Déroulement et suivi de la grossesse

Transcription

1 Déroulement et suivi de la grossesse 1

2 Objectifs du cours Citer les étapes principales d un d suivi de grossesse normale Connaître quelques indicateurs 2

3 INTRODUCTION QUALITE DU SUIVI BONS RESULTATS EN TERME DE MORBIDITE ET MORTALITE PERINATALES 3

4 Pourquoi? Un suivi médiocre m ou nul X5 le risque de prématurit maturité et X 3 le risque d un d poids de naissance <2.5kg Un suivi médiocre m augmente les risques de mortalité néonatale et maternelle 4

5 Enquête périnatale p 2010 MORTALITE MATERNELLE 7,6 à 9,1 / NAISSSANCES Nous sommes passés s du 5 ème au 14 ème rang mondial PREMATURITE 7,4% naissances prématur maturées ( 6,8% en 2003) 5

6 Enquête périnatale p 2010 MORTALITE PERINATALE MORTS NES + ENFANTS DECEDES A MOINS DE 7 JOURS DE VIE 3.5à 4/ 1000 PLAN DE PERINATALITE/OBJECTIFS

7 Une réflexion r s impose s sur nos politiques de périnatalitp rinatalité actuelles Une femme- une sage-femme 7

8 BUT DE LA SURVEILLANCE * DEPISTER LES SITUATIONS A RISQUES MATERNELS ET/OU FŒTAUX RECONNAÎTRE LA PATHOLOGIE FŒTALE GRAVE NECESSITANT UNE PRISE EN CHARGE PRE OU POSTNATALE 8

9 MODALITES DE LA SURVEILLANCE PENDANT LA GROSSESSE * 7 CONSULTATIONS OBSTETRICALES 1 entretien individuel du 4 ème mois 1 CONSULTATION D ANESTHESIED 3 ECHOGRAPHIES 9

10 En réalitr alité la proportion de femmes qui ont eu 10 consultations ou plus est passée e de 28,3 % en 2003 à 45,1 % en 2010 le nombre moyen de consultations est passé de 8,9 en 2003 à 9,9 en ,5 % des femmes n ont n pas fait de déclaration de grossesse en 2010 les déclarations d tardives ont augmenté, de 4,9 % en 2003 à 7,8 % en

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12 LA DATATION DU TERME 12

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14 La durée e d une d grossesse 284 j d amd aménorrhées en moyenne En semaines d amd aménorrhées ( sans règles) SA ou semaines de grossesse SG calcul en SA = Semaines de grossesse (ou gestation) + 14 jours 6 mois 28SA 7 mois 32.5 SA 8 mois révolusr volus 37SA 14

15 CONSULTATION N 1N POINT COMPLET TRES IMPORTANT/ SUIVI ( ATCD FAMILIAUX, PERSONNELS, OBSTÉTRICAUX) CONFIRMER L ETAT DE GROSSESSE DEPISTER UNE ANOMALIE PRECOCE INFORMER /POUR PREVENIR HYGIENE DE VIE,MODE DE VIE, PREPARATION NAISSANCE ÉVALUER LES FACTEURS DE RISQUES 15

16 ÉLÉMENTS ESSENTIELS LORS D UNE CONSULTATION Examen général:ta,poids, Analyse d urine ( sucre, albumine) Interrogatoire Mouvements actifs fœtaux Examen obstétrical: palpation de l utérus, HU (mètre ruban), TV examen du col rythme cardiaque du foetus Lecture et prescriptions d examens sanguins ÉCOUTER,CONSEILLER,RASSURER,ORIENTER 16

17 Hauteur uterine 17

18 Vitalité foetale Mouvements Actifs Fœtaux ( le bébéb bouge bien?) MAF ou MF 17-18SA 18SA multipare 20-22SA 22SA primipare 18

19 Bruits du cœur c ou BC Stéthoscope thoscope de PINARD Doppler ( à partir de 12 SA) Échographie abdominale ( à partir de 6 SA) 19

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21 Tendance.

22 LES EXAMENS PARACLINIQUES DURANT LA GROSSESSE 22

23 Deux types Examens obligatoires Examens conseillés 23

24 Examens BIOLOGIQUES obligatoires GROUPE SANGUIN RHESUS Recherche d Anticorps d Irréguliers SEROLOGIE RUBEOLE SEROLOGIE TOXOPLASMOSE SEROLOGIE SYPHILLIS / BW ALBUMINURIE GLYCOSURIE SEROLOGIE HEPATITE B 24

25 EXAMENS CONSEILLES FROTTIS CERVICO VAGINAL ECBU NFS MARQUEURS SERIQUES (14-18 SA) SEROLOGIE HEP C SEROLOGIE VIH 1 ET 2 TEST O SULLIVAN- recherche de diabète RECHERCHE STREPTO B 25

26 ÉCHOGRAPHIES 1er trimestre: détermination du terme dépistage précoce des signes d appels, création des organes 2 ème trimestre :développement des organes étude anatomie fœtale/croissance 3 ème trimestre 3 :croissance dépistage tardif position,perfectionnement des fonctions y compris sensorielles 26

27 Echographie 3D

28 La réalitr alité Le nombre moyen d éd échographies a augmenté 4,5 en en 2010 > 5 échographies 21,5 % en 2003 à 28,9 % en

29 AMNIOCENTESE 3 MOIS DE G Prélèvement de liquide amniotique (LA) SOUS ECHOGRAPHIE PAR PONCTION >38 ANS OU SIGNES D APPEL= doute à l échographie 29

30 amniocentèse 30

31 Au-del delà du terme 41 SA RDV toutes les 48 heures Enregistrement du rythme cardiaque fœtal (RCF) Manning = calcul de la quantité de liquide amniotique Toucher Vaginal = dilatation du col 31

32 HYGIENE DE LA GROSSESSE MANGER SAIN ( hygiène réfrigr frigérateur) rateur) MANGER DE TOUT ( FECULENTS) Prévention toxoplasmose et autres infections..; BIEN LAVER les mains après s contact avec viande crûe, terre BIEN LAVER les fruits et légumesl BIEN CUIRE préférer rer toujours le cuit au cru MARCHE NATATION SUPPLEMENTATION : acide folique CA++ FER VIT D B une consultation chez le dentiste 32

33 Message des professionnels 0 alcool 0 tabac 33

34 CONCLUSION Dans votre rôle D AP D en salle de naissance ou en suites de naissance vous ne pouvez ignorer le suivi de la grossesse: - Suivi ou non? - vécu? - Attentes? - C est à vous que les mamans parlent si vous les écoutez 34