EVOLUTION DES CONCEPTIONS RELATIVES AU STRESS :

Transcription

1 EVOLUTION DES CONCEPTIONS RELATIVES AU STRESS : Bruno Quintard, Ph.D Professeur de Psychologie de la Santé Laboratoire EA 4139 Psychologie, Santé & Qualité de Vie Université Bordeaux Segalen

2 EVOLUTION DES CONCEPTIONS RELATIVES AU STRESS : du modèle biologique de Selye (1936), à l approche transactionnelle de Lazarus et Folkman (1984).

3 LE STRESS, UN CONCEPT COMPLEXE Terme scientifique et populaire Au carrefour de diverses disciplines : Sciences physiques, psychologiques, etc. Terme polysémique : CAUSE ou CONSEQUENCES? Etymologie : «Stringere» détresse étreindre XVIIème conséquences d une vie éprouvante (détresse) XVIIIème force, pression produisant une tension

4 Courant environnemental Particularités du contexte Courant Dispositionnel Particularités du sujet Conduites Courant Interactionniste Echanges sujet X contexte

5 Courant Environnemental Modèle biologique (Selye, 1936) Courant Dispositionnel Modèle psychanalytique Modèle psychosomatique trauma archaïque conflit psychique Stress Courant Interactionniste Modèle transactionnel (Lazarus et Folkman, 1984)

6 COURANT ENVIRONNEMENTAL (modèle biologique) 1 Pavlov (1903) : * Axe cortico-viscéral sous-tendant la régulation des conduites Cannon (1910) : * Réactions de «fight or flight» Adrénaline * Syndrome d urgence * Théorie centrale des émotions (thalamus) Laborit ( ) : * Théorie de l inhibition de l action

7 COURANT ENVIRONNEMENTAL (modèle biologique) 2 Selye (1936, 1956) : Stresseur Variation de température Événement de vie, etc. Réaction de stress Libération d hormones

8 COURANT ENVIRONNEMENTAL (modèle biologique) 3 Niveau de résistance normale REACTION D ALARME PHASE DE RESISTANCE PHASE D EPUISEMENT Les trois stades du syndrome général d adaptation (Selye, 1936)

9 COURANT ENVIRONNEMENTAL Méthodes d évaluation du stress objectif Mesure des événements de vie majeurs (Holmes et Rahe) Mesure des événements de vie mineurs «tracas» quotidiens (Lazarus 1981 ; Kanner et al. 1981) Mesure des tensions liées aux rôles sociaux (Pearlin et Lieberman 1979) Evaluation des stresseurs spécifiques

10 Echelle d Evaluation du Réajustement Social (Social Readjustment Rating Scale, Holmes et Rahe, 1967) Rang Evénement de vie Valeur 1 Mort du conjoint Divorce 73 3 Séparation conjugale 65 4 Période de prison 63 5 Décès d un parent proche 63 6 Blessure personnelle ou maladie 53 7 Mariage 50 8 Licenciement 47 9 Réconciliation conjugale Mise à la retraite Changement dans la santé d un membre de la famille Grossesse Difficultés sexuelles Arrivée d un nouveau membre dans la famille Réadaptation professionnelle 39

11 COURANT ENVIRONNEMENTAL Méthodes d évaluation du stress objectif Mesure des événements de vie majeurs (Holmes et Rahe) Mesure des événements de vie mineurs «tracas» quotidiens (Lazarus 1981 ; Kanner et al. 1981) Mesure des tensions liées aux rôles sociaux (Pearlin et Lieberman 1979) Evaluation des stresseurs spécifiques

12 Vers une approche transactionnelle du stress Processus Emotionnels Perceptivo-cognitifs Comportementaux Stress perçu Contrôle perçu Soutien perçu Stresseur Réaction de stress

13 Echelle de Stress Perçu (Perceived Stress Scale) de Cohen et al. (1983) Au cours du dernier mois, combien de fois... Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent 1... avez-vous été dérangé(e) par un événement inattendu? 2... vous a-t-il semblé difficile de contrôler les choses importantes de votre vie? 3... vous êtes-vous senti(e) nerveux(se) et stressé(e)? 4... avez-vous affronté avec succès les petits problèmes et ennuis quotidiens? 5... avez-vous senti que vous faisiez face efficacement aux changements importants qui survenaient dans votre vie?

14 COURANT INTERACTIONNISTE Modèle transactionnel (Lazarus & Folkman, 1984) Sujet Environnement Stress : «transaction entre l individu et l environnement, dans laquelle la situation est évaluée par le sujet comme débordant ses ressources et pouvant mettre en danger son bien-être» - Phase d évaluation - Phase de réactions cognitives, émotionnelles et comportementales (Stratégies de coping)

15 Phase d évaluation Evaluation primaire Stress perçu perte menace défi

16 Phase d évaluation primaire Stress perçu perte menace défi secondaire Contrôle perçu Ressources personnelles Ressources sociales

17 EVALUATION DE SES RESSOURCES PERSONNELLES (1) Locus Of Control (LOC) : croyance généralisée dans le fait que le cours des événements et leur issue dépendent ou non de son propre comportement (Rotter, 1966). Dimension bipolaire : Loc externe (hasard, chance, destin, etc.) Loc interne (capacités, efforts personnels) Endurance («hardiness») : internalité, engagement, défi (Kobasa, 1982).

18 EVALUATION DE SES RESSOURCES PERSONNELLES (2) Expectation : probabilité pour un sujet qu un résultat particulier se produise à la suite d un comportement spécifique de sa part, dans une situation donnée (Bandura, 1977). * Espérance de résultats («outcome expectations») * Espérance d efficacité («efficacity expectations») Sens de la cohérence : vision intégrée du monde en tant qu ensemble * compréhensible, * traitable, * signifiant (Antonovsky, 1987). Évaluations cognitives a priori Dimensions stables de la personnalité

19 EVALUATION DE SES RESSOURCES PERSONNELLES (3) Attribution causale : évaluation cognitive a posteriori, centrée sur l événement lui-même, pour en déterminer les causes perçues et les facteurs qui en sont responsables (Heider, 1958). Trois caractéristiques bipolaires (Weiner, 1985) : * Internalité vs/ Externalité * Stabilité vs/ Instabilité * Contrôlabilité vs/ incontrôlabilité Évaluation cognitive a posteriori Processus de personnalité provisoire et fluctuant

20 EVALUATION DE SES RESSOURCES SOCIALES Soutien social : deux dimensions distinctes : * Réseau social : nombre d interactions ou de liens sociaux observés chez un individu (Caplan, 1974). * Soutien social perçu : «ressource psychologique qui regroupe l ensemble des perceptions d un sujet eu égard à la qualité de ses relation sociales» (Gentry et Kobasa, 1984). Soutien social perçu : 4 facettes spécifiques (Steptoe, 1991) : * Soutien affectif * Soutien d estime * Soutien matériel * Soutien informatif

21 Phase d évaluation primaire Stress perçu perte menace défi secondaire Contrôle perçu Ressources personnelles Ressources sociales

22 Impact des processus évaluatifs sur l ajustement à la douleur Rôle pathogène du stress perçu et de l impuissance Rôle protecteur du contrôle perçu et du soutien perçu

23 Phase d évaluation primaire Stress perçu perte menace défi secondaire Contrôle perçu Ressources personnelles Ressources sociales Stratégies de coping Centrées sur l émotion Centrées sur l e problème

24 Les stratégies d ajustement ou «coping» «Ensemble des réactions cognitives, émotionnelles et/ou comportementales qu un individu interpose entre lui et un événement perçu comme menaçant, pour tenter de maîtriser, de diminuer ou de tolérer l impact de celui-ci sur son bien-être physique et psychologique» (Lazarus et Launier, 1978) Coping centré sur l émotion (ou évitant) : vise à réduire la tension émotionnelle induite par la situation : fuite, distraction, pensée magique, expression (ou non expression) des émotions, etc. Coping centré sur le problème (ou vigilant) : vise à contrôler directement la situation, ce qui réduit indirectement la tension émotionnelle : combativité, mise en œuvre de plans d action, etc.

25 Les stratégies d ajustement à la douleur Sujets polyarthritiques (Aguerre, 2001) Optimisme irréaliste - Dramatisation - Coping passif - Restructuration cognitive + Sujets cancéreux mastectomisées (Irachabal, 1998) Auto-accusation - Sujets lombalgiques (Koleck, 2001) Effort cognitif de contrôle + Impuissance, dramatisation - Evitement, distraction +

26 Phase d évaluation primaire Stress perçu perte menace défi secondaire Contrôle perçu Ressources personnelles Ressources sociales Stratégies de coping Centrées sur l émotion Centrées sur l e problème

27 M e a n p u l s e Effets d une information massive (I+) ou faible (I-) sur des femmes vigilantes (V+) ou évitantes (V-), évalués par le rythme cardiaque (d après MILLER et MANGAN, 1983). Blunters-high info Monitors-Low info V-I+ V+I- r a t e Blunters-high info Monitors-Low info V-I- V+I+ pre-info Post-info post-exam Timing of stress measurement

28 Une approche intégrative du concept de stress Stress perçu Contrôle perçu Soutien perçu Stratégies de coping Caractéristiques du contexte et du stresseur Dispositions personnelles Ajustement au stresseur

29 VERS UNE APPROCHE «BIOPSYCHOSOCIALE» DE L AJUSTEMENT AU STRESS

30 Tentative active de garder le contrôle Sécurité et contrôle S Y S T E M E AXE CORTICOTROPE + S Y M P A T H I Q U E + e f f o r t Relaxation détresse Perte de contrôle Passivité Soumission Espace bidimensionnel opposant l absence de contrôle et la résignation aux tentatives de garder le contrôle (d après DANTZER, 1989).

31 Antécédents (ou prédicteurs) Transactions individu-contexte (rôle médiateur) Issues (ou critères) Environnementaux Événements de vie stressants Réseau social Caractéristiques du stresseur Socio-démographiques Évaluations - Stress perçu - Contrôle perçu - Soutien social perçu État de santé physique Dispositionnels Type 1 (ou C), Type 2 (ou A) Hostilité Névrosisme Dépression Anxiété Affectivité négative, Optimisme Lieu de contrôle interne Auto-efficacité Endurance Sens de la cohérence Résilience Affectivité positive, Stratégies d ajustement - Coping centré sur l émotion - Coping centré sur le problème - Recherche de soutien, Fonctionnement de divers systèmes physiologiques (neurologique, endocrinien, immunitaire, ) Bien-être, QDV, Biomédicaux Un modèle intégratif et multifactoriel en psychologie de la santé

32 ELEMENTS BIBLIOGRAPHIQUES Introduction à la psychologie de la santé Bruchon-Schweitzer et Dantzer (eds), PUF 1994 Psychologie de la santé Modèles, concepts, méthodes. Bruchon-Schweitzer, Dunod 2002 Personnalité et maladies. Stress, coping et ajustement Bruchon-Schweitzer et Quintard (eds), Dunod 2001 Psychanalyse et pédiatrie Dolto, Point Seuil, 1971 Inhibition, symptôme et angoisse Freud, PUF