Principes et exemples d épidémiologie de terrain: maladie à virus Ebola en Afrique de l Ouest, Amanda Tiffany Lausanne, Septembre 2015

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1 Principes et exemples d épidémiologie de terrain: maladie à virus Ebola en Afrique de l Ouest, Amanda Tiffany Lausanne, Septembre 2015

2 Maladie à virus Ebola (MVE) Actuelle (25 th enregistrée) flambée de MVE a probablement commencé en 12/2013 dans la forêt de la Guinée Les patients non diagnostiqués avant le début de l épidémie chez les agents de santé Au 4/2014 OMS met en garde contre une réaction excessive Au 6/2014 MSF déclare MVE hors de contrôle Au 8/2014, 2,860 cas et déclaré une urgence de santé publique internationale 2

3 Activités en Afrique de l Ouest MSF a traité environ 1/3 des touts les patients Ebola de cette épidémie. Plusieurs missions: Guéckédou/Conakry, Guinée Mars-Juin, Juillet- Aout 2014 Foya/Voinjama, Liberia Aout-Septembre 2014 Monrovia, Liberia Octobre-Novembre 2014 Freetown, Sierra Leone Novembre 2014, Janvier Juin

4 Guéckédou, Guinée Mars 2014 Août

5 Arrivée à Guéckédou Julien Rey/ Sylvain Cherkaoui/2014

6 Situation épidémiologique 6

7 «Line list» des cas Préfecture : Guéckédou N Sexe Age Profession Residence/village/ quartier Residence/so Residence/Pr usefecture Prefecture Fievre anore xie Vomissem ent Diarrhée Cephalée Hoquet Symptomes Asthenie Physique Douleur abdominale douleur articul Saignement/ Hemorragie Date debut des symptomes cas commmunau taires Hospitalisati on Statuts Notion de voyage/lieu Date de décès Lieu de décès Notion de Contacts Autres Date Type Observation 1 M 60 ans Cultivateur Waoutoh CU Gueckedou OUI OUI NON OUI NON OUI NON non NON Non np Non oui DCD NON 22/02/2014 GUEKEDOU 02/02/2014 malade Décès Hospitalier 2 F 35 ans Menagère Farako I CU Gueckedou OUI OUI OUI OUI NON OUI NON non NON oui NP oui non DCD non 24/02/2014 GUEKEDOU 10/ DCD Décès communautaire 3 F 4 mois ns professio Farako I cu Gueckedou OUI OUI NON NON NON NON NON non oui non NP oui non DCD non 28/02/2014 GUEKEDOU 10/02/2014 malade Décès communautaire 4 M 36 ans ATS Farako I cu Gueckedou OUI non OUI OUI OUI OUI NON non oui NON non 24/02/2014 non OUI DCD non 08/03/2014 KISSIDOUGOU 09/02/2014 malade Décès Hospitalier Apprenti M 18 ans mécanicie waoutoh cu Gueckedou OUI non OUI oui NON NON oui NON non OUI non NP oui non DCD non 10/03/14 liberia 22/02/2014 DCD 5 Décès communautaire n 6 F 23 ans Elève Farako I cu Gueckedou OUI non NON OUI NON NON OUI OUI non NON non 03/03/2014 non vivant non Actuellement NA NA malade hospitalisé Nom Sexe Age Profession Résidence Symptômes: fièvre, anorexie, vomissement, diarrhée, céphalée, hoquet, asthénie physique, douleur abdominale, douleur articulaire, saignement, autres Début des symptômes Cas communautaire? Hospitalisation? Statuts (DCD, vivant) Notion de voyage? Date et lieu de décès Notion des contact (date, type) 7

8 Fiche d investigation de cas 8

9 Mise en place d'un système d'alerte 9

10 Centre de traitement Ebola Jusqu au 1 Avril échantillons envoyés en Europe pour le test rapide d Ebola Joffrey Monier/2014 Guéckédou, Guinea 30 Mars 2014, EU Laboratoire Mobile est arrivé à GKD Macenta, Guinée 10 Joffrey Monier/2014

11 Suivi des contacts Collaboration éventuelle avec CRG, OMS, MOH Suivi chaque jour 21j Sans prise de température Réunions 2x s par jour Base de données & liste des contacts mise à jour chaque jour 11

12 Chaînes de transmission Ebola, zone forestière, Guinée 2014 Janvier Février Mars Avril Mai Lolobengou (TK) Origine village Méliandou: mode de contamination inconnu Méliandou (Tékoulo) Dawa (GU) Fassaba (TK) Guéckédou Hôpital (CU) Préfectures CU : Commune Urbaine FA : Fangamadou GU : Guendembou NO : Nongoua TK : Tékoulo TE : Temessadou Kagbadou (TK) Bombodou (TK) Dendou Pombo (CU) Baladou (CU) Dendoube ndou (GU) Tolobendou (GU) Fassa (GU) Nangolo (CU) Colobangou (TE) Yendeni (CU) Waoutoh (CU) Moigbadou (FA) Farako1, 2 (CU) Kouang o (FA) Dengendo u (GU) Sowadou (FA) Pewaou (FA) Katkama (GU) Yomadou (TE) Tékoulo Centre (TK) Massakondou (GU) Kissène (FA) Farakoro (GU) Gbandou (NO) Heremakon o (CU) Solondon i (CU) Gueckedo u Lele (CU) Gbanbaiss a (CU) Kiéto (GU) Sendebalou (GU) Wassaya (GU) Kahilahou (GU) Soro1 (GU) Maadou (GU) Fassaba (GU) Kango (CU) Lycée Bambou (CU) P. Formeny/WHO

13 Investigation de cas index Visites de sensibilisation Promotion de la santé Dépliants Baize et al. Emergence of Zaire Ebola Virus Disease in Guinea. NEJM,

14 Freetown, Sierra Leone Novembre 2014 Juin

15 Situation épidémiologique Arrive à Freetown CTE ouvert LSHTM CMMID EVD Sitrep, July

16 Freetown CTE MSF Suisse Prince of Wales Centre de Traitement Ebola (CTE) ouvert le 10 décembre 2014 Soutien psychosocial aux patients pendant leur hospitalisation Promotion de la santé communautaire Activités de désinfection des ménages Soutien aux ménages placés en quarantaine Formation et soutien aux partenaires Mathieu Soupart/

17 MSF + partenaires: Questions Le nombre des lits disponibles aux CTE s vs. nombre des cas Ebola? Mortalité pas liée au virus Ebola? Evolution des survivants de virus Ebola après leur sortie de CTE?? 17

18 Modélisation des lits Ebola Camacho A, et al. Temporal Changes in Ebola Transmission in Sierra Leone and Implications for Control Requirements: a Real-time Modelling Study. PLOS Currents Outbreaks Feb 10. Edition 1. doi: / 18

19 Mortalité rétrospective (1) Peu d information sur la mortalité et le parcours de soins pendant l épidémie de MVE à Western Area (Freetown + banlieue). Objectifs: Estimer rétrospectivement, le taux de mortalité pour toutes causes et MVE Décrire le parcours de soins pour des maladies avant et pendant l épidémie de MVE Décrire les causes et lieux principaux de décès 19

20 Mortalité rétrospective (2) Taux de mortalité brute: 0.52/10,000/jour Taux de mortalité pour MVE: 0.19/10,000/jour 20

21 Suivi des survivants d Ebola Objectif: Fournir des soins et des traitements pour les séquelles cliniques et psychologiques subis par les survivants de MVE après leur sortie de CTE. Admissibilité: Survivant de MVE sortie d un CTE MSF en Sierra Leone Survivant de MVE et membre de la famille d un survivant sortie de CTE MSF Avec confirmation de statut Capable d être contacté et présente pour le suivi Sebastian Stein,

22 Symptômes des survivants de MVE au première visite de suivi Symptômes MSF OCG (N=80) n (%) Autre (N=82) n (%) Cohorte (N=162) n (%) Complication oculaire (suspect) 49 (61) 37 (45) 86 (53) Polyarthralgie 26 (31) 45 (54) 71 (43) Anémie 13 (15) 27 (32) 40 (24) Maladie de la peau 14 (17) 12 (14) 26 (16) Infection des voies respiratoires 10 (12) 8 (9) 18 (11) Mal au dos 6 (7) 8 (9) 14 (8) Perte de cheveux 11 (13) 3 (3) 14 (8) Complication cardiaque (suspect) 4 (4) 3 (3) 7 (4) 22

23 Les complications oculaires MSF OCG (N=44) n (%) Autre (N=38) n (%) Cohorte (N=82) n (%) Uvéite 28 (63.6) 20 (52.6) 48 (58.5) Uveitis.org Antérieur Intermédiaire Postérieur Panuvéite Indéterminé 17 (60.7) 1 (3.5) 3 (10.7) 6 (21.4) 1 (3.5) 10 (50) (45) 1 (5) 27 (56.2) 1 (2.1) 3 (6.2) 15 (31.3) 2 (4.1) Autre 16 (36.3) 18 (47.4) 34 (41.5) 23

24 Un réponse politique Enjeux Suivi de contact/ la confiance de la communauté Le partage de données/communication Manque d acteurs vs. trop d acteurs 24

25 Remerciements Vous! Les autorités sanitaires en Suisse 25