Transcription Carroll Légaré - retraité d Ottawa - 69 ans Sophie Beauchamp, diététiste. Impact du diabète

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1 Transcription Carroll Légaré - retraité d Ottawa - 69 ans Sophie Beauchamp, diététiste Impact du diabète Bonjour M. Légaré. Je suis Sophie Beauchamp. J suis la diététiste du Centre de réadaptation. Comment allez-vous aujourd hui? Ça va pas pire. Mon bras pis ma jambe vont mieux. Et la santé en général, comment ça va? Oh, vous savez bien que je ne suis pas très en forme. Mon genou qu y faudrait changer, mon diabète qui va pas bien et pis mon cerveau. Ça fait beaucoup de choses à changer à mon âge. Mais vous n êtes pas si vieux que ça. C est tout dans le cœur, vous savez. Moi, M. Légaré, quand j ai consulté votre dossier, ce que j ai remarqué c est votre taux de glucose sanguin. Votre médecin a dû vous en parler. Qu est-ce que ça veut dire pour vous, glucose sanguin? J pense que c est à cause de ça que j sens plus mes pieds et que je vois moins bien aussi. Vous réalisez que ça affecte plusieurs de vos organes, hein? Oui, et puis je suis tombé par terre à cause de mon niveau de sucre. On peut en manquer, mais on peut aussi avoir trop de sucre dans le sang pis ça, ça affecte la circulation. Pis c est pour ça qu on sent plus les pieds. Chez certains clients, même, ça peut avoir des conséquences très sérieuses parce qu on peut avoir une blessure, et pis là on sent pas les sensations, donc la blessure peut s infecter. Alors, c est pour ça que quand on est diabétique, c est important de faire le soin des pieds. Ah! C est pour ça qu ils sont toujours en train de regarder mes pieds. Oui, c est pour ça. Puis on va aussi, avec des prises de sang, vérifier la fonction de vos reins. Ça aussi c est important. Et l ophtalmologue a vérifié vos yeux et puis on va surveiller de près votre cœur. Alors, vous comprenez que c est tout votre corps qui est affecté par votre glucose sanguin. Histoire du diabète Alors, aujourd hui je vais vous poser des petites questions pour connaître l histoire de la famille : vos parents, vos frères, vos sœurs, vos enfants. Donc, est-ce qu il y a du diabète dans votre famille? Non. Mon père, il est mort du cœur tout d un coup, et ma mère, elle avait une pierre dans la vésicule. Elle était toute jaune. Est-ce que vos parents étaient de poids normal? Ma mère était un peu ronde. Mon père, c est un grand sec. Et est-ce que vous avez vous des frères, des sœurs? 1

2 J ai un frère. Est-ce qu il vous a déjà parlé de diabète? Non. Lui, il fait de la haute pression. Et vous, est-ce que votre tension artérielle est bonne? Non, j ai aussi de la haute pression. Oui, je vois qu elle n est pas très bien contrôlée, tout comme votre diabète. On va revenir sur cela plus tard. Je vois aussi dans votre dossier que vous êtes veuf. Est-ce que vous vivez seul? Oui. C est ça le problème. Alors, c est vous qui êtes responsable de vos repas, vos épiceries, vos traitements? Ben, ma voisine, pis j ai ma fille aussi qui font mon épicerie. Alors, moi j ai une idée : on pourrait demander à votre voisine et votre fille de venir et puis d apprendre à lire les étiquettes sur les produits dans les épiceries, de lire les sucres. On pourrait les aider à vous aider. Qu est-ce que vous en pensez, qu on pourrait les intégrer dans votre plan de soin? C est une bonne idée, mais ma fille, elle en fait déjà beaucoup. Elle s occupe de tout à la maison. Alors, on pourrait faire ça plus simplement. On pourrait je pourrais, moi, lui faire des suggestions des marques, des meilleurs produits à la lueur de ce que vous avez. Ça serait plus simple. Bon, et à un moment donné, on va aller chez vous et on va passer à travers vos armoires. On va apprendre à lire les étiquettes sur les produits, et voir les quantités de glucide. Quand je dis le mot glucide, qu est-ce que ça vous fait? Ben, c est un mot que je connais. Ma fille pis mon médecin, ils m en parlent. Pour moi, là, ça c est du sucre. Oui, ça en fait partie. En fait, glucide engendre trois choses : le sucre, les fibres et une autre composante dont on parle moins qui est l amidon. On parle surtout des quantités de sucre et de fibres. Et ça va être important dans le processus que vous compreniez pourquoi les fibres, c est important quand on est diabétique. Alors fibres, c est quoi des fibres pour vous? Comme les légumes. Oui, ça en fait partie. En fait, les fibres se retrouvent dans presque tous les groupes alimentaires : dans les fruits, dans les légumes, les produits céréaliers, les substituts de la viande comme les légumineuses, les fèves, les pois. Est-ce que vous aimez le chili, les fèves au lard, la soupe au pois? Ben certain! Ce qui est très à la mode, et moi j adore ça, c est l humus. C est fait avec des pois chiches. Et c est bon parce que Santé Canada recommande de prendre de la viande deux à trois fois semaine seulement. Mais la viande, ce n est pas sucré?! Non, c est pas sucré, mais c est des calories et quand il y a trop de calories, on se retrouve au dessus de notre poids santé. Et ça, ça affecte votre genou qui a plus de poids à porter. Et aussi votre glucose sanguin, bien sûr. Ah, c est vrai! 2

3 Bon, parfait. Je vois dans votre dossier votre poids, votre taille, et votre indice de masse qui n est pas trop élevé. Cet indice-là, ça nous permet de voir où vous vous trouvez par rapport à votre poids santé. Et on va prendre une mesure de votre tour de taille. C est une mesure anthropométrique. C est maintenant très important dans le dépistage du diabète. Quand on a un tour de taille plus (élevé), on est plus à risque. Alors, maintenant on regarde plus votre poids, juste votre tour de taille. Juste ca? Ben oui. Y a des gens qui n aiment pas ça les chiffres sur la balance! Surveillance du diabète - M. Légaré, est-ce que vous avez une équipe de soins du diabète ou c est votre médecin de famille qui s occupe de vous? Au début, il y a 15 ans, j ai rencontré quelqu un comme vous et pis après ça, j ai vu une sorte d infirmière qui m a expliqué comment faire mon journal du sucre et faire mes contrôles. C est une conseillère-éducatrice qui a dû vous expliquer tout ça. Est-ce que vous faites vos contrôles de glycémie régulièrement? Ça dépend, mais j ai la machine pour. Le glucomètre. Très bien. À quelle heure vous faites votre contrôle? Oh, d habitude j fais ça le matin, avant de manger, et si je ne l ai pas fait, ma fille m achale pour que je le fasse. On va peut-être revoir votre journal de glycémie et vous demander de faire vos contrôles à différents moments dans la journée : le matin à jeun et une à deux heures après les repas. Qu est ce que vous suivez comme traitement? Du metformine, je pense. Parfait. Votre médecin a dû vous expliquer qu avec ce médicament, c est très important de ne pas sauter de repas. Est-ce que ça vous arrive de manger moins ou de prendre juste deux repas dans la journée? Souvent, j prends un bon déjeuner, c est mon habitude. Le soir, le soir je mange moins pis à midi, une soupe et un sandwich. On va regarder plus tard la quantité de glucide dans chacun des repas. J ai vérifié dans le dossier vos résultats de laboratoire : votre taux de glucose à jeun et votre hémoglobine glycosylée. C est un gros mot, mais c est un chiffre très important parce que ça nous permet de voir votre taux de glucose dans les trois derniers mois. Alors, les gens là qui trichent juste avant d aller à leur petit test, qui font très attention à leur diète juste dans les jours avant pour que leur sucre ne soit pas élevé, ça ne sert à rien parce que maintenant, on a un test qui nous permet de voir votre taux de glucose dans les derniers mois. Pis vous là, votre résultat, il est un petit peu élevé et ça veut dire que votre diabète est pas trop bien contrôlé. Mais, M. Légaré, on est là pour ça. Antécédents diététiques 3

4 Parfait. Maintenant, on va faire une histoire diététique. Est-ce que vous avez fait des changements récents dans votre alimentation? Est-ce que vous mangez régulièrement des fruits, des légumes? Oui, quand je vais chez ma fille, parce qu elle fait bien attention à bien nourrir ses enfants. Elle m en amène à la maison, aussi. Depuis que ma femme est morte, je mange plus pareil. Ma fille m amène des plats congelés. Vous savez, les fruits c est plein de fibres et ça ne demande pas beaucoup de préparation : vous les lavez bien et vous mangez la peau aussi parce que les fibres sont dans la peau. C est excellent. Est-ce que vous faites attention aux quantités de gras dans vos plats? J suis habitué de manger du beurre, du bacon et des côtelettes de porc dans la poêle avec du beurre. C est ben meilleur. Ouais, alors on va regarder la quantité des gras et le type de gras que vous utilisez et on va favoriser des gras insaturés, parce que c est bon pour votre cœur. Est-ce que ça va goûter aussi bon, ça? Vous savez, M. Légaré, l essentiel c est de trouver le juste milieu entre ce que vous aimez, ce que vous aimez pas, ce que vous voulez faire et ce qui est bon pour vous. Moi là, je vais vous proposer des changements. Si vous êtes d accord, on va faire les changements que vous voulez. Et quand vous allez voir les améliorations sur votre taux de glucose, quand vous allez commencer à vous sentir mieux, vous allez voir, ça va vous faire des changements même au niveau des émotions. Ça va être bon pour votre cœur, pis vous allez vous sentir bien aussi pour faire de l exercice. Alors, on va faire les changements que vous voulez faire. Est-ce que vous mangez souvent dans les restaurants? Non. C est beau. On va calculer vos besoins nutritionnels à partir de votre poids et de votre taille. Et je vais tenir compte aussi de votre facteur d activité, et de vos facteurs de stress. Parce que là, guérir une blessure, une plaie, ça prend des calories ça. On va pas vous laisser mourir de faim. Ça prend de l énergie pour guérir. Aussi, on a parlé d un poids santé, alors quand on va avoir les résultats de votre indice de masse corporelle, ça se peut qu on vous dise de gagner du poids ou de maintenir ou de perdre. L important, ça va être d arriver à votre poids santé pour que votre glucose soit bien contrôlé. Maintenant, on va aborder dans le détail ce que vous mangez trois fois par jour : vos repas, vos collations. Ça va m aider à faire un relevé alimentaire pour que j arrive à un bilan calorique de ce que vous mangez versus ce que vous avez besoin. D accord. Alors le déjeuner? Déjeuner, j prends des œufs frits, puis deux rôties. Frits avec du beurre, de la margarine? Margarine. Bon. Pis votre fille, est-ce qu elle vous apporte du pain brun, du pain blanc, du pain de blé entier? Du pain brun. Du pain brun et de la margarine. C est excellent. Et sur les œufs, sel et poivre? 4

5 Les deux. Est-ce que vous faites du bacon avec ça? Ouais. C est comme le spécial de la fin de semaine. Combien de tranches? Trois. Pis, est-ce que vous le faites bien sec ou vous laissez un peu de gras? J suis toujours mieux avec un peu de gras. Ouais. Pour la boisson, vous mettez quoi dans votre café? Je le prends noir. Pas de sucre, pas de crème? Je me suis habitué. C est parfait. Pour votre déjeuner, on voit que c est un beau repas. Il y a des petites choses qu on verra plus tard, mais en général, pour commencer, je dois vous dire que c est excellent. Est-ce que ca vous arrive de changer vos œufs pour du beurre d arachide sur vos rôties, par exemple? Parfois. Une fois, deux fois, trois fois par semaine? Deux ou trois fois, ça dépend. C est bien, parce qu on recommande pas trop de manger d œufs, parce que ça, là, ça fait monter votre cholestérol. Votre médecin vous a donné un médicament contre le gras, alors il a dû vous demander de contrôler les gras. Alors, votre cholestérol à haute densité, celui qu on appelle le bon cholestérol, il est un peu bas et on va probablement réussir à le monter un peu. Comment on fait ça? Diminuer les gras de la viande, et on va changer le type d huile que vous utilisez. C est facile : au lieu de prendre de l huile d arachide, on va prendre de l huile d olive. Tout cela aide à gérer votre cholestérol. Pour les horaires de repas, à quelle heure vous déjeunez? 7 h, 7 h 30. Et pis les repas du midi, à quelle heure vous prenez ça? 11 h 30, midi. Et entre les deux, vous prenez quelque chose? Ah non, pas du tout. Et au dîner vous prenez un bol de soupe et un petit sandwich? Oui. Est-ce que le sandwich est fait avec le même pain que le matin? Oui. Qu est-ce qu on met sur le pain? De la margarine? De la mayonnaise? De la moutarde? Ça dépend, là. Ok. Et dans le sandwich? Du fromage. Si vous mettez du fromage, vous mettez du beurre aussi? Ben, ouais. Ça goûte meilleur. 5

6 Est-ce que parfois, vous faites des sandwichs au thon, au saumon? Ah oui, du thon. Ma fille m achète des boîtes de thon blanc. C est bon ça. Vous savez, Santé Canada recommande de manger du poisson deux à trois fois par semaine. Est-ce que vous avez un petit breuvage au dîner? Lait, thé, café, jus? Jus: du V8, c est pas trop mauvais. Est-ce que vous mangez du dessert pour finir le repas? Pas ben ben le bec sucré. C est bizarre avec mon sucre élevé! Il y a peut-être quelque chose qui nuit à votre diabète, à votre glucose : c est l activité physique. Là, je comprends qu avec votre genou, vous pouvez pas faire beaucoup d exercices. Vous faites pas beaucoup de sport. Mais le contrôle du sucre, l exercice pour le contrôle du sucre, c est super important. C est sûr que je sors moins aussi depuis que ma femme est partie. Il y a beaucoup de facteurs qui rentrent en jeu dans le contrôle du diabète. Avec l âge, le contrôle devient plus difficile. La génétique aussi, ça a une influence. Mais à priori, il n y a pas de diabète dans votre famille. Heureusement, quand on est caucasien, on est moins à risque. Il y a des populations plus prédisposées au diabète. Le saviezvous? Non. Donc, vous, vous n avez pas les facteurs qui sont héréditaires comme la famille et l ethnie. Ça, c est bien ça. Vous avez des facteurs de risque qui sont contrôlables comme l alimentation, l activité physique. C est vraiment un avantage. Bon, on va revenir au relevé alimentaire. Qu est-ce que vous faites l après-midi à la maison? Estce que vous faites une sieste? Non, je regarde la télé, je lis le journal. Quand il fait beau, je sors un peu. Est-ce que vous sortez avant ou après les repas? Oh, j sors le matin. Est-ce que vous prenez une petite collation l après-midi? Oui, des fois un pudding, une compote. Puis votre souper, c est à quelle heure? Ça varie. Des fois, j ai pas vraiment le goût de me cuisiner quelque chose. J prends un plat congelé, puis je mets ça au micro-ondes. Ça va plus vite pis ça fait moins de choses à préparer. Ouais. Est-ce que vous buvez quelque chose avec votre repas? Je prends de la bière. Ahhh! Est-ce que vous aimez en boire tous les soirs? J prends une ou deux bières avant le dîner, avant de souper j veux dire. Ben c est parfait! Vous savez que c est important de pas accumuler la quantité d alcool. C est mieux une bière tous les jours que 12 bières dans une seule soirée la fin de semaine. Santé Canada a aussi des recommandations pour la quantité d alcool, pis une à deux bières par jour pour un homme comme vous, là, c est parfaitement acceptable. Ah, c est parfait. C est super! Ah! La bonne nouvelle n est-ce pas! Est-ce que vous avez un ami des fois qui vient prendre une bière avec vous? 6

7 Oui, y a mon ami John. Il vient regarder le hockey à la TV. Hum! C est bon ça, les contacts sociaux. Dans les dix points saillants pour vieillir en santé, d avoir comme ça des contacts sociaux avec les autres, c est très important. Inquiétez-vous pas, on va maintenir votre bière. C est super! Est-ce que vous grignotez dans la soirée? Non, non. Vous vous couchez à quelle heure? J me couche vers h, après avoir regardé la télévision. C est parfait ça. Une bonne nuit de sommeil, c est réparateur. Mais entre le souper pis le lendemain matin à 7 h, vous prenez pas des grignotines, des breuvages? Non. Une fois j prends un cola light ou gingerale diète. Bon! Ça, ça me donne une bonne idée de vos repas. Je ne veux pas trop changer vos habitudes avant de faire le bilan. D accord? D accord. Plan d action Bon, M. Légaré, alors j ai tout ce qu il faut pour évaluer vos besoins énergétiques, vos besoins d activité physique, le nombre de repas, de collations. Je vais calculer les fibres, les protéines, vérifier les types de gras, le sel pour surveiller votre pression artérielle, pis je vais vérifier si vous avez (besoin) d un supplément en vitamine D, parce que maintenant, c est recommandé pour le vieillissement. Et puis voir votre calcium. Ah, vous semblez pas prendre beaucoup de produits laitiers? J aime pas le lait. J prends du cheddar, du yogourt des fois. On va faire une autre rencontre, pis ensemble on va examiner les étiquettes de vos produits pour vérifier les quantités de sucre, de sel, de gras. On fait pas ça aujourd hui? Non, parce que ça, c est vraiment beaucoup trop d information pour une première fois. Est-ce que vous aimeriez ça me revoir? Ah oui, j aime ça, parce que vous expliquez les choses simplement. Ah bon. Parfait. Quand on va faire la partie éducation, on va parler des principes de base. On va apprendre à lire les étiquettes. On va regarder le Guide alimentaire canadien. On va parler des repas à l extérieur, apprendre à tenir son journal de bord, compter nos glucides, le plan alimentaire Ça fait beaucoup de choses à apprendre ça! Mais, vous inquiétez pas, c est moi qui vais travailler. Vous, là, on va faire ça sous forme de jeu. Vous allez voir, vous allez aimer ça. Dans mon évaluation, je vais tenir compte de votre volonté de changer. Alors, pour terminer aujourd hui, j ai besoin de savoir : qu est-ce qui est important dans tout ça pour vous? Qu est-ce que vous aimeriez faire? Humm l activité, ce n est pas possible. Ben l alcool, c est pas un problème vous m avez dit. Donc, peut-être revoir les choses que je pourrais manger. Oui. Est-ce que vous aimeriez ça avoir des idées de petits repas toutes simples? Oui, j aimerais ça. Ça me permettrait de préparer des menus pour la semaine. 7

8 Bon, parfait alors. On va commencer avec ça et vous allez avoir plein d idées pour des déjeuners, dîners, soupers tout simples, pis qui sont bons pour vous. C est super! C est super! Alors, vous êtes d accord pour un suivi? Ah... Ça peut être un suivi un à un, ou bien y a des séances de groupe qui s offrent. Les séances de groupe, c est de l éducation en général. Parfois, c est bien parce que vous pouvez rencontrer des gens, des amis. Par contre, y a des personnes qui disent que c est moins personnalisé. J peux faire les deux? Ben certain qu on peut faire les deux! Ça permettrait de sortir. Excellent, je vais vous donner les heures, les dates, les disponibilités. En français? Oui, oui. Je vois que vous êtes très intéressé par les changements, M. Légaré. C est très encourageant. Je suis tellement contente de notre rencontre. Vraiment, merci, et à la semaine prochaine. Merci. 8