Micro Crèche "Le Cocon de Poussan " liste des pièces à fournir pour valider l'inscription:

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1 Micro Crèche "Le Cocon de Poussan " dossier d'inscription liste des pièces à fournir pour valider l'inscription: o Les 3 derniers bulletins de salaire de la mère et du père, o copie de la pièce d'identité de la mère et du père, o Un justificatif de domicile o L avis d imposition de l année en cours o le contrat signé, o Une attestation d assurance responsabilité civile o Une photocopie du livret de famille, o 1 photo (10x15) de l enfant pour le casier, o Les fiches de renseignements (enfant, parent) dûment remplies et signées, o Le certificat de vaccinations à jour (DTCP entre 2 et 6 mois, ROR à partir d 1 an, le BCG n est plus obligatoire sauf situation particulière, décret du 17/07/07), o Certificat du médecin précisant que l enfant peut entrer en collectivité et précisant les allergies éventuelles o Chèque de caution de 30% des frais d accueil mensuel, sera déduit le dernier mois d accueil. o Le dossier CAF CMG Structure, dûment rempli, accompagné d'un RIB pour les remboursements, à télécharger sur le site de la CAF, un mois avant la rentrée: caf.fr/pdfj/pajecmg2.pdf

2 Micro Crèche "Le Cocon de Poussan" autorisation de photographier l'enfant Je, soussigné(e), autorise les professionnelles de la Chrysalide à photographier mon enfant. dans le cadre des activités de la crèche. Fait à le... Signature des parents : Protocole d'accord médical En cas de fièvre, je soussigné, autorise le personnel de la crèche La Chrysalide à administrer à mon enfant, en l absence de contre indication médicale connue et signalée, du PARACETAMOL si la température est supérieure à 38 5 C. Soit 60 mg par Kilogramme du poids de l enfant 24 heures = 15 mg / Kg / par prise toutes les 6 heures sous forme de sirop de Doliprane ou Efferalgan (Sirop). Signature des parents :

3 NB : Nous ne donnerons du Doliprane qu en cas de fièvre, (pas en cas de poussée dentaire par exemple) et qu à partir de Micro Crèche "Le Cocon de Poussan" Décharge Je soussigné, Mlle/Mme/M Autorise, en cas d empêchement Mlle/Mme/M. Mlle/Mme/M. à venir chercher mon enfant... à la micro crèche le cocon ou la chrysalide. je joins à cette décharge la copie de la pièce d'identité de ou des personnes autorisées à récupérer mon enfant. J aurai au préalable informé la personne concernée des règles de fonctionnement de l établissement. Le jour même, je confirmerai oralement la venue de cette personne et l inscrirai, ou la ferai inscrire, sur la fiche d accueil de l enfant. Coordonnées de la personne (adresse, téléphone) Fait à Sète, le. signature des parents: Autorisation d'intervention médicale d'urgence Nous, soussigné(s) :, agissant en qualité de et demeurant : Autorisons en cas d urgence l appel d un médecin, le transport vers l établissement hospitalier et la prise en main par les services concernés, sous leur responsabilité, de notre enfant.

4 Fait à Sète, le.. Signatures : "Le Cocon de Poussan " Informations Médicales Nom Prénom Né le / / Groupe sanguin N sécurité sociale : _ Allergies Autres informations utiles (Régime alimentaire, convulsions, hospitalisation, évènements particuliers...) Vaccinations : Joindre la copie du carnet de santé Nom et Adresse du médecin traitant: Personnes à contacter en cas d urgence par ordre de préférence : Nom.tél Nom.tél....

5 Nom.tél.... Micro Crèche "Le Cocon de Poussan " AUTORISATION DE SORTIE Tout au long de l année, de petites sorties seront organisées, Pour cela nous vous demandons votre accord écrit pour être autorisé à accompagner vos enfants hors de nos locaux. Cette autorisation sera jointe au dossier d inscription et vous serez informés au préalable de toutes les sorties prévues. Je soussigné(é),.parent ou responsable légal de l enfant :. Autorise n autorise pas Les professionnelles de la crèche à sortir mon enfant de la crèche, en poussette, à pied, ou en minibus (un adulte pour deux enfants qui marchent) Fait à : Le

6 Signature :