Nancy Chénard inf. M.Sc.

Transcription

1 Nancy Chénard inf. M.Sc. Conseillère cadre, direction de l enseignement Evelyne Dufresne, inf., M.Sc. Monitrice clinique, unité de chirurgie

2 Connaître la trajectoire du patient en chirurgie Adapter les grands principes de l enseignement au contexte pré et postchirurgical Informer sur les soins et surveillance associés aux incisions chirurgicales Discuter des habitudes de vie Discuter de la gestion de la douleur Renseigner sur la reprise graduelle des activités en vue du retour à domicile Identifier des ressources pour le suivi à domicile ICM

3 Admission Bloc opératoire Soins intensifs chirurgicaux Unité de chirurgie (3 e Centre) RÀD ou Transfert (CH, conval., réadapt.)

4

5 Si patient vu en préadmission, valider les informations reçues en lien avec sa chirurgie et compléter l information au besoin Expliquer les étapes à venir: Examens complémentaires si dossier incomplet Visite du chirurgien et de l anesthésiste Si fumeur, visite de l infirmière responsable du programme de soutien à la cessation tabagique Visite d un bénévole-parrain (réassurance et soutien) Enseignement préopératoire avec infirmière

6 À jeun à partir de minuit Rasage et douche avec savon désinfectant Prémédication en soirée (favoriser sommeil) Prémédication à l appel, le jour de la chirurgie Transfert au bloc avec brancardier Famille ou personne significative Attente au salon des visiteurs ou à la maison Pagette disponible Rencontre ou appel du chirurgien à la sortie du bloc Heures de visites à l USI (remettre carton)

7 Prise en charge par une infirmière du bloc opératoire Peut générer de l anxiété malgré prémédication Si DRS ou autre malaise, aviser infirmière Installation en salle de chirurgie anesthésiste présent Instrumentation sous anesthésie donc pas douleur Durée de la chirurgie: environ 4 h pour chirurgie simple. À ajuster selon type de chirurgie (Bentall, Technique Ross, chx complexe) Transfert à l USI au terme de la chirurgie Salle de réveil ICM

8 Infirmière au chevet en permanence Éveil 3-4 h post-chirurgie Intubation: Incapacité à parler avec TET, communiquer par signe ou remuer les lèvres Sensation de manquer d air, rester calme, air passe dans tube Sensation de soif: cubes de glace Retiré dès qu éveillé et stable Instrumentation: Moniteur, solutés, drains, sonde vésicale, etc Douleur: Évaluée fréquemment par infirmière, faire signe de tête si intubée

9 Environnement: Bruit des alarmes, beaucoup d activités autour du lit, proximité des autres patients Séjour: 24-48h selon évolution Mobilisation: Levé au fauteuil le soir ou le lendemain de la chirurgie Alimentation et hydratation: Diète liquide ad J2 selon tolérance Nausées habituellement contrôlées par médication Visites: 15 min. au début de chaque heure le jour de la chirurgie Personne significative seulement

10

11 Reprise progressive des AVQ Retrait des drains et KT centraux selon évolution Mobilisation, marche et participation aux soins (hygiène) Gestion efficace de la douleur et des malaises nausée, insomnie, constipation, etc Surveillance et soins des incisions chirurgicales Reprise de la médication antérieure ou autre Préparation du retour à domicile / convalescence

12 Maintenir les grands principes de l enseignement vus dans les cours précédents Valider la principale préoccupation du patient Stratifier l information pour assurer rétention Proposer la présence d un membre de la famille Connaître la condition du patient afin d adapter l enseignement (type chx, médication, complications, etc ) Contacter les personnes ressources du milieu au besoin (TS, physio, nutritionniste, infirmière suivi systématique) Donner coordonnées infirmière suivi systématique Informer de la tenue d une classe d enseignement après la chirurgie

13 Laver chaque jour avec savon doux, non parfumé Prioriser douche vs bain Bien rincer et assécher avec serviette propre N appliquer aucun parfum, crème, poudre sur l incision Éviter de retirer les croûtes Surveiller apparition ou augmentation d une rougeur, écoulement, etc. Si température < 24h, aviser infirmière suivi systématique ou consulter md Stéri-strips, tomberont seuls dans environ 7 jours. Nœud de vicryl fondera seul. Aviser si présent après 90 jrs Éviter sauna, piscine publics ICM

14

15 Reprendre progressivement les activités Poursuivre programme d exercices et favoriser marche à l extérieur Répartir les activités / rester calme après repas Prévoir périodes de repos Monter escalier lentement Garder mêmes habitudes de sommeil Garder objets à votre portée Protéger sternum lors d une toux Conduite automobile: 4 à 6 semaines (cf compagnie assurance) Activité sexuelle: 4-5 mets. Éviter la pression sur le sternum et les bras Voyage: 3 mois après chx

16 Perception de la difficulté - échelle de Borg Évaluer régulièrement au cours de l activité Connaître les signes d intolérance Essoufflement > 10 min après exercice Palpitations Pouls > 120/min Étourdissement, nausées, vomissements DRS Sueur froide Fatigue prolongée

17

18 Prendre 3 repas / jour Privilégier les gras monoinsaturés / oméga-3 Modérer apport en sodium / utiliser herbes et épices Modérer apport en sucre Limiter consommation alcool / jour Augmenter consommation fibres et antioxydants

19 Seuil de douleur diffère d une personne à l autre Normal de ressentir inconfort pendant 2 mois Douleur cou et épaules PMC: brûlure, picotement ou engourdissement a/n thorax Important de prendre analgésiques régulièrement (Tylénol)

20 Lever objets / enfants de plus de 2,5kg Pousser / tirer des objets lourds Forcer pour ouvrir fenêtre, pot vissé, etc Forcer pour aller à la selle Maintenir bras au-dessus de la tête (corde linge, laver fenêtre, etc..) Toute activité entraînant pression sur sternum Tout exercice / activité de contact ou qui représente un risque

21 Collecte des données Analyse des données Planification de l enseignement Prestation de l enseignement Évaluation de l enseignement

22 Guide du patient chirurgie cardiaque. Institut de cardiologie de Montréal. Mars Document téléaccessible à l'adresse URL : Document de formation pour les externes en soins infirmiers. Institut de cardiologie de Montréal. Juin 2014 Dépliant de l'icm : "Comment prévenir l'endocardite" du Centre de cardiopathies congénitales adultes (révision 2012) Livret de l'icm : "Les anticoagulants", 3e édition, décembre 2007