Dépistage. Organisé ou individuel. Dr Mariam ARVIS.

Transcription

1 Dépistage Organisé ou individuel Dr Mariam ARVIS

2 Dépistage Le dépistage est une démarche qui vise à détecter, au plus tôt, en l absence de symptôme, des signes d'une maladie avant qu'elle ne se déclare. CST du 10 février

3 Dépistage On peut faire un dépistage individuel en fonction des risques personnels ou, un dépistage de masse qui concerne tout une population (par ex. mammographie pour les femmes de 50 à 70 ans pour détecter le cancer du sein à un stade précoce). Ces investigations sont suivies ou non de consultations médicales, d'examens cliniques et de traitements. CST du 10 février

4 Dépistage Le test de dépistage ne donne pas un diagnostic de certitude. Un résultat suspect doit donc toujours être confirmé ou infirmé par des examens complémentaires spécifiques à la maladie. La finalité du dépistage est donc, par le biais d'un diagnostic et d'un traitement précoce, d'apporter un bénéfice direct individuel, en évitant les symptômes souvent graves, voire mortels, de sa maladie. CST du 10 février

5 Dépistage organisé - définition OMS lorsqu il répond à l ensemble des dix critères de l OMS : 1. La maladie dont on recherche les cas constitue un problème majeur de santé publique. 2. Un traitement d'efficacité démontrée peut être administré aux sujets chez lesquels la maladie a été décelée. 3. Les moyens appropriés de diagnostic et de traitement sont disponibles. 4. Il existe une phase de latence ou de début des symptômes où la maladie est décelable. 5. Une épreuve ou un examen de dépistage efficace existe. 6. L'épreuve utilisée est acceptable pour la population. 7. L'histoire naturelle de la maladie est connue, notamment son évolution de la phase de latence à la phase symptomatique. 8. Le choix des sujets qui recevront un traitement est opéré selon des critères préétablis. 9. Le coût de la recherche des cas (y compris les frais de diagnostic et de traitement des sujets reconnus malades) n est pas disproportionné par rapport au coût global des soins médicaux. 10. La recherche des cas est un processus continu et elle n est pas considérée comme une opération exécutée «une fois pour toutes». CST du 10 février

6 Dépistages organisés en France Le dépistage néonatal consiste à identifier parmi tous les nouveau-nés ceux qui sont susceptibles d'être atteints de : - une des cinq maladies actuellement dépistées (Arrêté du 22/01/2010) : phénylcétonurie depuis 1972, hypothyroïdie congénitale depuis 1978, hyperplasie congénitale des surrénales depuis 1995, drépanocytose depuis 1989 en Outre-Mer et 1995 en métropole - un trouble sensoriel : la surdité permanente néonatale (Arrêté du 03/11/2014) Le dépistage de 3 cancers : - cancer du sein : le dépistage organisé concerne les femmes de 50 à 74 ans généralisé en cancer colorectal : le dépistage organisé est proposé aux femmes et hommes de plus de 50 ans. - cancer du col de l'utérus : le dépistage est réalisé chez la femme de 25 ans à 65 ans, Il est en cours de généralisation CST du 10 février

7 Et pour les autres maladies graves? Souvent pas de dépistage préalable au diagnostic Ex : Accident Vasculaire Cérébral, Anévrisme cérébral En général, prévention ou réduction des facteurs de risque si possible. Ex : traitement de l HTA, arrêt du tabac, alimentation équilibrée... Parfois dépistage personnalisé. Ex : cancer de la prostate CST du 10 février

8 Cancer de la prostate Pathologie le plus souvent de progression lente qui nécessite une surveillance mais pas nécessairement un traitement qui peut s'avérer très délétère et peu efficace CST du 10 février

9 Diagnostic de cancer de la prostate Après une anomalie du toucher rectal ou si des symptômes urinaires ou généraux (fatigue, perte d'appétit, perte de poids) sont présents : dosage de la valeur du PSA (marqueur de l'activité de la prostate) biopsie, échographie, autres examens complémentaires CST du 10 février

10 Qu est-ce que le PSA? La prostate est une glande qui fabrique une protéine appelée antigène prostatique spécifique, plus souvent abrégé en PSA. Tous les hommes ont dans leur sang du PSA fabriqué par la prostate. Le PSA est un marqueur de l activité de la prostate : il indique qu elle fonctionne. Intérêt du PSA chez les hommes surveillés suite à un cancer de la prostate traité. La remontée du taux signe la récidive, CST du 10 février

11 A quoi correspondent des variations de la valeur du PSA? Il n y a pas de valeur de normalité. PSA augmenté dans toutes les maladies de la prostate : tumeur bénigne, infection, cancer. Pas de corrélation entre la pathologie et la valeur des PSA. Ex : un homme qui n a pas de cancer peut avoir une valeur élevée du PSA (résultat dit «faux positif»). Et un homme qui est atteint d un cancer peut avoir une valeur du PSA normal (résultat dit «faux négatif»). C est la raison pour laquelle cet examen est utilisé pour compléter et suivre un diagnostic non pour le faire. CST du 10 février

12 Dépistage cancer de la prostate par le PSA? La HAS rappelle que la mise en place d un programme de dépistage du cancer de la prostate par le dosage du PSA sérique total n est pas recommandée, que ce soit en population générale ou chez les hommes à haut risque - avis CST du 10 février

13 Cancer de la prostate 2003 et 2009 HAS relève l existence d éléments concordants tendant à démontrer l importance des inconvénients du dépistage et insiste sur la nécessité de mieux apprécier les effets délétères des pratiques actuelles de prescription des dosages de PSA. Inconvénients et effets délétères : incertitude sur l évolution intrinsèque du cancer et donc des sur- traitements et leurs effets indésirables. HAS souligne l importance de poursuivre la recherche sur des tests performants, avec l identification de marqueurs permettant de distinguer les formes agressives de ce cancer de celles dont la lente évolution n aura pas d impact sur la vie des patients Les traitements peuvent engendrer des effets secondaires néfastes. CST du 10 février