Tumeur pierreuse. Conduite pratique (Solution) Conduite pratique (Solution)

Transcription

1 Tumeur pierreuse. Cette jeune femme consulte pour une Tumeur pierreuse, acquise et qui soulève l ongle. la Radiographie montre une néoformation osseuse. quel est votre diagnostic? et votre conduite? Exostose sous unguéale le traitement en est chirurgicale. Devant une tumeur de l ongle, toujours faire une radiographie de l orteil concerné et demander un confirmation histologique de ce que vous avez enlevé.

2 Excroissance sous unguéale Mr.HA, 56 ans, ouvrier, porte souvent des chaussures serrées, consulte pour une excroissance sous unguéale du gros orteil droit, non douloureuse mais empêchant le chaussage, apparue il y a 2 ans Les Traitements antibiotique et antifongique prescrits sont restés sans résultats. A quoi vous pensez? quel est votre

3 conduite? CARCINOME SPINO-CELLULAIRE DE L ONGLE Une lésion rebelle, avec envahissement osseux est très suspeste d etrev maligne. La biopsie en confirme la nature. Traitement : Chirurgie de Mohs ou Amputation dernière phalange (si envahissement osseux). Pr S.Chiheb Dystrophie unguéale Mme F, 48 ans consulte pour une dystrophie unguéale index droit apparue il y a 10 ans, la mycologique est négative et

4 la biopsie unguéale est non spécifique. Quel est votre diagnostic? Pr S.Chiheb ONYCHOMATRICOME Décrit en 1992 (Baran et Kint) Aspect clinique : épaississement jaunâtre de la tablette unguéale, hypercourbure transversale et hémorragie filiforme Histologie : T. Fibro-épithéliale de la matrice Traitement Chirurgicale Evolution : Bénigne avec récupération d un ongle normal

5 Douleur unguéale

6 Mohcine, 12 ans, a présenté une douleur unguéale depuis 3 mois, suite à un Traumatisme du pied. La Radiographie standard est normale, Quelle est votre conduite? FIBROME DE L ONGLE T. bénigne du tissu conjonctif : Fibrokératome acquis : post-traumatique T. Koenen : sclérose tubéreuse Bourneville Dermatofibrome : apparition spontanée Le traitement est chirurgicale. Histologie : amas de collagène, fibroblastes, Pr S.Chiheb

7 Fissures ungéales A un point précis, cette jeune étudiante voit son ongle se fissurer des deux bords sans douleur ni autre signe associé. Quelle conduite et quel diagnostic proposeriez-vous? origine traumatique? détergents? soins de manucure?

8 Dermite de contact La dermite de contact allergique produit de défrisage, stick labial, sucette, chaussures,vernis à ongle porté aux paupières La dermite de contact allergique est fréquente, toujours y penser et savoir «interroger» pour découvrir l agent causal. Érythème prurigineux

9 Cette fille consulte pour une irritation du visage, c est un érythème prurigineux, chaud et d installation brutale. à quoi vous pensez? quelle étiologie rechercher? Dermite de contact allergique. Dans ce cas survenue après application de vernis à ongle.

10 Psychonycho Salim, 16 ans asthmatique connu bien suivi, consulte pour une dystrophie unguéale apparue il y a 4 mois. Examen :

11 macrolunule + anonychie Les traitements par : Griséofulvine Ciclopiroxolamineet Dermocorticoïde : Aucune amélioration Quel est votre conduite? Pr S.Chiheb Onychotillomanie Interrogatoire : manipulation traumatique, chronique du pouce Habitude compulsive de manipuler ses ongles Traitement : Bande adhésive x 6 mois (patient motivé) Orientations psychiatriques (antidépresseur, Oméprazole, fluoxétine) Traumatisme malin! Patient âgé de 45 ans se présente pour une dystrophie noire de

12 l ongle de pouce de la main droite, non douloureuse évoluant depuis plus de 6 mois. Quelle est votre conduite? Mélanome acrale La biopsie est la clé du diagnostic. Il s agit d un mélanome acrale du pouce, confirmé à l examen histologique. NB : l amputation des phalanges de l index est post traumatique. Keratodermie unilatérale

13 Un jeune homme consulte pour une desquamation palmaire prurigineuse unilatérale. L examen trouve une keratodermie unilatérale et un ongle modifie en épaisseur et en surface. Quel est votre diagnostic et votre conduite.

14 Conduite pratique(solution) Conduite pratique(solution) Keratodermie mycosique. demander un examen mycologique des ongles pour un traitement per os. examiner les pieds et les espaces inter orteils. commencer un traitement local antimycosique.