles 1 rendez-vous Les bilans avec les parents Restitution des bilans aux familles avec les écris remis aux familles : courriers et bilans Lien avec l UAI Possibilité de réévaluations

14 Accompagnement des professionnels Premier contact au premier rendez-vous Synthèse avec équipe et les professionnels Diagnostics sur site pour certains établissements Formation aux bilans diagnostiques Soutien aux EDAP Liens avec l UAI

15 Diagnostic et évaluations Permettent une prise en charge la plus adaptée possible en lien avec les parents et le équipes de professionnels

16 Démarche d Evaluation et d accompagnement des adultes avec autisme

17 Démarche d Evaluation Diagnostique Demandée directement par la personne adulte ou sa famille directe (parents) Demandée par les institutions: FAM, MAS, Foyers de Vie, ESAT, Foyers d hébergement, Unités psychiatriques; pour1,2,3 30 des résidents

18 Démarche d Evaluation Diagnostique (2) 1. Première rencontre avec l équipe médicosociale ou sanitaire -L équipe présente sa structure, explique sa démarche - Introduction du BITP (Bilan Initial Trajectoire Patient) extrait du guide du CEAA ( Centre d Expertise Autisme Adultes)

19 Bilan Initial Trajectoire Patient (B.I.T.P.) Outil de dépistage de la problématique autistique Recommandé par la HAS Peut être effectué pour chaque résidant de l institution permet d établir: une anamnèse synthétique de la personne Une description actuelle de la personne dans les domaines de la communication, interactions sociales, intérêts et compétences Représentation globale du résidant Elaboré par l équipe et retravaillé en partenariat avec l équipe du CRA: bases du partenariat débutant (2)

20 Bilan Initial Trajectoire Patient (B.I.T.P.) Bilan Trajectoire patient (B.T.P.) Présentation des B.I.T.P. Elaboration des B.I.T.P. ( par les équipes) Validation des B.I.T.P. (avec les équipes) Syndrome autistique Syndrome autistique Syndrome autistique non suspecté suspecté suspecté sur retard mental profond

21 Contenu des BITP Début supposé des troubles Evénements autour de la grossesse Notion de carences affectives Antécédents notables repérés Diagnostics mentionnés Evaluations et explorations éventuelles Qualité des interactions sociales, de la communication et des comportements, intérêts et activités Capacités et ressources personnelles Traitements pharmacologiques principaux Place de la famille et de l entourage Avis de l équipe dite experte

22 Démarche d Evaluation Diagnostique (3) 2. Validation des BITP 3. Evaluation du résident, dans son lieu de vie Associe l évaluation directe du résident et une observation dans son quotidien Échanges avec l équipe médico-sociale 4. Synthèse 5. Restitution diagnostique à la personne, sa famille, l équipe dans l établissement

23 Evaluation sur site Principe «d une équipe mobile». Deux démarches : Evaluer les différents domaines de fonctionnement de la personne à l aide d outils standardisés Observation directe : La prise en compte du fonctionnement de la personne en interaction avec son environnement afin d orienter nos préconisations.

24 Quels outils d évaluation dans les institutions? Population avec déficience intellectuelle moyenne à sévère Outils adaptés à la personne, au contexte, à l environnement Outils d évaluations standardisées pour le diagnostic (ADOS) et outils d évaluations fonctionnelles (EFI, TTAP, COM-VOOR) (HAS) Evaluations psychomotrices

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26 E.F.I outil orienté vers l intervention pour adolescent et adulte avec déficience intellectuelle pas d ambition psychométrique, mais permet de dégager un ensemble d informations utiles pour la mise en place d un projet, d un programme d activités et d apprentissages personnalisés. L évaluation aborde 6 domaines fonctionnels dans le cadre d une observation directe : communication réceptive communication expressive travail de bureau travail ménager autonomie personnelle activités de loisirs

27 TTAP Identifier les forces, les émergences et les incapacités de la personne (décrire ce qui est facile et difficile) Formuler des recommandations générales et spécifiques pour l élaboration d un programme à la maison, à l école ou au travail

28 TTAP (2) 6 domaines de fonctionnement sont évalués : Compétences professionnelles Comportements professionnels Fonctionnement indépendant Compétences de loisirs Communication fonctionnelle Comportement interpersonnel

29 Le CRA s appuie avant tout sur les réseaux existants pour développer un accompagnement global et coordonné au service des personnes avec autisme.

30 Qui accompagner? Accompagner les familles. Accompagner les personnes avec autisme. Accompagner les professionnels.

31 L hétérogénéité de l autisme, la diversité des modalités d accompagnement fait que la réponse ne peut être unique, les évaluations prennent en compte la singularité de la personne avec autisme.

32 Accompagnement Construire une prise en charge adaptée, évolutive en fonction des besoins. Soutenir et accompagner la famille et la personne avec autisme Procéder par étape Plusieurs accompagnements sont possibles et compatibles : éducation, soins, scolaire, loisirs, professionnels Quels dispositifs : milieu ordinaire, milieu spécialisé médico-social, milieu spécialisé sanitaire, libéral, insertion professionnelle, sports, loisirs.

33 Accompagner in-situ Parce qu il est Important de mettre en lien l évaluation avec le contexte, les moyens, le personnel, l environnement.

34 Synthèse: relecture des vidéos Restitution diagnostique à la personne, sa famille, l équipe dans l établissement. Réflexions communes autour de l accompagnement de la personne dans sa structure

35 Retour auprès des équipes : mise en place d outils Proposer un accompagnement et une prise en charge personnalisée et spécifique. Cela va demander parfois aux équipes de modifier leurs pratiques, de réfléchir différemment. Définir une priorité, l objectif est de maintenir la qualité de vie de la personne voire de l améliorer : les déficits de communication sont souvent la priorité. Trouver un canal de substitution au langage. Souvent nécessaire : proposer une sensibilisation sur la spécificité de la personne présentant un TSA à l ensemble du personnel

36 Merci de votre attention