LE POIGNET GENERALITES MOUVEMENTS AUTORISES ET AMPLITUDES. Cinésiologie MS. Les limites :

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1 LE POIGNET GENERALITES Les limites : Limites proximales : radius, ligament triangulaire (= disque articulaire), (+ ulna) ð Cette limite proximale est forcément en lien avec l articulation radio- ulnaire distale ð La pronosupination permet de donner un 3 ème DDL Limites distales : 2 ème rangée des os du carpe ð La mobilité du poignet alliée à la pronosupination permet d orienter la main sous n importe quel angle L interaction avec la radio- ulnaire inférieure a pour vocation d orienter et de stabiliser (3 ème DDL) L articulation radio- carpienne fait partie du complexe du poignet et elle a pour rôles d harmoniser les pressions (et notamment les tractions), les compressions et les cisaillements. Les articulations inter et médio- carpiennes : Elles appartiennent au complexe articulaire du poignet Elles adaptent la forme de la main à l objet saisi Au niveau du poignet, si on veut récupérer de la mobilité, il faut déjà récupérer une bonne mobilité os par os Au final, on a 15 articulations au niveau du poignet avec pour finalité : Une préhension efficace et donc puissante Une préhension harmonieuse pour adapter la forme de la main à l objet ð On aura donc 2 types de rééducations : en force et en finesse MOUVEMENTS AUTORISES ET AMPLITUDES La flexion/extension : Position de référence : poignet en rectitude, pouce au zénith, doigts relâchés Axe transversal passant par le lunatum et la capitatum (mouvement dans le plan sagittal) Amplitudes : F/E : A 80/0/85 et P 85/0/90 Pour être fonctionnel, il faut au moins récupérer 40/0/40 en sachant que la flexion est la plus importante Les inclinaisons radiale et ulnaire : Axe ANT/POST passant par la capitatum (mouvement dans le plan frontal) Amplitudes : IU/IR A 30/0/15 et P 30/0/20 Circumduction : C est la combinaison de F/E, IU/IR et quelques degrés de rotation conjointe. On a 2 DDL et la rotation automatique qui sert dans les mouvements de fermeture et d ouverture de la main.

2 STRUCTURES OSTEO- ARTICULAIRES L articulation radio- ulnaire INF est une trochoïde. L articulation radio- carpienne : Elle joint l extrémité INF du radius (surface articulaire carpienne) + le ligament triangulaire et la 1 ère rangée des os du carpe (scaphoïde latéralement, lunatum, triquetrum). Le pisiforme n est pas articulé avec le radius et ni avec le ligament triangulaire. Modèle mécanique : C est une articulation condylienne avec 2 DDL (mouvements rotatoires) et avec 2 courbures convexes. On va donc mobiliser du convexe sur du concave donc en roulement- glissement dans le sens opposé tant en F/E qu en IR/IU. Surfaces articulaires : La surface articulaire carpienne du radius : ð Elle est concave avec une crête mousse centrale. Elle présente 2 surfaces articulaires : une LAT pour le scaphoïde et une MED pour le lunatum. ð Cette surface regarde en bas, en avant et médialement ð En FLE, les surfaces sont congruentes et en EXT, cette congruence diminue. ð L incisure ulnaire favorise la congruence et l incisure radiale l incongruence La face INF du ligament triangulaire : ð Elle est concave médialement, elle prolonge la surface articulaire carpienne du radius et elle répond au triquetrum Surface articulaire radiale du carpe (1 ère rangée) : ð De DHR en DDS: le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum avec au- dessus de lui le pisiforme. Ces 3 os sont solidarisés par des ligaments inter carpiens, encroûtés de cartilage avec un double rôle de maintien et un rôle articulaire. ð Fonctionnellement, les os de la 1 ière rangée du carpe se comportent comme un seul élément mais il existe des mouvements analytiques entre ces différents os. Implications cinésiologiques : Roulement et glissement en sens inverse en F/E et IU/IR Le rayon de courbure du carpe déborde dans les 2 sens, celui de l extrémité INF du radius et le ligament triangulaire ce qui induit de l instabilité mais une grande mobilité La surface carpienne regarde en bas et en dedans, donc cela génère une instabilité vers l avant et le médial Tendance à l instabilité en EXT et IR Moyens d union : Capsule : dans 40% des cas, il y a communication avec celle de la RU inférieure Membrane fibreuse : elle est renforcée à sa partie antérieure puisque c est une position luxante Membrane synoviale : elle présente des prolongements synoviaux qui s immiscent entre les os du poignet. Par distension, on peut avoir des kystes synoviaux qui apparaissent surtout en flexion Ligaments : ð Ligament Collatéral Ulnaire du Carpe : o O : Styloïde Ulnaire, disque articulaire

3 o T : Triquetrum, Pisiforme o Le LCU limite l abduction (inclinaison radiale) ð Ligament collatéral Radial du Carpe o O : Styloïde Radiale o T : Scaphoïde, Trapèze. Il continue sur la colonne du pouce à 1 er métacarpien. o Le LCR limite l adduction (inclinaison ulnaire) ð Ligaments Palmaires : ils limitent l extension : o O : Radius o T : Chacun des os de la 1 ère rangé o Ligaments Radio- Scaphoidien ANT o Ligament Radio- Lunaire ANT o Ligament Radio- Triquetral ANT ð Ligaments dorsaux : ils limitent l extension o Ligament Radio Scaphoidien POST o Ligament radio- Lunaire POST o Ligament Radio- Triquetral POST Les articulations inter- carpiennes : Proximales : Entre Scaphoïde et Lunatum et Lunatum et Triquetrum à articulations planes, mouvements de glissement ANT/POST et rotatoires Entre Triquetrum et Pisiforme à ellipsoïde avec des mouvements multidirectionnels Distales : Entre Trapèze et Trapézoïde, Trapézoïde et Capitatum, Capitatum et Hamatum à articulations planes, mouvements de glissement ANT/POST et rotatoires Toutes ces articulations sont solidarisées entre elles par des ligaments palmaires, dorsaux et interosseux. L articulation médio- carpienne : Système multidirectionnel : la 2 ème rangée forme un bloc vis- à- vis de la 1 ère rangée. Mais il y a également une mobilité possible entre tous les os de cette rangée. En même temps, tous ces os sont articulaires individuellement vis- à- vis des os de la 1 ère rangée. Mobilisation LAT du Trapèze et du Trapézoïde par rapport au Scaphoïde Idem pour le Capitatum avec le Lunatum Idem pour l Hamatum avec le Triquetrum Ces os de la 2 ème rangée sont mobilisables par rapport aux métacarpiens. Théories : Théorie des 2 blocs : On a un bloc au sein de la 1 ère rangée qui se mobilise par rapport à l articulation radio- carpienne et au disque articulaire mais aussi la 2 ème rangée vis- à- vis de la 1 ère rangée. ð On génère des mouvements de glissements de la 1 ère rangé vis- à- vis de la 2 ème. Mais la partie latérale = Arthrodèse à Glissements

4 Et la partie médiale = Condylienne, convexe sur concave donc on génère un glissement antéro- postérieur pour la F/E et glissements transversaux pour les inclinaisons. Théorie des 3 colonnes : On considère qu il existe une mobilité horizontale par rapport à un axe vertical à Rotation à Mouvements d ouverture et fermeture. En F/E et IU/IR, ce sont les blocs qui vont bouger. ð Colonne Centrale = du Lunatum avec Capitatum. Comme c est la colonne centrale, on considère qu elle ne bouge pas. ð Colonne Latérale = du Scaphoïde avec Trapèze, Trapézoïde, 1 er métacarpien et pouce. Elle sert au mouvement d opposition et contre- opposition du pouce. ð Colonne Médiale = Triquetrum avec Hamatum, 5 ème métacarpien et Auriculaire Théorie définitive : le carpe à géométrie variable Il y a existence de mouvements dans les plans transversal, longitudinal et rotatoire. Mobilisation Os par Os en antéro- post et rotation Mobilisation par colonne en ouverture et fermeture Mobilisation selon le principe des blocs ð 1 ère rangée / ligament triangulaire ð 2 ème rangée / 1 ère rangée BIOMECANIQUE OSSEUSE Flexion- extension : Le scaphoïde initie les mouvements Dans les mouvements de flexion, sur les 80 il y a 50 dans la RC et 30 dans la MD En extension c est l inverse : 30 dans la RC et 50 dans la MD Les 4 secteurs de mobilité au niveau du poignet (KUHLMANN): ð 20 de part et d autre de la rectitude (20/0/20) à secteur d adaptation permanent (les déplacements élémentaires sont difficilement appréciables, mouvements faibles) = mobilisation en bloc, en colonne, pas trop d analytique Pression intrarticulaire faible et les ligaments sont détendus Secteur des mouvements les plus courants ð Entre 20/0/20 et 40/0/40 à secteur de mobilité usuelle Mobilité os par os Pression intrarticulaire augmente progressivement Début de mise en tension capsulo- ligamentaire ð De 40/0/40 à 80/0/80 à secteurs de contraintes physiques momentanées Mobilité os par os maximale Mobilité en flexion- extension au sein des blocs + mobilité en colonne La pression articulaire atteint son maximum à 80 La tension capsulo- ligamentaire est également maximale ð Au- delà de 80/0/80 à secteur de contraintes pathologiques Distensions (souvent méconnue à instabilités à long terme), ruptures ligamentaires Délai de consolidation d une entorse à 3 semaines (6 si rupture ligamentaire)

5 Les inclinaisons : Mouvements relatifs des os du carpe : Mobilité os par os mais qui est moindre dans ces mouvements- là du fait de la juxtaposition des os du carpe. Synthèse des mouvements : En flexion le scaphoïde se couche en entraine les autres os du carpe à mouvement d ABD radio- carpien dans la 1 ère rangée et mouvement d ADD dans la 2 ème rangée pour compenser le premier mouvement En extension : ADD dans la 1 ère rangée compensée par une ABD dans la 2 ème rangée En ABD : léger mouvement de FLE dans la 1 ère rangée compensé par un léger mouvement d EXT dans la 2 ème rangée En ADD : EXT dans la 1 ère rangée du carpe et FLE dans la 2 ème rangée Résumé des mobilisations à effectuer sur un poignet : Poignet en rectitude : tractions/décompression Poignet en rectitude : mobilisations os par os (éventuellement sous traction) Mouvements de glissement en bloc : ð Poignet en rectitude : blocage radius- ulna et mobilisation 1 ère rangée du carpe ð Blocage de la 1 ère rangée et glissement ANT/POST de la 2 ème rangée ð Glissements vers le DDS et le DHR de la 1 ère rangée par rapport au radius et à l ulna ð Glissements MED et LAT de la 2 ème rangée par rapport à la 1 ère Poignet en rectitude : mobilisation de la colonne LAT en bloquant la colonne centrale (ouverture/fermeture) Mobilisation de la colonne MED par rapport à la colonne centrale en position poignet en rectitude Mobilisation dans le sens de la correction et du gain d amplitude : ð Mobilisation os par os en glissements ð Mobilisation des rangées en glissement ð Pour les mouvements de FLE/EXT : glissements ANT/POST ð Pour les mouvements en ABD/ADD : glissements MED/LAT Mobilisations en ouverture/fermeture ð Travail en position limitée Réintégrer les gains obtenus dans du travail actif MUSCLES MOTEURS DU POIGNET Vues : Antérieure : ð Fléchisseur radial du carpe FRC (LAT) ð Fléchisseur ulnaire du carpe FUC ð Long palmaire (MED) Postérieure : ð Extenseur ulnaire du carpe EUC ð Extenseur radial du carpe ERC (court et long) Médiale : ð Fléchisseur ulnaire du carpe FUC ð Extenseur ulnaire du carpe EUC

6 Latérale : ð Extenseur radial du carpe ERC ð Fléchisseur radial du carpe FRC Musculairement, au niveau du poignet on peut être aidé par les muscles longs des doigts (extenseurs ou fléchisseurs) à nécessité de relâcher les doigts pour les tests. Si on veut éliminer l action des muscles fléchisseurs superficiels des doigts, ont fléchi déjà les doigts. Les 4 groupes et actions spécifiques: Répartition de la musculature du poignet par rapport aux 2 axes de «travail» (AVT/ARR et MED/LAT) FLE/ADD : FUC FLE/ABD : long palmaire (FLE ++), FRC EXT/ADD : EUC EXT/ABD : CERC (EXT +) et LERC (ABD +) Beaucoup de possibilités de mobilité au niveau du poignet (surtout si on ajoute la pronosupination) On peut avoir des problèmes de compression au niveau du poignet à il est important d étirer les muscles longs. Conséquences : On retrouve facilement les actions musculaires : FLE : FUC, FRC EXT : CERC, LERC, EUC IR : CERC, LERC, FRC (faire attention au relâchement du pouce) IU : FUC, EUC Muscles accessoires : Extenseur commun des doigts Extenseur propre Fléchisseur profond et superficiel des doigts : flexion doigts tendus Long ABD + court extenseur du I : IR Long extenseur du I : IR et extension Les FLE des doigts aident à la FLE du poignet, les EXT des doigts aident à l EXT du poignet. Condition d action des muscles des doigts sur le poignet : Bilan de poignet : Doigts relâchés et/ou poing fermé L action synergique et stabilisatrice des muscles du poignet : Synergie des extenseurs du poignet et des muscles fléchisseurs des doigts : effet ténodèse EXT de poignet : les FLE des doigts se placent en course moyenne = maximum de la force de préhension FLE de poignet : EXT auto des doigts à mouvements de lancer ++

7 Le bilan de poignet se fait avec les doigts relâchés pour toutes les composantes, néanmoins on recherche toujours l éventuelle rétraction des muscles FLE et EXT des doigts. Quand extension de poignet, on a une semi- flexion des doigts à maximum de capacité de préhension des muscles Quand le poignet est en extension et inclinaison ulnaire à préhension. Pour stabiliser le poignet : Cocontraction de l ensemble de la musculature c est- à- dire fléchisseur, extenseur, abducteur et adducteur. Il existe aussi une synergie entre fléchisseur du poignet et extenseurs des doigts car automatiquement en flexion de poignet, on a une extension des doigts. La position de fonction : Position de fonction variable selon la gestuelle du sujet Position de force du poignet : EXT 20/40 et IU de 15