GONARTHROSE. La bonne indication et le bon moment de la prothèse

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1 GONARTHROSE La bonne indication et le bon moment de la prothèse

2 GONARTHROSE Démarche clinique Examens complémentaires Orientations thérapeutiques Mireille PEYRE Ingrid BALLNER Christian VALLEE Rachid CHEKROUN SAINT MAURICE (94) RAYMOND POINCARE (92)

3 Douleur DECOUVERTE DE LA GONARTHROSE Motifs de consultation Circonstances d apparition Mode de début Gonflement Suivi post-traumatique traumatique Instabilité chronique Cal vicieux

4 GONARTHROSE Retentissement sur la vie quotidienne Indices algo-fonctionnels LEQUESNE (1987 et 1999) 11 items Score maximal 24 indication opératoire envisagée e si S > 8 WOMAC (1988) 24 questions douleur et gêne fonctionnelle évaluées sur une échelle analogique visuelle (ou sur une échelle de Likert en 5 points)

5 INDICE de LEQUESNE (1987) Format cf. Rev Rhum Douleur ou gêne La a nuit au lit Dérouillage matinal Station debout ou piétinement (½ h) 0 1 Marche (sauf 1 ou 2 mn de dérouillage) d Difficulté à se relever d un siège (aide bras) O 1 Périmètre de marche maximal Non limité ---> > moins de 100 mètres 0 6 Une (ou deux) canne(s) nécessaire(s) 1 2 Difficultés pour ( cotations par ½ points ) Monter un étage 0 2 Descendre un étage 0 2 S accroupir 0 2 Marcher en terrain inégal, irrégulier 0 2

6 INDICE WOMAC Bellamy & coll cf. J Rheumatol 1988 Quelle est l importance de votre douleur lorsque : Vous marchez sur une surface plane Vous montez ou descendez les escaliers Vous êtes au lit la nuit Vous vous levez d une chaise ou vous vous asseyez Vous vous tenez debout la raideur de votre articulation lorsque : Vous vous levez le matin vous bougez après vous être assis, couché ou reposé durant la journée cf. dia suivante

7 INDICE WOMAC Bellamy & coll cf. J Rheumatol 1988 Quelle est l importance de la difficulté que vous éprouvez à : Vous étendre sur le lit Vous relever de la position assise Vous pencher en avant Vous asseoir et vous relever des toilettes Entrer ou sortir d une baignoire Mettre vos bas ou vos chaussettes Enlever votre collant ou vos chaussettes Faire l entretien quotidien de votre domicile Faire le ménage à fond de votre domicile Marcher en terrain plat Descendre les escaliers Sortir du lit Vous tenir debout Vous asseoir d une voiture Faire vos courses Monter les escaliers

8 MOTIFS DE CONSULTATION Douleur Siège? Irradiations éventuelles? Horaire diurne et/ou nocturne? Antécédents analogues. Traitements? Effets? Gonflement Circonstances de survenue? Durée des épisodes? Localisation? Volume?

9 ANTECEDENTS TRAUMATIQUES Lésion méniscale Méniscectomie? Lésion du pivot central Instabilité chronique - opérée ou non - Méniscectomie associée? Fracture (ouverte?) Condyles? Rotule? Plateaux tibiaux? Ancienneté? Complications?

10 LESION DU PIVOT CENTRAL ET DU POINT D ANGLE POSTERO-EXTERNE EXTERNE Evolution à distance de l entorse. D G

11 LESION DU PIVOT CENTRAL ET DU POINT D ANGLE POSTERO-EXTERNE EXTERNE D G Evolution au fil du temps D G

12 GONARTHROSE Examen clinique Morphotype Taille Poids Galbe musculaire Examen sur podoscope Tests dynamiques Marche sur demi-pointes et sur les talons Schuss, fente avant trottinement léger accroupissement Rachis lombaire Hanches Genoux

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21 GONARTHROSE Examens complémentaires Radiographies standard Face monopodale en extension Profil en charge en extension Face bipodale en schuss Profil en fente avant Défilé fémoro-patellaire +/- Bassin de face +/- Rachis F+P debout

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24 GONARTHROSE Tableaux classiques Gonarthrose tri-compartimentaire «évoluée» Douleur et impotence fonctionnelle +++ ( IAF > 12 ) Poussées d hydarthrose Raideur (flessum( flessum) => RRF (++) + PROTHESE + RRF (++) Gonarthrose tricompartimentaire post-traumatique traumatique évoluée bien tolérée chez le sujet jeune Impotence fonctionnelle modérée ( IAF < 8 ) Amplitudes conservées entre les poussées évolutives => TTT MED + RRF + ORTHESES + AIDES TECHNIQUES => SURVEILLANCE CLINIQUE + RADIO

25 PROTECTION DU CARTILAGE Entraînement neuro-musculaire optimal W actif Musculaire et proprioceptif Distal et proximal (fessiers +++) Equilibre global En salle assis En piscine debout

26 PROTECTION DU CARTILAGE Eviter la «rétraction» des chaînes poly-articulaires Exercices excentriques lents Psoas et droit antérieur Amélioration de la flexion Ischio-jambiers et jumeaux Réduction du flessum

27 PROTECTION DU CARTILAGE Intérêt des orthèses Semelles orthopédiques Adaptées au morphotype Matériaux amortissants Orthèse adaptée Au morphotype Aux antécédents traumatiques

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29 GONARTHROSE SUR INSTABILITE CHRONIQUE Intérêt de la rééducation

30 Semelles + RRF + Méd

31 EVOLUTION RADIOLOGIQUE

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33 varus valgus

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35 Tests méniscaux

36 CONCLUSION indication opératoire La gêne fonctionnelle La destruction articulaire Examen clinique Imagerie L âge