SOFARTHRO.com FZ. DAHMI, JB. CASSIO, F. LECOMTE, S. CHARBONNEL, M. OUARAB, P. METAIS

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1 Habitudes et pratiques courantes en arthroscopie de l épaule: Sondage auprès de 52 chirurgiens FZ. DAHMI, JB. CASSIO, F. LECOMTE, S. CHARBONNEL, M. OUARAB, P. METAIS Centre de chirurgie de la main et de l épaule d Auvergne, Clinique la Chataigneraie, Beaumont

2 INTRODUCTION Arthroscopie de l épaule Pratique différente d un praticien à l autre. But du travail: Mise au point sur les pratiques courantes d arthroscopie de l épaule en France.

3 MATÉRIEL ET MÉTHODES Sondage par questionnaire validé par la SFA et envoyé par Mailing aux membres de la société. Recueil des donnée par retour de courrier sur fichier Excel Thèmes du questionnaire: Généralités. Acromioplastie. Réparation de la coiffe des rotateurs. Instabilité antérieure Bankart arthroscopique.

4 N = 52 chirurgiens RÉSULTATS Généralités Age moyen: 43 ans (29-57ans) Chirurgie de l épaule: 49,5% de l activité chirurgicale Arthroscopie de l épaule: 47,5% de la chirurgie de l épaule Nombre moyen d arthroscopie de l épaule par an: 220

5 Généralités Nombre de chirurgiens % de chirurgiens - Acromioplastie % - Arthroplastie acromio-claviculaire 42 80,8% - Stabilisation acromio-claviculaire 16 30,8% - Exérèse de calcifications 41 78,8% - Réparation de la coiffe des rotateurs 42 80,8% - Bankart antérieur 33 63,5% - Bankart postérieur 18 34,6% - Remplissage de l'encoche de Malgaigne Gestes pratiqués par les chirurgiens 15 28,8% - Butée sous arthroscopie 5 9,6% - Libération du nerf supra-scapulaire 15 28,8%

6 Généralités Traitement médicale pratiqué L'infiltration de corticoïdes: 96% des praticiens La mésothérapie: 29%, L'ostéopathie : 27%, L'acupuncture : 9,6%, La fasciathérapie: 7,6% La micro kinésithérapie: 5,7%.

7 Préparation Patient vu la veille de l intervention: 71% des praticiens Repère de côté: 50% des cas. Type d anesthésie utilisé Type d'anesthésie Généralités Nombre de chirurgiens Anesthésie générale seule (AG) 28 Anesthésie locorégionale seule (ALR) 33 AG+ALR 44 AG+ cathéter sous acromial 10 AG+cathéter près du nerf supra-scapulaire 11 Injection unique 18

8 Généralités Habitudes per-opératoires Prescription d antibioprophylaxie: Par l anesthésiste: 75% En cas de pose de matériel: 69%. Contrôle de la tension artérielle: 90% ( Syst. 100 mmhg) Saignements per-opératoires : 44%. Injection d adrénaline dans les poches d irrigation: 52%.

9 Généralités La position demi-assise :75% (Indépendante du geste+++). La traction moyenne: 3 kg. Utilisation de l arthropompe : 94,2% Pression moyenne de 60 mmhg Utilisation de l hyperpression lavage: 65,4%. Le temps opératoire moyen: Acromioplastie = 27,5 minutes. Réparation de la coiffe: 70 minutes. Bankart antérieur: 72,5 minutes.

10 Généralités Complications et problèmes de matériel: Casse de matériel : 54% (le plus souvent retrouvé et retiré). Les pannes de colonne: 38,5% ( 6 complètes) Arthrite septique postopératoire: 35 %. L IRM et l échographie: sources d erreur diagnostic (77% des chirurgiens). Arthroscanner: examens de référence.

11 Acromioplastie Bilans préopératoires les plus utilisés ECHOGRAPHIE ARTHRO TDM IRM Le test infiltratif: 46% confirmation diagnostique. TDM RADIOGRAPHIE

12 Risques évoqués au patients Risque d'algodystrophie de 5 à 10%: 61,5%. Risque septique de 0,1%: 60%. Durée d hospitalisation Durée d'hospitalisation Acromioplastie Nombre de chirurgiens Ambulatoire 10 1 jour 26 2 jours 12 3 jours 1

13 Acromioplastie Habitudes anesthésiques et opératoires Association d'anesthésie générale et ALR: 61,5% Exploration de l articulation GH systématique: 96% Fermeture des incisions: 77% Immobilisation entre 2 à 3 semaines: 67,3%

14 Acromioplastie Habitudes post-opératoires Rééducation J1+++. Utilisation du membre opéré pour les gestes habituels: J0 - J7. Radiographie systématique: 30,7%. Reprises: Résection incomplète (13 cas), Arthropathie acromio-claviculaire secondaire (30 cas).

15 Réparation de la coiffe de rotateurs Bilan préopératoire RADIOGRAPHIE IRM TDM ARTHROTDM ECHOGRAPHIE ARTHRO IRM

16 Réparation de la coiffe de rotateurs Risques évoqués aux patients Algodystrophie de 5 et 100%: 92,3% Défaut de cicatrisation de 5 à 35% : 86,5% Sepsis de 0,01 à 1%: 84,6% Migration du matériel 1 à 10%: 32,6% Durée d hospitalisation Durée d'hospitalisation Nombre de chirurgiens 1 Jour 10 2 jours 21 3 jours 16 4 jours 2

17 Réparation de la coiffe de rotateurs Habitudes opératoires Geste systématique sur le long biceps: 42 % (ténotomie > ténodèse). Acromioplastie associée systématique: 75 %. co-planning de la clavicule: 44%. La réparation de la coiffe : Ancres résorbables : 67% Plus qu'un laboratoire de matériel sollicité: 58%. Fermeture des incisions par fils: 88%.

18 Réparation de la coiffe de rotateurs Habitudes post-opératoires Immobilisation de 4 et 6 semaines: 75% La rééducation/kinésithérapeute et autorééducation: J1 Utilisation du membre opéré pour les gestes quotidiens dès J1: 86% Fonction de l'épaule, la reprise du travail manuel à 6 mois: 92%

19 Réparation de la coiffe de rotateurs Complications et contre-indications Casse d ancre (73%), migration des ancres (44%). Réticences accident de travail/maladie professionnelle: 55,7%. Âge supérieur à 70 ans pas une contre-indication: 77%. Prise en charge arthroscopique des re-ruptures: 50% des praticiens.

20 Stabilisation antérieure: Bankart Le bilan préopératoire Radiographie standard IRM TDM Arthro-TDM Arthro-IRM Radiographie standard IRM TDM Arthro-TDM Arthro-IRM Score d ISIS +++

21 Stabilisation antérieure: Bankart Risques évoqués aux patients Récidive de l'instabilité (97%) Risque septique (89%) Algodystrophie (87%). Durée d hospitalisation Durée d'hospitalisation Nombre de chirurgiens 1 jour 15 2 jours 11 3 jours 5 4 jours 1 Ambulatoire 6

22 Stabilisation antérieure: Bankart Habitudes chirurgicales Fermeture de incisions par fil: 63%. Utilisation d ancres résorbables: 89%. Utilisation de 3 ancres: 68%. Association de remplissage de l'encoche de Malgaigne à la stabilisation: 34%.

23 Stabilisation antérieure: Bankart Habitude du post-opératoire Immobilisation 4 à 6 semaines: 98% des chirurgiens. Rééducation commencée à J30 en moyenne La reprise du sport : 6 semaines pour jogging, 6 mois pour les sports de lancer et de contact.

24 DISCUSSION ANALYSE DES RESULTATS La position privilégiée: Demi-assis/Traction: 3 kg. L anesthésie générale + loco-régionale +++. L anesthésiste gère antibioprophylaxie + tension artérielle (100 mmhg de systolique maxi). Le saignement: facteur gênant, maitrisé/arthropompe +hypotension contrôlée//adrénaline non utilisée systématiquement.

25 Discussion Les pannes de colonne sont rares. Casse et migration de materiel+++ ( le moins évoqué) Le risque septique rare //un tiers des chirurgiens. Une grande majorité des chirurgiens trompés par l imagerie. Pas de contre indication formelle à la réparation de coiffe//réticence pour maladie professionnelle

26 Instabilité: Discussion score ISIS est très utilisé/chirurgiens informent principalement du risque de récidive. La technique est standardisée avec très fréquemment 3 ancres, et un remplissage de l encoche de Malgaigne encore rare. Fermeture des incision: fils+++

27 CONCLUSION Les pratiques diffèrent beaucoup d un praticien à l autre ( Immobilisation, long biceps ) Evolution dans les techniques et la prise en charge des patients moins de morbidité + récupération complète et rapide. Volonté de maitrise des nouvelles techniques. Il reste très difficile de suivre et noter les pratiques de chacun. Rôle des sociétés savantes+++

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