LES COMPRIMÉS À NE PAS ÉCRASER OU CROQUER ET LES CAPSULES À NE PAS VIDER

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1 LES COMPRIMÉS À NE PAS ÉCRASER OU CROQUER ET LES CAPSULES À NE PAS VIDER BULLETIN DE PHARMACIE Monsieur X a un bon contrôle de ses symptômes. Cela a nécessité un ajustement graduel de sa médication. Mais voilà, il est de plus en plus faible, il a de plus en plus de difficulté à avaler. Que faire avec ses comprimés et ses capsules? Peut-on préserver le plus longtemps possible sa médication pour qu il demeure confortable? La solution idéale consiste bien sûr à utiliser la forme liquide. Lorsqu elle n est pas disponible, on écrase souvent les comprimés et on vide les capsules. Mais il faudra faire attention. Altérer la forme originale d un médicament peut aussi altérer sa stabilité, son absorption, son début et sa durée d action. 1. MODIFICATION DE LA FORME PHYSIQUE 1.1. La présentation de la plupart des comprimés et des capsules peut être modifiée sans produire d effets secondaires ou compromettre l effet pharmacologique. On peut mélanger le contenu des ces pilules avec de la nourriture ou des liquides, ou encore les administrer sous forme de croquettes de glace ou de pop-sicle (ex.: Nystatine) Le médicament, une fois altéré, devrait être administré le plus tôt possible. On évite ainsi sa décomposition par la lumière, l humidité, l air et les aliments acides auxquels il est mélangé (jus de fruits, compote, boissons gazeuses). 2. MÉDICAMENTS À LAISSER INTACTS Règle générale, on doit A TOUT PRIX éviter d écraser les comprimés ou de vider les capsules appartenant à une des quatre classes suivantes: 2.1. Préparations entériques: Libération intestinale. Formulation qui prévient l irritation gastrique ou la destruction du médicament par l acidité gastrique. Ex.: Dulcolax, Entrophen, Pantoloc, Voltaren Préparations à libération prolongée: Libération graduelle permettant une durée d action plus longue, une fréquence d administration moindre et une réduction des effets indésirables. Ex.: Theodur, MSContin, MOS-SR. Notons que si les abréviations suivantes accompagnent le nom du médicament, il s agit fort probablement d une formulation à libération prolongée : CD, CR, LA, PA, SA, SR, XL de même que le suffixe Contin. Dans ce cas, vérifier la disponibilité d une formulation régulière à courte action et ajuster la fréquence d administration en conséquence. Il est à remarquer que certaines capsules peuvent être ouvertes et leurs granules mélangés à des aliments en prenant soin de ne pas les croquer ou les mâcher. Ex.: Hydromoph Contin, M-Eslon, Kadian et Prévacid. Un vérification auprès du pharmacien peut être nécessaire afin d identifier les purées compatibles avec le médicament, par exemple, dans le cas du Prévacid Préparations sublinguales : Absorption par la muqueuse buccale. Les écraser ou les avaler diminue ou annule leur effet. Ex. : Isordil, nitroglycérine Préparations à dissolution rapide : Les compagnies pharmaceutiques ne garantissent pas toujours la répartition uniforme du principe actif dans le comprimé. Ex : Zyprexa Zydis. Aussi, si coupé, le comprimé risque de s effriter. Il existe aussi d autres formes pharmaceutiques qui devraient rester intactes. Ainsi les pastilles doivent fondre dans la bouche pour avoir leur effet local à la bouche et au pharynx. Ex.: Cépacol 3. SOLUTIONS DE RECHANGE La liste suivante énumère les principaux médicaments rencontrés en soins palliatifs qui ne doivent pas être écrasés, mâchés ou ouverts à cause des raisons ci-haut mentionnées. Cette liste n est cependant pas exhaustive. Au moindre doute, communiquer avec un pharmacien. Catherine Nadeau, pharmacienne Michèle Plante, pharmacienne Révision avril 2005 E-01 Les comprimés à ne pas écraser et les capsules à ne pas vider.doc Rév. Avril

2 Maison Michel Sarrazin Les comprimés à ne pas écraser ou croquer et les capsules à ne pas vider Références 1) Mitchell J.F. Oral dosage forms that should not be crushed: 1985 revision, Hospital Pharmacy, May 1985, 20: ) Parker W.A. Canadian oral solid dosage forms that should not be crushed. Canadian Pharmaceutical Journal, nov. 1983: ) C.P.S ) Communication téléphonique. Cie Parke-Davis, août 96. 5) Maloin A. Particularités sur l administration de l omeprazole. Pharmactuel, mai-juin 1994: 29. 6) Noël M. Comprimés et capsules à ne pas écraser. Bulletin de pharmacie, L Hôtel-dieu de Québec, janvier ) Communication téléphonique. Cie Organon, mars ) Communication téléphonique. Cie Janssen- Ortho, mars E-01 Les comprimés à ne pas écraser et les capsules à ne pas vider.doc Rév. Avril

3 Maison Michel-Sarrazin Les médicaments à ne pas écraser ou croquer et les capsules à ne pas vider MÉDICAMENTS COMMENTAIRES ALTERNATIVES Actonel Irritation des muqueuses Utiliser autres biphosphonates par voie parentérale Adalat PA et XL Libération prolongée Utiliser une autre molécule Ativan sublingual Voie sublinguale Écraser les comprimés Forme injectable Codéine Contin Libération prolongée ** Voie S.C.** Colace Liquide encapsulé Goût excessivement Autre laxatif en liquide ou en désagréable suppositoire Cardizem SR, CD Libération prolongée On peut ouvrir la capsule les granules Dépakène Dilantin Liquide encapsulé dans une capsule entérosoluble Goût désagréable Irritant pour la bouche et la gorge Phenythoïne sodique à action prolongée Vider capsule sur aliments Liquide à dose ajustée** Suppositoire Autre laxatif Dulcolax Comprimé entérique Antacides ou lait peuvent prématurément dissoudre l enrobage Entrophen Enrobage entérique Aspirine ordinaire Épival Enrobage entérique de Dépakene Épival ER Libération prolongée de Dépakene Effexor XR Libération prolongée Vider la capsule sur aliments Fosamax Irritation des muqueuses Utiliser autres biphosphonates par voie parentérale Hydromoph Contin Libération prolongée Vider capsule sur aliments Imdur Libération prolongée Les comprimés sont sécables Utiliser timbres transdermiques** Indéral-LA Libération prolongée E-01 Les comprimés à ne pas écraser et les capsules à ne pas vider.doc Rév. Avril

4 Kadian Libération prolongée Vider capsule sur aliments Utiliser liquide** Utiliser voie SC** Lopresor SR Libération prolongée Écraser les comprimés réguliers** Losec Losec Mups ou Nexium à dissoudre dans un peu d eau Prévacid, capsule à ouvrir et saupoudrer sur purée de pomme ou dans jus de pomme, canneberge, raisin, orange, ananas, pruneau, tomate ou légumes (V-8) et M-Eslon Libération prolongée Vider capsule sur aliments Utiliser voie SC** MOS-SR MS Contin Libération prolongée M-Eslon, capsule à vider ** Utiliser voie S.C.** Naprosyn E Comprimé entérique Écraser les comprimés réguliers Utiliser suppositoire Naprosyn SR Libération prolongée Écrases les comprimés réguliers** ** Utiliser suppositoire** Nitroglycérine (T.N.T.) Voie sublinguale Vaporisateur buccal Oxycontin Libération lente Suppositoire** Utiliser autres opioïdes injectables Pantoloc Prévacid Réméron RD Risperdal MTab (granules seulement) Répartition probablement non uniforme du principe actif dans le comprimé Comprimé s effrite lorsque coupé Losec Mups ou Nexium à dissoudre dans un peu d eau Prévacid, capsule à ouvrir et saupoudrer sur purée de pomme ou dans jus de pomme, canneberge, raisin, orange, ananas, pruneau, tomate ou légumes (V-8) et Ouvrir et saupoudrer sur purée de pomme ou dans jus de pomme, canneberge, raisin, orange, ananas, pruneau, tomate ou légumes (V-8) et Utiliser comprimé régulier à couper ou écraser Utiliser comprimé régulier à couper E-01 Les comprimés à ne pas écraser et les capsules à ne pas vider.doc Rév. Avril

5 ou écraser Surfak Goût désagréable + jus Autre laxatif Tégrétol CR Libération prolongée Utiliser comprimés réguliers ** Théodur Libération prolongée ** Tiazac Libération prolongée On peut ouvrir la capsule Uniphyl Libération prolongée ** Voltaren Comprimé entérique Suppositoires Voltaren SR Libération prolongée Suppositoires Wellbutrin SR Zyban Libération prolongée Irritation des muqueuses Utiliser autre antidépresseur Zyprexa Zydis Répartition non uniforme du principe actif dans le comprimé Diluer dans 125 ml d eau, de lait, café, jus d orange ou pomme et consommer rapidement Diluer dans 5-10 ml d eau et prélever le volume requis si la dose prescrite est une fraction du comprimé Écraser les comprimés réguliers ** Les alternatives suggérées ne constituent plus des formulations à libération lente. On doit donc les administrer en doses fractionnées. Ex.: (T.I.D.-Q.I.D. - aux 4 hres) E-01 Les comprimés à ne pas écraser et les capsules à ne pas vider.doc Rév. Avril