B01 - QUESTIONNAIRE PRÉPARATOIRE À L INSPECTION

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1 I. FICHE DE RENSIGNEMENTS IDENTITÉ B01 - QUESTIONNAIRE PRÉPARATOIRE À L INSPECTION NOM Nom J. F. PRÉNOM Né(e) le État civil Nombre d enfants NUMEN N tél. Portable Adresse Prof. Adresses Code Commune électroniques Perso. postal DIPLÔMES SCOLAIRES, UNIVERSITAIRES ou PROFESSIONNELS OBTENUS Diplômes Universitaires TYPE / Discipline Année Diplômes Professionnels TYPE / Discipline Année BAC (mentionner la série) CAP DEUG CAPSAIS / CAPA-SH BTS / DUT CAFIMF / CAFIP-EMF Licence (générale / professionnelle) Habilitation Langue Vivante Maîtrise LA Direction École Master (recherche / professionnel) Concours Professeur des Écoles Doctorat C2i2e (Certificat Inform. & Internet Enseignants) Autre (préciser) AFPS (Attest. Formation Premiers Secours) Vous êtes Maître d accueil temporaire (MAT) : OUI Vous souhaiteriez ou accepteriez de le devenir : OUI DIPLÔMES UNIVERSITAIRES OU PROFESSIONNELS EN COURS DE PRÉPARATION OU DONT VOUS ENVISAGEZ LA PRÉPARATION (Mentionnez également les concours auxquels vous envisagez de vous présenter) Diplôme universitaire TYPE / Discipline Diplôme professionnel TYPE / Discipline FORMATIONS HTS SUIVIES les 2 dernières années (cette année y compris) DURÉE ANNEE INTITULÉ de Formation, DISCIPLINE CONCERNÉE et THÈME ABORDES (3H-6H-9H etc.) SCOLAIRE (précisez si conférence/conf, ou FC hybride/fch ou M@gistere /M@ 1

2 CARRIÈRE Votre statut est «professeur des écoles» Votre statut est «instituteur» Candidature au Type de concours de Année scolaire professorat des écoles par recrutement PE (interne, externe, 3 ème liste d aptitude (1 voie ) ère demande) en SITUATIONS PARTICULIÈRES EN COURS DE CARRIÈRE CONGÉS : préciser sa nature Du / Au Interruption de carrière : préciser le motif Du / Au DISTINCTIONS ET RÉCOMPENSES HONOROFIQUES SERVICES SCOLAIRES Année d attribution PALMES ACADÉMIQUES Mention honorable Chevalier Médaille de Bronze Officier Médaille d Argent Médaille Jeunesse & Sports Année de nomination ACTIONS PÉRI ou POST- SCOLAIRES OUI (à préciser) IPE demandées pour l année en cours : OUI II. ACTIVITE - ENSEIGNANT Année : ÉCOLE COMMUNE RRS : OUI Zone rurale : OUI COURS : Ancienneté générale de service :.. Dernier échelon n... en date du :.. Date d arrivée dans l école : Nombre d années passées dans le cours (depuis début de carrière) : Enseignement public & privé Stagiaire Titulaire A titre définitif (cocher ou compléter) Enseignement privé Suppléant Délégué auxiliaire Agrément définitif ou provisoire (cocher ou compléter) A titre provisoire Horaire hebdomadaire : heures Poste fléché «Langues» Temps complet En cas de remplacement long, Quotité temps partiel % Nom de la / les personne(s) remplacée(s) : Quart de décharge Demi décharge Compétences particulières (sport, musique, arts visuels ) : (précisez) Echanges de services Semi spécialisation Décloisonnements au sein du cycle (cocher) : Préciser le cas échéant : OUI 2

3 Participez-vous au service de surveillance durant la pause méridienne? (cocher) OUI (précisez) Participez-vous au dispositif d accompagnement à la scolarité du soir (CLAS ou autre)? OUI (précisez) (cocher) Participez-vous au dispositif éducatif municipal du soir (Ateliers périscolaires, ateliers pour apprendre, etc.) : OUI (précisez jours et heures- contenu) Exercez-vous des responsabilités particulières : - au sein de l école (dans le cadre du projet d école) ; OUI - ou au sein du cycle (dans le cadre du projet de cycle)? (cocher) Si OUI, précisez en quoi elles consistent : III. PREPARATION D INSPECTION 1. INSPECTION PRECEDENTE Date : École : Classe : Circonscription : Échelon : Note : Nom de l Inspecteur (trice) : Date et note d un réajustement éventuel : Résumé des principaux conseils : Prise en compte des conseils ou des orientations proposées : OUI Dans quel (s) domaine (s) : Remarques et bilan : FC HTS suivies suite à cette inspection : Apports sur les pratiques :

4 2. EMPLOI DU TEMPS DE LA PERIODE en COURS ou DE LA SEMAINE / Inspection (vous pouvez y coller votre emploi du temps en précisant ce qui est réclamé ci-dessous) Important : dans le cadre de services partagés, indiquez par des couleurs différentes les matières des deux enseignants. Horaires LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI SAMEDI - Indiquez les plages d APC que vous assurez (Précisez durée et horaires). - Indiquez les plages d ELVE - Portez la mention IEX pour les plages avec un intervenant extérieur - Portez la mention EDS pour les échanges de services - En cas de cours multiples, utilisez une couleur différente pour chaque niveau - Échanges de services Semi-spécialisation Décloisonnements au sein du cycle : OUI / - Préciser le cas échéant : - Indiquez si la classe est concernée par - Portez la mention IEX pour les plages avec un intervenant extérieur : ELVE (cycle 2 - cycle 3) SANTE (EPODE, ) EPS avec actions spécifiques portez la mention IEX si Éducateur sportif Dispositif Orchestre à l école, intervention du CFMI (dumiste stagiaire- portez la mention IEX) AUTRE (TUIC, BCD, ) - Indiquez si vous participez aux NAP (Précisez) :. Observations éventuelles : 3. PROGRAMMES et HORAIRES 4

5 Domaines disciplinaires CP-CE1 Français Mathématiques EPS Langue vivante Pratique artistique et histoire des arts Découverte du monde Durée Annuelle / hebdomadaire des enseignements 360 H / 10 H 180 H / 5 H 108 H 54 H 81 H 81 H 9H* Horaire effectivement réalisé à cette époque de l année+ Rappel : le temps de récréation est déduit sur l ensemble des disciplines de manière proportionnelle. * - La déclinaison de cet horaire hebdomadaire sera fonction du projet pédagogique, dans le respect des volumes annuels fixés dans chacun des domaines. ** - L enseignement annuel d histoire des arts est de 20H et concerne l ensemble des disciplines. Horaires de référence à l école élémentaire Cycle des approfondissements (CE2-CM1-CM2) Domaines disciplinaires Français Mathématiques EPS Langue vivante Sciences expérimentales et technologie Culture humaniste : - pratique artistique et histoire des arts** - histoire, géographie instruction civique et morale Durée Annuelle / hebdomadaire des enseignements 288 H / 8 H 180 H / 5 H 108 H 54 H 78 H 78 H 78 H 11 H* Horaire effectivement réalisé à cette époque de l année+ + Comptabiliser l horaire réalisé pour les horaires globalisés et indiquer l horaire hebdomadaire pratiqué ex : EPS 52H / 3H cad 52H faites et 3H hebdomadaires actuellement 4. LA CLASSE (indiquez le nombre - indiquez le nombre) Elèves nés en nés en nés en nés en nés en D âge normal En retard - maintien en fin d année précédente (en rouge) En avance prononcé en fin d année précédente (en vert) Dont PPS Suivis par ASCOL, AVSI, ASEH Bénéficiant d un PPRE (précisez axes) Suivis par le RASED : (E, G ou Psy) Participant aux SRAN (pour les CE et CM) Participant aux APC (précisez contenus, durée, fréquence) 5

6 Préparer «la photographie de la classe» (cf. tableau des évaluations diagnostiques) pour chaque période écoulée, témoignant des évolutions et progrès constatés : un tableau synthétique indiquant le degré de réussite des élèves dans les diverses connaissances et capacités, abordées et évaluées pour chaque période. La manière dont mettez en œuvre les axes du projet d école dans votre classe, au sein du cycle : Stratégies mises en place pour prendre en charge la diversité des élèves : Difficultés que vous rencontrez : Vos réussites et compétences particulières : Questions ou thèmes que vous voudriez aborder lors de l inspection : Dernier(s) ouvrage(s) lu(s): Au regard du référentiel de compétences du Professeur des Ecoles, axes prioritaires de progrès : Quelles évolutions de carrière envisagez-vous, à court, moyen et long terme dans ou hors éducation nationale? Vous voudrez bien préparer vos outils de pilotage pédagogique (cahier journal, emploi du temps, progressions et programmations de classe et de cycle, outils de suivi des élèves) ainsi que trois jeux de cahiers d élèves de 3 degrés de compétence différents dans le niveau considéré. Merci de laisser le registre d appel à disposition et d en vérifier le calcul des pourcentages, les motifs de justification des absences. Les listes chronologiques et alphabétiques des élèves seront présentées, la couverture des 108H au moment de l inspection également. 6