LA TRANSFUSION SANGUINE EN URGENCE SAMU 11 SMUR URGENCES CESU CH A. GAYRAUD CARCASSONNE

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1 LA TRANSFUSION SANGUINE EN URGENCE SAMU 11 SMUR URGENCES CESU CH A. GAYRAUD CARCASSONNE

2 PLAN Principes généraux transfusionnels L acte transfusionnel en 10 points. Particularités de l urgence transfusionnelle Accident transfusionnel, CAT.

3 INTRODUCTION Transfusion sanguine = thérapeutique substitutive indispensable : il n existe pas de produit capable de se substituer complètement au sang humain. Elle consiste à administrer un des composants du sang : globules rouges, plaquettes, plasma. Ce sont les Produits Sanguins Labiles (PSL). Ils proviennent de dons de sang prélevés lors de collectes organisées. Ils sont prélevés, préparés, qualifiés et sécurisés selon les principes de bonnes pratiques des ETS.

4 LES PRODUITS SANGUINS : PSL et MDS Les PSL (produits sanguins labiles): Préparés et distribués par les ETS Durée de vie limitée Règles de compatibilité Concentrés de globules rouges (CGR) Concentrés de plaquettes (CP) Plasma frais congelé (PFC) Hémovigilance Les MDS (médicaments dérivés du sang): Préparés par industrie pharmaceutique à partir du plasma humain ou par synthèse. Stabilité longue Dispensés par la pharmacie. Ex : albumine, immunoglobulines, facteurs de coagulation. Pharmacovigilance Transfusion et acte transfusionnel ne concernent que les PSL.

5 PLACE ET RESPONSABILITE DE L IDE «L infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée à condition qu un médecin puisse intervenir à tout moment l injection et la perfusion de produits d origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l exige, un contrôle d identité et de compatibilité obligatoire effectué par l infirmier» Décret n du 29 juillet 04 relatif aux parties IV et V du code santé publique (exercice de la profession d infirmier R )

6 1 / Information du patient Responsabilité médicale de décision, d information et de prescription des PSL. Doc d info prétransfusionnel remis et expliqué au patient Recueil du consentement éclairé oral en présence d un tiers. Traçabilité dans le dossier patient (accord ou refus, médicolégal)

7 2/ Examens pré-transfusionnels Groupage ABO Rhésus, phénotype RH KELL, phénotypage étendu (si besoin), RAI avec épreuve de compatibilité directe au labo si nécessaire. Pour 1 document de groupage règlementaire : réaliser 2 prélèvements distincts par 2 personnes différentes de préférence; contrôle minutieux de l identité patient, concordance tubes et bons. RAI valables 3 jours.

8 3/ Ordonnance de prescription de PSL Identification de l ETS et du service de soins Identification du patient Nom et signature du médecin prescripteur Date et heure de la prescription et de la transfusion (mise en réserve?) Degré d urgence Type, qualification et quantité de PSL demandés.

9 4/ Transport Délivrance des PSL par le site ETS (ou dépôt) Respect de la logistique et des bonnes pratiques de transport, entre site de délivrance et service de soins = service «transfuseur». «bon service» «bon conditionnement» Délai règlementaire pour transfuser = 6h pour CGR (optimal 1h) Dès réception pour CP (agrégation plaq) 6h pour PFC (en pratique, au plus vite sinon dégradation fact de coag)

10 5/ Réception dans le service Vérification par IDE à la réception : Destinataire, expéditeur Conformité de livraison (intégrité colis, nb, délai de transport, T ) Conformité des PSL : concordance prescription / attribution Aspect, intégrité et péremption des PSL Concordance identité patient et documents «Bon produit» «bonne personne» Anomalie : retour ETS; non-conforme : allo ETS Fiche de délivrance à compléter, 2 exemplaires.

11 6/ Juste avant de transfuser S assurer qu un médecin est joignable avant de débuter l acte transfusionnel Vérifications préalables : OBLIGATOIREMENT au chevet du patient en 1 seul temps, 1 seule IDE par unité et juste avant la transfusion. Concordance patient/documents/produit : Si possible, patient lui-même pour identité Comparer identité/fd/prescription Concordances groupe/fd-cgr-doc IH Concordance Numéro produit/fd VVP 18G minimum, si possible voie dédiée.

12 Nom du PSL Date de péremption Groupe ABO RH1 Phénotype RH KEL1 (2 nomenclatures) Numéro du don = numéro du PSL Modalités de conservation à l ETS

13 7/ Contrôle ultime pré transfusionnel Au chevet du patient, Obligatoire et systématique même en urgence vitale. Règle CGR : on n apporte jamais un antigène contre lequel le receveur a un anticorps. Principe : mise en contact du sang patient et du sang poche avec des sérums anticorps antia et antib. Les réactions doivent être identiques. Au moindre doute : pas de transfusion +++ Pour les PFC : Règle = on n apporte jamais d anticorps contre les antigènes du receveur.

14 A Petit test. Oui ou non? O O AB B

15 Oui ou non?

16 OUI ou non?

17 Oui ou Non?

18 Oui ou non?

19 Jeu des 4 erreurs

20 8/Transfusion en cours Débit : lent les 15 1eres minutes, avec présence ide obligatoire. Débit qui peut être accéléré ensuite. Vol d une poche environ 250 ml 1 ml = 15 gouttes via le transfuseur En moyenne sur 1h ( ±60 gouttes ou 4ml/min), variable selon indications et terrain (cf prescription) Surveillance pouls TA T état général : avant, pendant (toutes les 5min, puis espacer),après (+1h)

21 9/ Fin de transfusion Débrancher la transfusion, maintenir la VVP, prendre les constantes. Surveillance de l acte notée sur feuille de suivi transfusionnel + transmissions IDE (Dossier Patient). Conserver poches, tubulures et cartes 2h minimum au frigo, avant de les jeter. Traçabilité obligatoire : FD 1 pour ETS, 1 pour dossier transfusionnel; compléter le dossier transfusionnel; renvoyer les CGR non utilisés à l ETS.

22 10/ Suivi post-transfusionnel Ordonnance post transfusionnelle pour la RAI (dans un délai de 1 à 3 mois) Info médecin traitant (courrier de sortie) Info post transfusionnelle à remettre au patient. Nb : sérologies post-transfusionnelles abrogées depuis 2006 : dépistage génome viral chez les donneurs («fenêtre sérologique muette» quasi nulle).

23 Transfusion en urgence Appel téléphonique à l ETS en précisant le degré d urgence, les PSL et leur nombre. Les PSL ne seront délivrés que sur présentation des prélèvements pré-transfusionnels et de l ordonnance ++ Qq soit le degré d urgence, les examens prétransfusionnels sont prélevés obligatoirement avant la pose de la 1ère transfusion. La mention du degré d urgence sur l ordonnance conditionne le délai d obtention des PSL.

24 Degré d urgence de la transfusion UVI = Urgence vitale immédiate: délivrance dès réception du bon en O-pour femme < 50 ans, O+ sinon. AB pour le PFC. Sous X si nécessaire. UV = Urgence vitale: délivrance en max 30 min; permet Isogroupe rhésus, éventuellement avec résultats des RAI (RAI complet = 1heure de délai) UR = Urgence relative: en 2-3h max; permet la réalisation de tous les examens pré-transfusionnels. Procédure normale = en hospit sans urgence.

25 Modalités de transfusion en urgence L urgence vitale ne dispense pas des vérifications : contrôles à réception et CUPT. DébitCGR:pasdelimiteenUVI. 10à15mL/min(=1CGRen20 )siuv. PluslenteenUR,5à10ml/minsoit1CGRsur30à60 Risques: hypothermie, OAP, HyperK+. Pas de diurétique systématique ++ CP:pasdedébit,environ5à10. PFC: 30 de préparation (décongélation); isogroupe dès que possible. Mêmes modalités de surveillance et de suivi.

26 INCIDENT TRANSFUSIONNEL La plupart des accidents graves = 15 1eres min. Signes cliniques d intolérance: frissons, hyperthermie, goût métallique, nausées; marbrures, hypota, tachycardie, oligurie, tr de cs; dyspnée, HTA, doul tho; urticaire. Principaux accidents sévères: -Réaction fébrile: hémolyse, sepsis induit, syndr frisson-hyperthermie. -Dyspnée oppression thoracique, HTA : OAP par surcharge volémique ou lésionnel. -Hypotension : réaction anaphylactique, choc septique.

27 CAT devant un incident transfusionnel Arrêter la transfusion! Maintenir la voie veineuse NaCl. Appeler le médecin responsable de la transfusion. Débuter le traitement symptomatique selon avis médical Chariot d urgence au chevet du patient. Noter l heure, le pouls, TA, T,signes cliniques (nature de l évènement) Prélever les tubes pour bilan post incident avec hémocultures (deux à 1h d intervalle) Info immédiate de l ETS par téléphone. Envoi à l ETS des prélèvements patient + poche et tubulure clampée + fiche transfusionnelle avec description + CUPT.

28 Procédure de débranchement du PSL suspect d un accident bactérien

29 Déclaration d un incident transfusionnel Tout effet indésirable survenu chez un receveur de produits sanguins labiles, lié ou susceptible d être lié à l usage thérapeutique de ces produits Classés selon la gravité : grade 1 : non sévère grade 2 : sévère grade 3 : menace vitale immédiate grade 4 : décès Le signalement : réalisé par tout professionnel de santé, sans délai et au plus tard dans les 8 h après la survenue de l incident et/ou effet indésirable, auprès du correspondant d hémovigilance de l établissement de soins (ES) où a eu lieu la transfusion.

30 Conclusion 3 conditions de sécurité incontournables : - Unité de lieu : Tout se déroule au même endroit en présence du patient - Unité de temps : Toutes les étapes sont effectuées successivement juste avant la pose du PSL, sans interruption - Unité d action : L ensemble des contrôles et la pose de la transfusion sont effectués par la même personne.