Champignons, levures et infection. A. Cécille, PH hygiéniste IFSI

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1 Champignons, levures et infection A. Cécille, PH hygiéniste IFSI

2 Quand on évoque les champignons Fructifications que les promeneurs vont chercher dans les forêts ou que l'on achète sur les marchés s : champignons de Paris, cèpes c ou amanites phalloïdes... le «moisi» Les mycoses : les mycoses transmises souvent à la piscine les candidoses comme le muguet ou les candidoses vaginales (levures) les teignes

3 Définitions Au niveau cellulaire on peut dire que les champignons sont des êtres vivants possédant des cellules EUCARYOTES pourvues d'une paroi ( animaux) sans chloroplastes ( plantes, algues) Au niveau des ensembles cellulaires : formation d'un THALLE (tissu non différenci rencié)

4 Thalle champignons unicellulaires (thalle unicellulaire) : levures champignons filamenteux (thalle filamenteux) : moisissures et dermatophytes

5 Les différents modes de reproduction La dissémination du champignon repose très s souvent sur une reproduction asexuée par l'intermédiaire de " spores " ou conidies, à ne pas confondre avec les endospores de bacilles à Gram +

6 Multiplication Par bourgeonnement d une d cellule qui donne la SPORE Exemple : Dermatophytes Par synthèse se d une d SPORE,, puis d une d autre à partir du thalle Exemple : Candida albicans La phialide est une cellule spécialisée du mycélium qui va émettre les SPORES. Exemple : Aspergillus Il existe d autres d formes de multiplication des champignons

7 Champignons et maladies humaines intoxications alimentaires liées à certains champignons toxiques (ex : les Amanites) infections appelées es mycoses mais les champignons ne sont pas très s pathogènes : ce sont essentiellement des opportunistes parfois commensaux

8 Epidémiologie et mode de Ils peuvent provenir : contamination de l environnement l (champignons saprophytes) Ex : Aspergillus, Cryptococcus, certains dermatophytes d un hôte, h homme ou animal où ils sont commensaux (ex : Malassezia furfur) où ils sont pathogènes stricts ou opportunistes (ex : Candida albicans) Hormis dans le cas des dermatophytes (épidémies de piscine ), les mycoses sont peu contagieuses La plupart des champignons sont opportunistes. => immunodéprim primés, diabétiques (l'hyperglycémie facilite la croissance des champignons)

9 Caractères res distinctifs des mycoses Allure chronique ou sub-aigu aiguë quelquefois aiguë Absence de modifications de la formule leucocytaire Absence de fièvre Résistance aux traitements antibactériens Forme de la lésion l

10 Localisation des principales infections à champignons Les mycoses peuvent être distinguées selon leur localisation anatomique en mycoses superficielles : Peau : dermatophytes Muqueuses : Candida albicans et mycoses profondes : SNC : Cryptococcus Broncho-pulmonaire +/- dissémination : Aspergillus Infections urinaires, fongémies mies, : Candida

11 Les mycoses superficielles (peau et phanères) Les mycoses superficielles concernent la PEAU les PHANÈRES (POILS-CHEVEUX et ONGLES) Les champignons concernés s attaquent la kératine.

12 la peau (glabre) Le champignon pénètre, p grâce à une petite lésion l préexistante dans la couche cornée e de l él épiderme et s y y multiplie de façon concentrique en formant des vésicules qui se dessèchent donnant des squames.

13 la peau (glabre) Le champignon pénètre, p grâce à une petite lésion l préexistante dans la couche cornée e de l él épiderme et s y s y multiplie de façon concentrique en formant des vésicules qui se dessèchent donnant des squames. Herpès circiné : érythème-desquamation sous forme d'une tache annulaire à bord rouge prurigineuse - dermatophytes

14 la peau (glabre) Le champignon pénètre, p grâce à une petite lésion l préexistante dans la couche cornée e de l él épiderme et s y s y multiplie de façon concentrique en formant des vésicules qui se dessèchent donnant des squames. Atteinte des grands plis : Eczéma marginé de Hébra (érythème- desquamation) à l'aine, au pli interfessier ou aux aisselles formant des demi-cercles dermatophytes

15 la peau (glabre) Le champignon pénètre, p grâce à une petite lésion l préexistante dans la couche cornée e de l él épiderme et s y s y multiplie de façon concentrique en formant des vésicules qui se dessèchent donnant des squames. Atteinte des petits plis : intertrigo (Mycose interdigitale) de la main ou du pied - dermatophytes mais aussi Candida albicans (pied d'athlète te!)

16 la peau (glabre) Le champignon pénètre, p grâce à une petite lésion l préexistante dans la couche cornée e de l él épiderme et s y s y multiplie de façon concentrique en formant des vésicules qui se dessèchent donnant des squames. Périonyxis : bourrelet autour de l ongle l qui suppure : Candida

17 la peau (glabre) Le champignon pénètre, p grâce à une petite lésion l préexistante dans la couche cornée e de l él épiderme et s y s y multiplie de façon concentrique en formant des vésicules qui se dessèchent donnant des squames. Pityriasis versicolor : Lésions superficielles du tronc, du cou et des membres, macules irréguli gulières très s superficielles desquamantes,, couleur café au lait à brun, décoloration d progressive (d'où le nom) ; peu ou pas d'inflammation quelquefois prurit - Malassezia furfur

18 les poils et les cheveux les TEIGNES Elles concernent les cheveux (avec souvent une alopécie) et la barbe. Le champignon, infectant la peau, pénètre p à partir de la base du poil.

19 les poils et les cheveux les TEIGNES Elles concernent les cheveux (avec souvent une alopécie) et la barbe. Le champignon, infectant la peau, pénètre p à partir de la base du poil. Il peut ensuite envahir le reste du poil, tondantes : surtout chez l enfant l : cheveux cassés s très s courts, aspect sec, nombreuses squames et plaques d'alopécie +/- importantes. type microsporique (à Microsporum = dermatophyte) ) : une grande plaque d'alopécie arrondie recouverte de fines squames grisâtres

20 les poils et les cheveux les TEIGNES Elles concernent les cheveux (avec souvent une alopécie) et la barbe. Le champignon, infectant la peau, pénètre p à partir de la base du poil. Il peut ensuite envahir le reste du poil, tondantes : surtout chez l enfant l : cheveux cassés s très s courts, aspect sec, nombreuses squames et plaques d'alopécie +/- importantes. type microsporique (à Microsporum = dermatophyte) ) : une grande plaque d'alopécie arrondie recouverte de fines squames grisâtres type trichophytique (à Trichophyton = dermatophyte) ) : nombreuses petites plaques d'alopécie, squamo-crouteuses

21 les poils et les cheveux les TEIGNES Elles concernent les cheveux (avec souvent une alopécie) et la barbe. Le champignon, infectant la peau, pénètre p à partir de la base du poil. Il peut ensuite envahir le reste du poil, ou/et s'intéresser au follicule pileux. tondantes : surtout chez l enfant l : cheveux cassés s très s courts, aspect sec, nombreuses squames et plaques d'alopécie +/- importantes. type microsporique (à Microsporum = dermatophyte) ) : une grande plaque d'alopécie arrondie recouverte de fines squames grisâtres type trichophytique (à Trichophyton = dermatophyte) ) : nombreuses petites plaques d'alopécie, squamo-crouteuses faviques avec attaque de la base du poil (follicule pileux) conduisant à de grandes plaques d'alopécie définitive d et des croûtes friables sur le cuir chevelu. (Trichophyton( schoenleinii = dermatophyte).

22 les poils et les cheveux les TEIGNES Elles concernent les cheveux (avec souvent une alopécie) et la barbe. Le champignon, infectant la peau, pénètre p à partir de la base du poil. Il peut ensuite envahir le reste du poil, ou/et s'intéresser au follicule pileux. Une réaction r inflammatoire peut se développer. d inflammatoires (ou kérions) ) avec suppuration, pus et croûtes atteignant particulièrement rement barbe, moustache et sourcils (à( dermatophyte mais Candida peut être en cause dans l'atteinte du follicule en particulier chez les héroh roïnomanes).

23 Onyxis (Onychomycoses) Elles concernent les ongles. Le champignon pénètre, p à la faveur de microtraumatismes antérieurs, de la partie distale de l ongle l vers la base. L'onyxis est une attaque de l'ongle qui peut être accompagnée e d'un périonyxis,, attaque de la peau voisine (Candida( albicans). Les Trichophyton (dermatophytes)) peuvent provoquer un oxyxis sans périonyxis.

24 Facteurs favorisants Chaleur, humidité (chaussures en plastique) => pied +++ Macération : plis inguinaux, espaces interorteils Sport, profession (eau, contacts animaux) Microtraumatismes Facteurs hormonaux (teignes du cuir chevelu et puberté) Facteurs immunologiques (immunodépressions)

25 Résumé en image

26 Le prélèvement En dehors de toute thérapeutique Peau : stopper le traitement 8 Jours Ongles, cheveux : stopper 1 mois minimum Peau Gratter en périphérie des lésions => squames - Prélèvement à l'aide de cellophane adhésive (pour Pityriasis versicolor) Écouvillon si lésion suintante

27 Cuir chevelu Examen en lumière de Wood (UV) Teignes microsporiques fluorescentes Prélever poils et duvets à la pince à épiler puis gratter les croûtes

28 Onyxis Couper des morceaux d ongle Jonction partie malade/partie saine Prélever de la poudre sur le lit de l ongle après avoir coupé l ongle Leuconychies: prélever en surface Péri-onyxis : s'il existe un écoulement, presser la région r et prélever stérilement. Sinon on écouvillonne avec force la région r atteinte

29 Les mycoses (superficielles) des muqueuses Aussi bien chez des sujets sains que chez des individus immunodéprim primés. Candidose buccale = le muguet +++; du à Candida albicans. Surtout chez le nouveau-né,, les patients traités s par antibiotiques et les personnes immunodéprim primées. Les candidoses génitales g ou vulvo-vaginites vaginites ; dues dans 80% des cas à Candida albicans (peuvent être le signe d un d diabète). Les causes de récidives r : cures répétées r d antibiotiques, d oestrogènes nes,, corticoïdes et immunosuppresseurs, contraception par stérilet ou diaphragme. Candidoses de l oesophagel : dues à Candida albicans Cf. infection par le VIH.

30 Traitement des mycoses superficielles Diagnostic : observation du champignon au microscope => identification, mais pas d antifongigramme Traitement local (blocage du métabolisme du champignon ou de la synthèse de sa paroi) Longue durée de traitement : 2-3 semaines (intertrigo modéré), 6-8 semaines (teignes) et jusqu à 6 mois (onyxis) Associer un traitement par voie orale pour les teignes, si atteinte du cuir chevelu pour les lésions de la peau glabre, si très inflammatoires Associer des substances alcalinisant les muqueuses pour les lésions de muqueuses Attention aux produits contenant des corticoïdes

31 Les mycoses profondes

32 Les candidoses profondes 2 mécanismes m différents d infectiond : contaminations associées aux soins "exog" exogènes" souvent chez des patients ayant des cathéters ters intravasculaires (produits de perfusion, transmission manuportée) contaminations consécutives cutives au passage vers le sang et les organes profonds de levures ayant colonisé des sites digestifs et/ou génitog nito-urinaires «endogènes nes» Facteurs de risque : fragilisation des muqueuses après s les chimiothérapies anticancéreuses, traitements antibiotiques prolongés, neutropénie, nie, greffe de moëlle lle,, corticothérapie, rapie, chirurgie digestive lourde, réanimation, r prématurit maturité,, brûlures étendues,

33 Les candidoses profondes Toutes les localisations peuvent se voir : rein, sang, cœur (endocardite), péritoine, poumon, appareil digestif, os-articulations, LCR, Espèces : Candida albicans : environ 50 %(en diminution) Candida glabrata, Candida tropicalis et Candida parapsilosis Rares autres espèces de Candida La mortalité reste voisine de 40%.

34 Aspergillus Champignon filamenteux (moisissure) dont les spores sont véhiculv hiculées par l'air et sont inhalées par tous les individus. Totalement inoffensif pour la majorité de la population, il peut cependant provoquer différentes formes de mycoses chez certains individus. L'espèce Aspergillus fumigatus est responsable de plus de 80% des aspergilloses humaines.

35 Quatre patients décèdent à cause d'un champignon dans un hôpital marseillais Quatre patients, hospitalisés en réanimation à l'hôpital Nord de Marseille, sont décédés cette année en raison de l'aggravation de leur état liée à la présence dans les locaux d'un champignon, l Aspergillus, a indiqué lundi l'assistance publique-hôpitaux de Marseille (AP-HM). 18/10/2010 La Provence

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37 Pathologies

38 Gravité +++

39 Traitement des mycoses profondes Le diagnostic des candidoses systémiques est souvent difficile et retardé. Il s appuie sur la notion de fièvre prolongée résistante aux traitements antibiotiques chez un patient à risque. Au laboratoire, identification du type de champignon et antifongigramme si Candida L identification de certaines espèces peut modifier la prise en charge thérapeutique en raison de leur résistance intrinsèque à certains antifongiques. Le traitement antifongique doit être systématique ainsi que le retrait des cathéters intravasculaires souvent colonisés (infections à Candida) voire la chirurgie (certaines aspergilloses) Traitement prophylactique chez les patients à très haut risque Longue durée de traitement (plusieurs semaines voire mois)

40 Cryptococcus neoformans (Cryptococcoses) Le principal réservoir de ces levures capsulées est la fiente de pigeon Contamination essentiellement par inhalation Facteurs de risque : immunodépression corticothérapie au long cours, les hémopathies lymphoïdes, les transplantations d organe, émergence d infections opportunistes fatales chez les personnes atteintes du sida (Afrique et Asie du Sud-Est +++) La maladie Le point de départ est pulmonaire et la maladie peut atteindre de nombreux organes en particulier le cerveau. La forme clinique la plus fréquente de cette infection est une méningoencéphalite, fatale en l'absence de traitement. En cas de traitement, la mortalité précoce reste encore de l ordre de 20%.

41 Conclusion > espèces de champignons, une petite centaine impliquée dans des maladies humaines Les champignons microscopiques nuisibles à la santé de l'homme peuvent provoquer différentes manifestations regroupées sous le terme de "mycoses" : depuis les mycoses dites superficielles, qui touchent la peau ou les ongles, jusqu'aux mycoses dites systémiques qui peuvent toucher tous les autres tissus ou organes et sont souvent très graves, notamment chez les sujets immunodéprimés.