Un exemple de multiples changements : le virage thérapeutique en santé mentale

Transcription

1 Un exemple de multiples changements : le virage thérapeutique en santé mentale Dre Suzanne Lamarre Médecin psychiatre Auteure d Aider sans nuire : de la victimisation à la coopération

2 Contexte historique Asiles ( ) Psychiatrie communautaire et sectorisation ( ) Attente de la politique ( ) Politique de Santé mentale (1989) Aucun changement réel Plan d action en santé mentale :la force des liens Psychanalyse ( ) Premiers neuroleptiques (1950-) Thérapies familiales ( ) G. Bateson/ thérapies brèves/ thérapies behaviorales cognitives ( ) DSM 111/1980- Orientation biologique et nouveaux médicaments (1990-) Cliniques sur spécialisées en silo ( ) Soins partagés (2000-)

3 Constat Toujours un peu plus de la même chose La maladie mentale n et pas une maladie comme les autres : elle n est pas compliquée mais complexe

4 Objectif Traiter la complexité en instaurant un contexte de santé où les règles du jeu sont connues et acceptées par tous les acteurs Ne plus traiter la maladie mentale comme on répare un bras cassé

5 Contexte de santé Changer la règle du jeu Du protectionnisme à la coopération Installer la Règle de Respect de l Autonomie et de la Vulnérabilité de chacun (RRAV)

6 RRAV Pas de blâme Pas de disqualification Pas de rumination Pas de secret à cacher Pas de pourquoi Pas de vols de problèmes Choix éthique de non - violence Coopération Circulation de l information Time-outs dans l amour Honnêteté Mobilité et compétence Risque de la confiance Comment Questions

7 Première conclusion Une règle simple pour la complexité Résolution du problème par les acteurs en mode émergent La fin des solutions imposées par l expert

8 Question Le plan d action en santé mentale? Un peu plus de la même chose?

9 Organisation saine Surveiller les moyens utilisés «La fin justifie les moyens» «Pour atteindre le but il faut l abandonner»* «La valeur d un acte planifié doit être recherchée dans l acte lui-même» Chaque geste doit avoir sa propre finalité * Bateson, Gregory.: Vers une écologie de l esprit, 1977, Vol. 1, Paris, Le Seuil, pp

10 Quelques moyens suggérés Pour mettre fin à la bureaucratie, Orgogozo et Serieyx ont proposé de S intéresser Aux solutions plutôt qu aux problèmes Aux actions plutôt qu aux théories Aux personnes plutôt qu aux concepts Orgogozo, Isabelle et Hervé Serieyx : Changer le changement : on peut abolir les bureaucraties. Seuil, France pages

11 Changer le changement dans les organisations de santé mentale Du traitement de la maladie à l entente entre les acteurs sur les buts à atteindre 1. Des cliniques sur spécialisées à l intégration des ressources humaines incluant le malade et les siens sur un plan d action commun 2. Circulation du savoir entre les acteurs 3. Suivi par chacun du processus de changement pour éviter les dérives

12 Quelques constats sur les ensembles humains Il n y a pas de bonnes ou de mauvaises personnes, il y a des bons et des mauvais rapports Pour ramener l équilibre dans un ensemble soumis aux droits de la personne on n a pas à jeter la pomme pourrie mais à assainir le contexte en se donnant des règles pour gens responsables C est lors des tensions que le code de communication devient évident L éthique familiale et l éradication des moyens violents, une affaire de santé et non de morale

13 Contextes pour gens responsables Règles de mutualité et non de responsabilisation Agendas clairs de part et d autre Information pertinente doit circuler Pas de secrets à cacher ou de comptes à régler Cohérence entre la personne publique et privée Conséquences de ses décisions à assumer Pas de changements de règles ni tricherie Pas de blâme ni disqualification Aide pour la réorganisation et non pour la surcompensation

14 Conclusion De l asile au Plan d Action en santé mentale : du pareil au même quant à la modalité de changement! Une décision politique Une décision légitime

15 Conclusion Une décision légitime incite à la collaboration mais ne la maintient pas Une information pertinente sur l évolution des changements incite à plus d engagement alors que les sanctions suscitent plus d évitement

16 Questions Auto correction de l organisation avec quelles mesures comptables? quelles mesures de la qualité? pour les 2 buts visés, l accès rapide aux services et le rétablissement du malade

17 Merci «En santé avec les autres,avec ou sans maladie»